En 91 år gammel kvinne presentert for evaluering av en asymptomatisk mørk flekk på henne underleppa av ukjent varighet. Hun var ikke klar over alle de siste traumer til området og nektet noen nye systemisk medisiner. Hennes tidligere medisinsk historie var betydelig for astma og hypotyreose. Hennes nåværende medisiner inkludert albuterol (inhalert når det er nødvendig) og levotyroksin., Undersøkelsen viste en 3×1 mm lineær svart macule på den sentrale delen av hennes slimhinnene underleppa som ikke forvelle med diascopy (Figur 1). En punch biopsi ble utført.
Hva er Diagnosen?
finn ut svaret på side 2
{{pagebreak}}
– >
Diagnose: Amalgam Tatoveringen
Figur 1. Svart macule på underleppa av en 91 år gammel kvinne.
En sammensmelting tatovering er en blå, grå eller svart pigmentert lesjon på munnslimhinnen, inkludert gingiva, lepper, gane eller tunge., Amalgam—et metall som består av sølv, tinn, kvikksølv, kobber og sink—brukes ofte i tannfyllinger.1 Når du har satt inn den muntlige myke vev under tannbehandling, en sammensmelting tatovering er dannet. Vanligvis, dette kan skje enten ved diffusjon gjennom bløtvev fra rot-end fyllinger, utilsiktet slitasje av slimhinnen med høy hastighet roterende instrumenter, eller deponering av amalgam rester igjen under utvinning.2,3
Klinisk Presentasjon
Amalgam tatoveringer vanligvis til stede som grå, blå eller svart nonblanching macules i munnslimhinnen (Figurene 1 og 2)., En kontroll av munnhule viser pigment å være sammenhengende med dental restaurering eller på et nettsted som gjentagelser eller traumatisk kommer i kontakt med endret tann, lik vår pasient som underleppa hadde blitt kontaktet av restaurering i hennes øvre tennene.4
Figur 2. Dental implant nettstedet på overkjevebenet av en 91 år gammel kvinne med hyperpigmentering av gingiva i tilknytning til sentrale fortenner.,
Patologiske Funn
Mikroskopisk undersøkelse av amalgam tatovering vevsprøver viser eksogene røntgentett pigment granulater enten som store innskudd, eller mer vanlig, i en fin detaljert form.1 Disse vises som små, mørke organer varierer i størrelse fra 0,1 til 0,5 µm. Pigment granulater kan bli funnet på stromal, perineural, og muskuløs nivåer eller i submucosal spyttkjertler. Svart, granulat innskudd ligger på elastisk og kollagen fibrene er ofte til stede, enten forming detaljert kjeder eller ordnet i en uryddig måte., Utenlandsk-kropp type granulomatous reaksjoner med gigantiske celler phagocytosing pigment er uvanlig, vanligvis knyttet til partikkel størrelse større enn 2,5 µm. Store forekomster kan være mer vanlig er omgitt av en fibrøs kapsel gratis av inflammatorisk reaksjon.5 granulater er karakteristiske i mangel av positiv farging med Fontana-Masson, periodisk syre–Schiff, eller S100.,
Immunohistochemical analyse avslører et forhøyet antall CD117+ mastceller, antatt å være forbundet med visse tunge metaller som gull, kvikksølv og sølv som kan påvirke funksjon og overlevelse av mastceller og indusere autoimmunitet i genetisk predisponerte individer.6
Artikkelen fortsetter på side 3
{{pagebreak}}
differensialdiagnose
Mens patologi kan være særegne, klinisk utseende av amalgam tatoveringer kan være vanskelig å skjelne fra andre pigmenterte lesjoner i munnhulen., Den kliniske differensial diagnose av en sammensmelting tatovering er oppsummert i Tabellen.7-13
Epidemiologi
En sammensmelting tatovering er funnet i opp til 0,4% og 0,9% av den generelle befolkningen, og er antatt å være den vanligste årsaken til enslig eller fokale pigmentering av oral mucosa.4 Amalgam er som oftest brukt til å fylle feil opprettet i behandling av karies. En sammensmelting tatovering består av ikke bare sølv, men også andre legeringer, inkludert tinn, kobber, sink, og flytende kvikksølv.,8,10
Patogenesen
utbruddet av amalgam tatovering følgende dental restaurering er varierende, alt fra umiddelbart etter prosedyren til måneder senere. Den postulerte mekanisme av patogenesen er at tatoveringen resultater fra langvarig friksjon eller traumer som fører til leeching av metall inn i den tilstøtende vev.4
Behandling
En sammensmelting tatovering er en godartet prosess. Imidlertid, behandlingen av dyschromia kan være ønsket for kosmetiske grunner. Den vanligste behandlingen innebærer kirurgisk intervensjon med et excisional biopsi som resulterer i at fjerning av slimhinnene vev., Laser terapi kan også gi enestående resultater på fjerning av amalgam-indusert forandringer i hud og mucosa.
fordelen med diode laser fjerning av amalgam tatoveringer er at det kan utføres som et poliklinisk behandling uten bruk av skalpell og påfølgende sår søm. I tillegg prosedyren er enkel, med kun minimal skade på omliggende vev. Brukket pigment partikler er phagocytosed og fjernet ved hjelp av en transepidermal exudate., Antallet nødvendige behandlinger for fjerning av tatovering avhenger av tetthet og type materiale som tatoveringen hadde oppstått samt plassering av tatovering.14,15
Vår Pasient
Mikroskopisk undersøkelse av biopsi prøven fra henne underleppa viste flere foci av eksogene pigment i submucosa. Nærmere fysisk undersøkelse viste også sort pigmentering ved foten av restaureringer i øvre og nedre tenner som amalgam ble brukt (Figur 2)., Flere historie ble deretter gitt av pasienten som bekreftet før restaurering med tannimplantater til henne øvre og nedre sentrum fortenner. Selv om hun ikke husker å bite henne underleppa, traumatisk kjøp av tatoveringen var mistenkt. De fleste av hennes tatovering hadde blitt fjernet under biopsi og ingen kliniske rester av lesjon ble observert, derfor ingen ytterligere behandling var nødvendig. Det har ikke vært noen gjentakelse av tatovering på oppfølging undersøkelser.,
Konklusjon
En sammensmelting tatovering resultater fra akutte eller kroniske traumer til områder i tilknytning til amalgam som har blitt introdusert i munnhulen sekundært til en dental prosedyre. Det skjer i opp til 1% av den generelle befolkningen, og det er som oftest ligger på tilstøtende gingiva, men kan også forekomme på den harde gane eller tunge. Det nye utbruddet av en mørk pigmentert lesjon i munnhulen reiser bekymring for en godartet eller ondartet lesjonen. Derfor, biopsi er ofte nødvendig for å fastslå diagnosen. Ledelsen kan omfatte eksisjon eller laser terapi.,
Ms Basu er en medisinsk student ved University of California, San Diego School of Medicine i La Jolla, CA.
Dr. Cohen er en bord-sertifisert hudlege ved San Diego Familie Dermatologi i National City, CA.
Avsløring: forfatterne rapporterer ingen relevante økonomiske forhold.
2. McCullough MJ, Tyas MJ. Lokale ugunstig virkninger av amalgam restaureringer. Int Dent J. 2008;58(1):3-9.
5. Vera-Sirera B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruiz de la Hermosa C, Vera-Sempere F., Clinicopathological og immunohistochemical studie av oral amalgam pigmentering. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):376-381.
8. Meyerson MA, Cohen PR, Hymes SR. Flerspråklig hyperpigmentering forbundet med minocycline terapi. Muntlig Surg Muntlig Med Muntlig Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(2):180-184.
11. Cohen PR. Svart tunge sekundært til vismut subsalicylate: sak rapporten og gjennomgang av eksogene årsaker til macular flerspråklig pigmentering. J Narkotika Dermatol. 2009;8(12):1132-1135.
12. Fernandez-Flores En, Cassarino DS., Histopathologic funn av kutan hyperpigmentering i Addison Sykdom og immunostain av melanocytic befolkningen. Am J Dermatopathol. 2017;39(12):924-927.
13. Wachstein M, Zak FG. Vismut pigmentering: sin histochemical identifikasjon. Am J Pathol. 1946;22(3):603-611.
15. Gojkov-Vukelic M, Hadzic S, Pašić E. Laser behandling av oral mucosa tatovering. Acta Informere Med. 2011;19(4):244-246.