Uvanlig, SPIRAL fjerning kan være utfordrende. Den primære indikatoren på et problem er den manglende evne til å visualisere IUD strenger som strekker seg fra livmorhalsen os. Dette kan være et tilfeldig funn på pasientens følge opp avtale 4-6weeks følgende IUD innsetting for rutinemessig «string sjekk» for å sikre riktig plassering. Alternativt, mangelen på synlig strenger kan være å finne på bekken eksamen angitt sekundært til smerte eller uregelmessige blødninger., Det kan også være et tilfeldig funn under en rutinemessig bekken eksamen.
Hvis IUD strenger er ikke visualisert og pasienten ønsker fjerning, en cytobrush (se bilde nedenfor) kan være satt inn i den endocervikale kanalen, vridd og deretter trukket ut i et forsøk på å trekke inn strenger til syne i skjeden.
Cytobrush Hvis strengene er ikke funnet med cytobrush, en SPIRAL kroken kan brukes til å finne en streng i cervikalkanalen eller livmoren., Med et spekulum på plass og cervix tydelig visualisert, en tenaculum er plassert, IUD kroken er satt inn i cervikalkanalen, og et forsøk er gjort for å koble strenger og trekke dem inn i skjeden, hvor de kan bli forstått med ring pinsett.
IUD kroken Dette kan ta flere går over til å oppnå. Hvis strengene er ikke utvinnes fra cervikalkanalen, kroken kan bli brukt til å forsøke fjerning fra livmoren., Generelt, kroken er avansert til fundus, og 4 systematisk passerer er forsøkt, først med krok rettet anteriorly, så posteriorly, deretter venstre og høyre. Men ubehagelig er det generelt sett er akseptabel hvis utført raskt. Hvis ikke tolereres av pasienten, bør prosedyren være stoppet.
Hvis disse teknikkene er mislykket, anbefaling er for transvaginal ultralyd til hjelp i lokalisering av SPIRALEN., Hvis transvaginal ultralyd bekrefter intrauterin plassering av SPIRAL uten bekymring for myometriske embedding, ekstra innsats kan gjøres for poliklinisk fjerning. Flere teknikker har blitt beskrevet, herunder bruk av alligator pinsett eller livmor pakking pinsett satt inn om cervikalkanalen og brukes til å blindt ta tak i SPIRAL og fjerne det. Alternativt kan en lignende teknikk har blitt utført ved hjelp av ultralyd eller hysteroskopisk veiledning.,
Graham et al rapporterte om sin erfaring med ultralyd-veiledet fjerning av opptjent IUDs, med eller uten strenger, som er trygg og kostnads-effektiv, og det kan være utført i et office-innstillingen. Over en 14-måneders periode, etterforskere bemerket at 19 av 23 pasienter gjennomgikk en vellykket ultralyd-veiledet IUD utvinning; de resterende 4 kvinner gjennomgikk hysteroskopisk-guidet SPIRAL fjerning. Kostnaden av prosedyrene var $425 og $3562 AMERIKANSKE dollar , henholdsvis (forskjellen: USD $3137)., På samme måte, Swenson et al rapportert vellykket poliklinisk utvinning av levonorgestrel IUDs i alt 29 kvinner i deres tilfelle serien som ikke har synlig IUD strenger på den eksterne livmorhalsåpning.
Når du bruker disse mer invasive teknikker, en paracervical blokk bør vurderes for analgesi. I spesielt krevende saker eller når tidligere forsøk har vært begrenset av pasienten, pasienten kan tas til operasjonsstuen, hvor en undersøkelse under anestesi, hysteroscopy, og SPIRAL fjerning kan utføres., De senere prosedyren er vanligvis utført hvis myometriske innbygging er et problem, slik at hysteroscope kan brukes til å vurdere alle myometriske defekter følgende fjerning.
I tilfelle at ingen IUD strenger er visualisert og SPIRAL er ikke visualisert i livmoren på ultralyd, et røntgenbilde (anteroposterior og lateral oppreist vanlig røntgenbilde) er angitt for å hjelpe til videre lokalisering. Den mest vanlige årsaken til disse funnene er et ukjent spontan form., Med mindre spontan utvisning ble umiddelbart anerkjent av pasienten, et røntgenbilde er obligatorisk før ytterligere inngrep.
Alternativt, IUD kan være intra-abdominal, i hvilket tilfelle det ville være lett visualisert på x-ray. Intra-abdominal plassering er oftest sekundær til ukjente perforering på tidspunktet for innsetting og mindre sannsynlighet for å IUD migrasjon. Hvis pasienten er i alvorlig smerte eller hemodynamically ustabil, umiddelbar laparoskopi eller laparotomi skal utføres., Ellers, pasienten kan planlegges for en laparoskopisk SPIRAL fjerning på en nonemergent grunnlag eller behandles konservativt hvis pasienten er asymptomatiske og en dårlig kirurgisk kandidat.
En intra-abdominal Mirena IUD bør alltid fjernes hvis pasienten ønsker svangerskapet, som levonorgestrel nivåer er forhøyet hos disse pasientene, og eggløsning kan bli fortrengt til tross for den extrauterine plasseringen av SPIRALEN. På den tiden av laparoskopi, 2-3 porter er vanligvis brukt, avhengig av forventet plassering av SPIRAL og vedlegg til tilstøtende strukturer., Den vanligste intra-abdominal plassering for IUD er omentum, etterfulgt av den brede ligament. Sjelden, laparotomi er nødvendig for sikker SPIRAL fjerning.