Hvordan å diagnostisere og behandle Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis (TV) er den vanligste ikke-viral seksuelt overførbar infeksjon (STI) med en anslått 276.,4 millioner tilfeller i verden i 2008. Det er betydelig regional variasjon; den høyeste priser er i Amerika med en prevalens på 22% i hunner og 2,2% i hanner, kontrastfarge med Sør-Øst-Asia med en prevalens på 5,6% og 0,6%, henholdsvis. I England i 2016, var det 6,584 tilfeller registrert i kvinner og 490 hos menn. I STORBRITANNIA, TV har en tendens til å være samlet i bestemte urbane områder, spesielt i London og Birmingham, blant svarte etniske minoriteter og innsatte i fengsel. I motsetning til andre Kjønnssykdommer, TV-er mer vanlig i kvinner over en alder av 25.,

Overføring

TV er en flagellated protozoon og, i voksne, overføring er nesten utelukkende gjennom samleie og krever intravaginal eller intraurethral grader av organismen, men det kan også bli gitt videre ved deling av sexleketøy med en smittet person. I kvinner organismen finnes i skjeden, urinrøret og paraurethral kjertler. Uretrale infeksjon er til stede i 90% av infiserte kvinner, selv om urinrøret er det eneste stedet for infeksjon i mindre enn 5% av tilfellene. TV-en kan også være gått fra en smittet mor til barnet under fødselen., I menn infeksjon er vanligvis av urinrøret, selv om trichomonads har blitt isolert fra subpreputial sac og lesjoner av penis.

Symptomene

flertallet av smittede personer er asymptomatiske. I kvinner, infeksjonen kan vedvare i lang tid, muligens måneder eller selv år, men hos menn er det vanligvis vedvarer for mindre enn 10 dager, muligens på grunn av mangel på østrogen.

Rundt 10-60% av hunnene er asymptomatiske., Symptomer som oppstår, vanligvis 5 til 28 dager etter infeksjon, er ikke spesifikke for TV og inkluderer variable utflod (Figur 1), vulval kløe, dysuri eller støtende lukt. Noen ganger presenterer klagen er av lav ubehag i magen eller vulval sår: TV-infeksjon er assosiert med inflammatorisk sykdom i bekkenet,. TV-infeksjon kan ha en negativ resultat på graviditet og er assosiert med tidlig fødte levering og lav fødselsvekt,.,

flertallet av menn er asymptomatiske og vanligvis til stede som seksuelle partnere av infiserte kvinner. De vanligste symptomene hos menn er urethral utslipp og/eller dysuri. Andre symptomer inkluderer uretrale irritasjon og urin-frekvens., Pasienten kan klage over en innholdsrik purulent urethral utslipp eller symptomer på komplikasjoner (f.eks. prostatitis), selv om disse symptomene er sjeldne,.

Det er bevis som trichomonas-infeksjon øker HIV-smitte, og det kan være en økt risiko for TV-infeksjon i de som er HIV-positive.

Diagnose

Som de fleste menn har ingen symptomer, og symptomer hos kvinner som er ikke-spesifikke, det er ukjent hvor snart etter infeksjon TV kan bli identifisert av tilgjengelige tester. Testing for TV-er inne i en overgang i STORBRITANNIA., Inntil nylig, bærebjelken i diagnose har blitt umiddelbar mikroskopi av vaginale sekreter å se etter motile organismen. Dette er fortsatt et nyttig point-of-care-test i symptomatiske kvinner, men med bruk av nucleic acid amplification tester (Naat), er det akseptert at Naat-ene har en mye større sensitivitet og spesifisitet, spesielt hos menn og asymptomatiske kvinner.

Diagnostiske tester for TV bør gjennomføres kvinner klager over utflod eller vulvitis, eller de som er funnet å ha bevis for vulvitis og/eller vaginitt på eksamen., Testing på mennesker er anbefalt for TV-kontakter, og bør vurderes i de med vedvarende urinrørsbetennelse. Boks 1 gir mer informasjon om de ulike nettstedene for å prøve for menn og kvinner.

Beslutninger om screening bør være informert av lokale epidemiologi TV, men bør vurderes for personer i høy prevalens innstillinger (f.eks. STI klinikker og fengslene) og for asymptomatiske personer med høy risiko for infeksjon (f.eks. personer som har flere sex-partnere, bytte sex mot betaling, bruk av illegale rusmidler, eller en historie av Soi).,

Symptomatisk kvinner anbefales å delta på en seksuell helse klinikken der point-of-care-mikroskopi kan teste for TV. Dette er imidlertid ikke tilgjengelig i andre innstillinger. Med økt tilgjengelighet av Naat-er for TV, mer mikrobiologi laboratorier er å gi testing, men dette er ikke universelle, spesielt til andre innstillinger enn seksuell helse klinikker. Derfor, hvis TV-en er mistenkt, pasienten bør rådes til å delta på deres lokale seksuell helse klinikk eller det lokale laboratoriet bør kontaktes for å avklare om det forplikter seg til TV-testing.,

Mikroskopi

Mikroskopi for TV-diagnose (Figur 2) har den fordelen at det kan utføres nær pasienten i en klinikk-innstillingen., Et eksempel på utflod er blandet med en liten dråpe saltvann på et objektglass. Den våte forberedelse bør leses i løpet av 10 minutter etter prøvetaking fordi trichomonads vil raskt miste motilitet og være vanskeligere å identifisere. Følsomheten er størst hos kvinner presenterer med utflod og visualisering av motile trichomonads i disse kvinner indikerer forekomst av infeksjon. Men følsomheten er rapportert til å være så lav som 45-60% hos kvinner og enda lavere i menn, altså en negativ resultatet tolkes med forsiktighet., Spesifisiteten med utdannet personell er høy.

Kultur

Kultur av TV-en har en høyere følsomhet sammenlignet med mikroskopi og kan oppdage TV i menn, men det tar opp til fem dager å produsere et resultat., Kultur ble ansett som «gold standard», men molekylære tester har vist seg å ha en høyere følsomhet.

Molecular detection

– Naat-ene — som blir gjeldende «gull standard» — tilbyr den høyeste sensitiviteten for påvisning av TV-og bør være-test av valg hvor ressursene tillater. – Naat-ene kan oppdage TV-DNA i vaginal eller endocervikale vattpinneprøver og urinprøver fra kvinner og menn med følsomhet på 88-97% og spesifisitet på 98-99%,,,. Spesifikke vattpinner er obligatorisk, avhengig av plattform.,

Behandling

Nitroimidazoles er den eneste klassen av antimikrobielle medisiner som er kjent for å være effektiv mot TV-infeksjoner. Systemisk antibiotikabehandling er nødvendig på grunn av den høye frekvensen av infeksjon i urinrøret og paraurethral kjertler i hunner. En Cochrane-gjennomgang har funnet ut at nesten alle nitroimidazole medikamentet gis som en enkelt dose eller over en lengre periode resultater i parasitological kur i >90% av tilfellene., Muntlig enkelt dose behandling med noen nitroimidazole ser ut til å være effektive i å oppnå kortsiktige parasitological kurere, men er forbundet med hyppigere bivirkninger enn lenger muntlig behandling. Det er en spontan helbredelse pris på i størrelsesorden 20-25%. Se Boks 2 for anbefalte og alternative behandlingsregimer.

Tinidazole er vanligvis dyrere, men når høyere nivåer i serum og genitourinary skrift; har en lengre halveringstid enn metronidazol (12.5 timer versus 7.3 timer), og har færre gastrointestinale bivirkninger.

Metronidazol gel ikke når terapeutiske nivåer i urinrøret og perivaginal kjertler. Siden det er mindre effektive enn oral metronidazol, det er ikke anbefalt.,

for Å redusere muligheten for en disulfiram-lignende reaksjon, avholdenhet fra alkohol er anbefalt under behandling og for 24 timer etter ferdigstillelse av metronidazol eller 72 timer etter at tinidazole.

Graviditet og amming

Metronidazole er sannsynlig å kurere trichomoniasis, men det er ikke kjent om denne behandlingen vil ha noen effekt på graviditet utfall. Meta-analyser har konkludert med at det er ingen bevis for fosterskadelige egenskaper konklusjon / oppsummering fra bruk av metronidazol kvinner i løpet av første trimester av svangerskapet,,., Metronidazol kan brukes i alle stadier av svangerskapet og under amming. Symptomatisk kvinner bør behandles ved diagnose, selv om enkelte klinikere har foretrukket å utsette behandlingen til andre trimester. British National Formulary råder mot høy dose regimer i svangerskapet. Metronidazole går over i morsmelk og kan påvirke sin smak. Produsentene anbefaler at du unngår høye doser hvis du ammer, eller hvis du bruker en enkelt dose av metronidazol, amming bør avbrytes etter 12-24 timer for å redusere spedbarns-eksponering.,

sikkerhet tinidazole hos gravide kvinner har ikke vært godt evaluert. Produsenten sier at bruk av tinidazole i første trimester er kontraindisert.

HIV-positive personer

Det er noen data som er tilgjengelige for å veilede forvaltningen av TV-infeksjon ledelsen i HIV-positive personer. Men en fersk randomisert klinisk studie har vist at en 2g enkelt oral dose metronidazol var ikke så effektiv som 500mg metronidazole to ganger daglig i 7 dager for trichomoniasis hos HIV-infiserte kvinner.,

Allergi

Det er ingen effektivt alternativ til 5-nitroimidazole forbindelser. Overfølsomhetsreaksjoner er rapportert hos pasienter som bruker metronidazol og tinidazole, og det er ukjent om det er kryssreaktivitet mellom de to agentene. Det er viktig å ta en nøyaktig historie for å fastslå at en ekte allergi eksisterer. Bivirkninger som kan oppstå inkluderer anafylaksi, utslett, pustuløs utbrudd, pruritis, flushing, urticaria og feber. I tilfeller av ekte allergi, desensibilisering å metronidazole har blitt beskrevet i tilfelle rapporter og kan vurderes., Helms et al. rapportert data som er samlet inn fra klinikere som konsultert Centers for Disease Control og Prevention (CDC) på 59 kvinner med mistanke om overfølsomhet for å metronidazole. Alle 15 pasienter som gjennomgikk metronidazole desensibilisering og ble behandlet med metronidazole hadde sine infeksjoner fjernet. Alternative behandlingsregimer ble brukt til 17 studien med en kur rate på bare 29.4%.

Behandling svikt

Vedvarende eller tilbakevendende TV-er på grunn av mangelfull behandling, re-infeksjon eller motstand., Derfor, farmasøyter og helsepersonell må du kontrollere følgende:

• Overholdelse, og kan ekskludere oppkast av metronidazole;
• Seksuelle historie for muligheten for re-infeksjon og spør om partner(e) har blitt behandlet.

En studie som undersøker gjenta TV infeksjoner på 1 måned etter metronidazol 2g stat dose funnet at 7% av de HIV-negative kvinner og 10% av HIV-positive kvinner fortsatt var infisert på grunn av feil behandling, noe som tyder på et betydelig antall kvinner som ikke svarer til single-dose terapi., Behandling feil på grunn av antibiotika resistens er i økende grad anerkjent. Disse kvinnene bør sees i en seksuell helse klinikken fordi ledelsen av infeksjonen er utfordrende. Et antall vil svare med å re-behandling med det første behandling, men andre komplekse regimer med langvarig systemisk behandling i kombinasjon med lokal behandling kan være nødvendig for å påvirke symptomlindring og en parasitological kur,,,,,,,.

oppfølging

Tester av kur er bare anbefales hvis pasienten fortsatt er symptomatisk følgende behandling eller hvis symptomene kommer tilbake.,

Generelle råd

Gjeldende seksuelle partnere og eventuelle partner(e) i fire uker før presentasjonen bør være skjermet for hele spekteret av Kjønnssykdommer og behandlet for TV-uavhengig av resultatene av undersøkelsene. Pasienter bør rådes til å unngå samleie minst en uke og inntil de og deres partner(e) som har gjennomført behandling og oppfølging.

Pasientene bør bli gitt en detaljert forklaring av deres tilstand med spesiell vekt på langsiktige konsekvenser for helsen av seg selv og sin partner(e)., Dette bør bli forsterket ved å gi dem klar og presis skriftlig informasjon. Se Boks 3 for generell informasjon til å gi pasienter med.