Imaging & Radiologi

Radioembolization er en ny, minimalt invasiv prosedyre som tillater leger å levere strålebehandling spesifikt og direkte inn i leversvulster. Selv om det opprinnelig tenkt å embolize, eller blokkere, arterier fôring fartøyet (derav navnet radioembolization), Y-90 stråling partikler levert er så små at de lodge direkte inn i svulster, ledende arterier åpne. Denne romanen behandlingen utføres helt gjennom en liten nick i huden, og pasienter gå hjem timer etter at prosedyren er ferdig.,

Se vår vellykket Y-90 Leveren Seminar nedenfor:

Dette er en behandling for pasienter som har overveiende leversvulster, og som er ikke gode kandidater for kirurgisk fjerning. Selv om opprinnelig FDA-godkjent for leveren metastaser spredning fra kreft i tykktarmen, det har blitt godkjent og brukes for en rekke andre kreftformer som stammer eller spredt seg til leveren. De mest vanlige kreftformer behandlet av Y-90 inkluderer metastatisk kolorektal kreft, hepatocellulær leverkreft (HCC), og nevroendokrine leveren metastaser., For de fleste pasienter, denne typen av behandling er ikke ment å være helbredende, behandling mål er lokal sykdomskontroll, downstaging å tillate operasjonen, for å bygge bro til transplantasjon, og forlenge overlevelsen.

Hvordan skal jeg forberede seg?

Flere dager før prosedyren, vil du ha et kontor samråd med intervensjonsradiologi radiolog og personalet som skal utføre inngrepet. Her, prosedyren og bakgrunnen er forklart i dybden, og en diskusjon hatt hvis dette er den fremgangsmåten som er riktig for deg., Alle spørsmål vil bli besvart, og du vil motta litteratur for å hjelpe deg å forstå denne behandlingen.

Vi vil også gjøre en fullstendig historie og fysisk ved denne konsultasjonen. Du bør rapportere til legen din alle medisiner som du tar, inkludert urte kosttilskudd, og hvis du har noen allergier, spesielt til lokal bedøvelse medisiner, narkose, eller å kontrast materiale som inneholder jod (noen ganger referert til som «farge» eller «x-ray dye»). Det er veldig viktig for oss å vite hva kjemoterapi og strålebehandling har du tidligere gjennomgått, og når.,

Før inngrepet, ditt blod vil bli testet for å finne ut hvor godt nyrene dine fungerer og om blodpropp normalt. Du vil også ha en spesiell type CT kjent som en CTA eller CT-Angiografi. Dette CT viser oss den grad av svulsten, og gir oss mulighet til å nøyaktig analysere størrelse (volum) av svulsten, og gir oss muligheten til å kartlegge anatomien av fartøy.

vil Du bli gitt et beroligende middel under prosedyren dager., Du vil motta spesifikk instruksjoner om mat og drikke før prosedyren og vil trenge for å ha en slektning eller en venn til å følge deg og kjøre deg hjem etterpå.

Hvordan prosedyren fungerer?

Når du er ansett som en passende kandidat for denne prosedyren, vil du planlegge dagene som er praktisk for deg. Den generelle prosedyren faktisk foregår på to eller tre separate dager. På den første dagen, en prosedyre som kalles «kartlegging angiografi og shunt embolisering» er gjennomført, og kan betraktes som en testkjøring., Uker senere, den etterfølgende prosedyren dag eller flere dager, innebærer den faktiske injeksjon av stråling partikler i leveren. Som bare halvparten av leveren er behandlet på en gang, som noen pasienter som har behov for injeksjoner i begge sider av leveren kan gå tilbake for de to prosedyrene. Ingen av de prosedyrer som vanligvis varer lengre enn 90 minutter, og pasienter som nesten alltid går hjem samme dag, bare et par timer senere.

Trinn 1: Kartlegging Angiografi og Shunt Embolisering

Denne dagen vil være utarbeidelse dag for selve behandlingen., Når du kommer i intervensjonsradiologi radiologi holde området, vil du bli prepped av sykepleiere for prosedyren. Selve inngrepet finner sted i et rom som kalles en intervensjonsradiologi radiologi (IR), suite. Det ligner veldig mye på en operasjonsstue, bortsett fra at det er en stor C-formet maskinen ligger ved siden av sengen. Hvis x-stråler var fotografier, denne maskinen gjør det mulig for oss å skyte tilsvarende filmer når kontrasten er injisert (kalt angiograms).

Når du er i rommet, vil du bli gitt medisiner som kalles moderat sedasjon., Denne typen sedasjon bruker en kombinasjon av medisiner for å gjøre du føler deg trøtt og søvnig mens du drepe smerte. Selv om du vil være arousable, de fleste pasienter har en tendens til å sove eller være søvnig hele prosedyren. Grunnen til at vi trenger deg til å være arousable er slik at du kan holde pusten for noen angiograms vi utfører, ellers ville vi få et uskarpt film grunn til å puste bevegelse. Når du er bedøvet, intervensjonsradiologi radiolog numbs huden i lysken med lidokain og forsiktig setter inn et kateter, eller rør, i arterien og fremskritt det forsiktig mot leveren.,

Flere angiograms, eller kart, av blodårene som fører til og inne i leveren er innhentet. På dette punktet, er det kritisk å blokkere noen ekstra trasé (kalt shunter) som kunne føre til at stråling partikler som å reise i en non-target retning tilbake mot magen. Blokkering av disse shunter er kalt embolisering, og det er vanligvis to fartøy som er ofte blokkert – det gastroduodenal arterien (GDA) og høyre mage arterien., Ettersom det er flere veier til flyt kalt collaterals – tror omveier rundt en lukket gate – embolisering av disse fartøyene er tolerert lett av kroppen.

Etter shunt embolisering, intervensjonsradiologi radiolog vil injisere partikler, for å gjøre en «test run». Partikler som er injisert kalles MAA partikler, og de er valgt for to enkle grunner – de er nesten nøyaktig samme størrelse og form på Y-90 kuler (og derfor etterligne dem veldig godt), og de kan lett bli merket for å se hvor de går., Så til slutt, etter MAA partikler er injisert, pasienten fortsetter å ha et «perfusjon scan» i nukleærmedisin. Dette vil forhåpentligvis vise de fleste, om ikke alle, av de partikler som bor i leveren og ikke ved et uhell på vei mot magen eller lungene. Dette er avgjørende for å vite, som uønsket stråling partikler i magen kan føre til alvorlige sår og blødninger, mens uønsket stråling partikler i lungene kan forårsake stråling fibrose.,

Trinn 2: Y-90 Radioembolization

Når kartlegging angiografi og shunt embolisering er gjort, vil vi vet sikkert om det er trygt å injisere Y-90 partikler basert på «test run». Du vil bli kalt løpet av få dager etterpå for å planlegge den faktiske Y-90 injeksjon prosedyre dager. Y-90 behandling er bare gjort til en halvparten av leveren (lapp i leveren) på en gang, så hvis det er svulster i begge kammer av leveren din som du vil bli planlagt for to separate injeksjon dager.

Y-90 injeksjon prosedyre dager er generelt mye raskere enn kartlegging angiografi dager., Akkurat som den første kartlegging angiografi dag, vil du bli ført til IR-suite. Etter sedasjon, den lille kateteret igjen vil være plassert i leveren din arterier som fører mot svulsten(e). Stråling-fylt mikrosfærer, eller harpiks perler, er så sakte, forsiktig og bevisst injisert gjennom et microcatheter inn i blodårene, fôring svulsten.,

SIR-Kuler® – mikrosfærer behandling, tilbys i Rochester General Hospital, er en målrettet strålebehandling som gir en dose av intern stråling opp til 40 ganger høyere enn konvensjonelle utvendig bredde terapi mens sparing sunt vev. Dette maksimerer behandling effektiviteten og reduserer risikoen for skader på leveren. SIR-Kuler-mikrosfærer er FDA PMA godkjent for pasienter med inoperabel metastatisk kolorektal kreft på leveren.,*

• SIR-Kuler-mikrosfærer er sluppet inn i arteriell blodforsyning og fraktet direkte til svulsten.

Når mikrosfærer lodge at svulsten stedet, de leverer en høy dosering av stråling direkte til kreftceller. Fordeler fremfor direkte strålebehandling blant annet være i stand til å gi høyere doser av dødelig stråling til svulsten samtidig som du sparer rundt normal lever vev. Den mikrosfærer vil blokkere blodsirkulasjonen til de minste blodårene i svulsten, frata den syke celler av oksygen og næringsstoffer som trengs for å vokse., Stråling fra yttrium-90 kontinuerlig reduseres over en to-ukers periode og forsvinner etter 30 dager. Den lille mikrosfærer fortsatt i leveren uten å forårsake noen problemer.

Radioembolization er vanligvis smertefri, men noen pasienter kan oppleve korte smerte når mikrosfærer er injisert. Prosedyren er vanligvis fullført i løpet av nitti minutter og er som oftest gjennomført på en poliklinisk basis.,

Kliniske studier har vist at bruk av SIR-Kuler® – mikrosfærer behandling øker tid til progresjon av sykdommen, og total overlevelse uten å negativt påvirke pasientens livskvalitet.,12 I kliniske studier, SIR-Kuler-mikrosfærer har blitt kombinert med moderne kjemoterapi eller gis som monoterapi under kjemoterapi ferie og har vist seg å: 2-9Radioembolization1

• Redusere svulsten byrde i leveren Øke tid til progresjon av sykdommen Øker overlevelse time11
• Øke tid til progresjon av sykdommen 2,3
• Potensielt bygge ned svulster å lever reseksjon eller ablasjon 2,4,8,9
• Sørge for palliation av symptomer

Hva vil jeg oppleve etter inngrepet?,

Noen pasienter opplever noen bivirkninger som kalles post-embolisering syndrom, inkluderer kvalme, oppkast, magesmerter og kramper, og feber. Smerte og tretthet er de mest vanlige bivirkningene som oppstår fordi blodtilførselen til det behandlede området er kuttet av. Det kan lett bli kontrollert av medisiner som gis gjennom munnen.

Disse bivirkningene avtar vanligvis i løpet av tre til fem dager, og kan lindres med medisiner. Du bør fortelle legen din hvis disse symptomene varer i mer enn syv til ti dager.,

Du kan også oppleve en lav-grade feber, slapphet og utmattelse som varer vanligvis ca en uke.

Du bør være i stand til å gjenoppta normale aktiviteter i løpet av en dag eller to følgende prosedyren.

i Løpet av uken etter ditt radioembolization, vil du måtte begrense kontakten med andre, mens stråling i kroppen reduseres. Du bør ikke gjøre følgende for minst sju dager etter den fremgangsmåte:

• sove i samme seng som din partner.
• bruk offentlig transport som krever at du skal sitte ved siden av en annen person for mer enn to timer.,
• komme i nær kontakt med barn eller gravide kvinner.

CT eller MR skanner kan utføres hver tre måneder etter behandling for å bestemme størrelsen av den behandlet for hjernesvulst.

Som tolker resultatene og hvordan får jeg dem?

intervensjonsradiologi radiolog kan gi deg råd om prosedyren var en teknisk suksess når den er fullført. Din intervensjonsradiologi radiolog kan anbefale en oppfølging etter inngrepet eller behandlingen er fullført., Planen vil bli diskutert mellom intervensjonsradiologi radiolog og onkolog, stråling onkolog, og/eller kirurg.

Hva er begrensningene av Radioembolization?

Radioembolization er ikke anbefalt i tilfelle av alvorlig lever-eller nyre dysfunksjon, unormale blod clotting, eller blokkering av gallegangene. I noen tilfeller, på tross av leverdysfunksjon, radioembolization kan gjøres i små mengder, og i flere prosedyrer for å prøve og redusere påvirkningen på normal leveren. Før leveren stråling kan være til hinder for Y-90 behandling.,

Radioembolization er en behandling, ikke en kur. Ca 70 til 95 prosent av pasientene vil se forbedring i leveren og, avhengig av leverkreft, det kan forbedre overlevelse. Flere studier viser at opptil 95 prosent av pasienter med kolorektale metastaser (svulster som har spredt) og opp til 97 prosent av pasienter med nevroendokrine svulster dra nytte av radioembolization.

SIR-Kuler® er et registrert varemerke for Sirtex SIR-Kuler Pty Ltd.

1. SH, Murray T, Bolden S, et al. Kreft Statistikk, 1999. CA Kreft J Clin 1999; 49: 8-31, 31.,
2. American Cancer Society. Kreft Fakta & Tall, 2013. Atlanta, ACS, 2013: 5
3. Grå B, van Hazel G, Håper M et al Annals of Oncology 2001; 12: 1711-1720
4. Van Hazel G, Blackwall En, Anderson J et al. Tidsskrift for Kirurgisk Onkologi 2004; 88: 78-85.
5. Sharma R, van Hazel G, Morgan B et al. Journal of Clinical Oncology 2007; 25: 1099-1106.
6. Van Hazel GA, Pavlakis N, Goldstein D et al. Journal of Clinical Oncology 2009; 27: 4089-4095.
7. Kennedy-En, Coldwell D, Nutting C et al., International Journal of Stråling Onkologi, Biologi og Fysikk. 2006; 65: 4 12-425.
8. Jakobs TF, Hoffmann RT, Dehm K et al. Journal of Vascular og Intervensjonsradiologi Radiologi 2008; 19: 1187-1195.
9. Hoffmann RT, Jakobs TF, Kubisch C, et al., Eur J Radiol, 2009; Mar 6; Epub.
10. Whitney R, Tatum C, Hahl M, et al J Surg Res., 2009 Jun 12; Epub.
11. Cosimelli M, Golfieri R, Cagol PP, et al British Journal of Cancer 2010; 103, 324-331
12. Seidensticker R, Denecke T, Kraus P, et al, Hjerte-og Intervensjonsprosedyrer Radiologi, juli 2011 29; Epub.