Innflytelse på vektreduksjon på Blodtrykk

Hypertensjon er en etablert risikofaktor for hjerte-og karsykdommer og er vanlig blant overvektige fag.1 I Vestlige samfunn, er forekomsten av fedme er økende, noe som er sannsynlig til å øke byrden av hypertensjon og følgelig, for kardiovaskulær dødelighet.2 Fra 1960 til 2000, utbredelsen av fedme (kroppsmasseindeks ≥30 kg/m2) for Amerikanske voksne i alderen 20 til 74 år økt fra 13.4% til 30,9%., I 2000 er forekomsten av overvekt (BMI ≥25 kg/m2) for Amerikanske voksne var 64.5%.3 vekttap har vært foreslått som en effektiv, nonpharmacologic betyr for primær forebygging av hypertensjon.4 En tidlig meta-analyse av Staessen et al5 i 1988 viste en reduksjon i systolisk blodtrykk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP) av -2.4 og -1.5 mm Hg per kilo vekttap, henholdsvis.,

Målrettet vekttap intervensjoner i befolkningen undergrupper kan være mer effektiv for forebygging av hypertensjon enn en generell befolkning nærme seg på grunn av interindividual forskjeller i BP og kroppsvekt. I den foreliggende meta-analyse av 25 randomisert kontrollert studie (rct), både generelle og undergruppe virkninger av kroppen vekt reduksjon på BP ble vurdert. Dette stratifisert meta-analyse som kan styrke det vitenskapelige grunnlaget for vektkontroll som en viktig ingrediens av hypertensjon kontroll programmer i samfunnet og i enkelte pasienter.,

Metoder

Utvalget av Studier

– Systematisk litteratursøk i elektroniske databaser (Cab Abstrakt, Nåværende Innhold, FSTA, og MEDLINE Avansert) ble gjennomført for RCTs av vektreduksjon og BP ved å bruke søk-frase (overvekt ELLER vektreduksjon ELLER obe* ELLER vekt ELLER kosthold*) OG (hypertensjon ELLER blodtrykk) OG (i en rettssak ELLER intervensjon ELLER tilfeldige* ELLER studier) som tittelen ord eller MeSH-termene. Artikkelen referanse lister ble undersøkt for flere artikler.,

Studier som oppfylte følgende kriterier var kvalifisert for meta-analyse: (1) en RCT-design, (2) som er publisert etter 1966, (3) utført i mennesker, (4) som er skrevet på engelsk, og (5) nonpharmacologic reduksjon av kroppsvekt., Av en total av 97 artikler ble identifisert, hvorav 72 ble ekskludert på grunnlag av forhåndsdefinerte kriterier (litteratur liste over ekskluderte studier er tilgjengelig fra forfattere); dvs., de gjorde ikke oppfylle inklusjonskriterier (n=21), intervensjon perioden var <8 uker (n=2), det var co-intervensjoner fra hvor effekten av vekt-tap kan ikke skilles (n=28), upassende eller mangler BP data (n=5), studie-målet var ikke vekt reduksjon (n=4), eller overlappende data med annen publikasjon(s) (n=12)., Figur 1 viser antall studier som ble identifisert og ekskludert på ulike stadier av utvelgelsesprosessen. Av en total av 25 trials6–30 vist seg kvalifisert for denne meta-analysen.

Data-Abstraksjon

Opprinnelige artiklene ble hentet for data-abstraksjon. To etterforskere (J. E. N., B. E. S.,) uavhengig samlet inn data på befolkningen egenskaper, studiedesign, og behandling effekt på et standard skjema. For studier som BP og kroppsvekt målinger ble tatt opp på flere punkter i tid,6-14 data ble hentet for intervensjon perioden hvor maksimal BP effekt ble oppnådd. Hvis middels målinger ble ikke rapportert, deretter den totale intervensjon periode ble brukt.15-30 Ulike typer vekt intervensjon kan ha vært undersøkt i den samme rettssaken, dvs. energi restriksjon, økt fysisk aktivitet, eller kombinert intervensjon., Når dette var tilfellet, disse intervensjonene ble analysert som egne strata. For 2 prøvelser, forfattere ble kontaktet for å innhente manglende data.15,25 For 1 rettssaken, som i en alder av rettssaken befolkningen ble ikke rapportert, gjennomsnittsalderen for andre rettssaken bestander kombinert (ie, 46 år) ble lagt til grunn i data-analyse.28

Kvantitative Data Syntese

Endringer i BP fra baseline i kontrollgruppen ble trukket fra endringer i intervention group for å få netto BP effekt på vektreduksjon. SEs av behandlingseffekten var også uttatt., Hvis ikke rapportert, var SEs avledet fra SDs eller SEs for BP effekter i grupper, konfidensintervaller (CIs), test statistikk, eller sannsynlighet for verdier. For beregninger av sevilla, en korrelasjon på 0,5 mellom variansene ved baseline og ved oppfølging innen hver gruppe ble antatt, ifølge Follmann et al,31 som følger:

I en artikkel,26 avvik tiltak ikke ble presentert, så SE var spådd fra alle andre prøver ved hjelp av lineær regresjon ved hjelp av rettssaken eksempel størrelse som den uavhengige variabelen.,

En » random effects modellen ble valgt for meta-analysen til konto for mangfold i BP effekt blant prøvelser. En avansert statistisk teknikk for meta-analyse av kontinuerlige utfall ble brukt som tar hensyn til både innen – og mellom-studere variasjon (SAS PROC MIXED).32 vekten faktor som BP effekter ble veid var 1/(SE2+τ2), der τ er den mellom-studere variasjon.,45 vs >45 år), kjønn (<50% v ≥50% kvinner), type intervensjon (energi restriksjon vs økt fysisk aktivitet vs kombinert intervensjon), løp (hvit mot svart vs Asiatisk), innledende BMI (<30 vs ≥30 kg/m2), antihypertensive behandlingen (ingen vs ja; kodet som «ja» hvis 1 eller flere fag var som behandles med antihypertensive medikamenter), vekttap (≤5 vs >5 kg), og baseline hypertensive status (ja vs. nei, basert på første BP nivå, dvs. <140/90 vs ≥140/90 mm Hg)., Stratifisert meta-analyser ble gjentatt med en multivariat modell for å justere for potensielle confounders, dvs., mean alder, kjønn (prosent kvinner), første BP, endring i kroppsvekt av rettssaken bestander, og varigheten av intervensjon.

En trakt tomten SBP effekt mot vekt faktor var visuelt undersøkt for eventuell publikasjonsskjevhet (Figur 2). Trakten tomten var omtrent symmetrisk om de mener-effekt størrelse linje, med unntak for de omkringliggende studie av Reisin et al.27 For denne grunn, meta-analyser ble også utført etter eksklusjon av denne studien.,

Resultater

Oversikt over Studier

befolkningen og studere egenskaper forsøk på vektreduksjon og BP er presentert i Tabell 1. Analysen var basert på 25 parallelle studier publisert mellom 1978 og 2002, som består av 34 lag med en total av 4874 fag. Varigheten av tiltak til den maksimale BP effekt (eller, hvis ikke rapportert samlet BP effekt) ble oppnådd variert mellom 8 og 260 uker. De fleste studier (82%) omfattet både menn og kvinner., Gjennomsnittsalderen for trial bestandene varierte fra 37 til 66 år. Halvparten av befolkningen var hypertensive (på grunnlag av første BP redusere nivået av 140/90 mm Hg), og 24% av bestandene var å ta antihypertensive medikamenter. Gjennomsnittlig total varighet var 66.6 uker, og gjennomsnittlig varighet inntil maksimal BP effekt ble oppnådd var 35.3 uker. Den totale andelen av pasientene i RCTs som droppet ut etter randomisering var liten (4.8%).,

Endringer i kroppsvekt

Endringer i BP

Forest plots for netto endringer i SBP og DBP på grunn av vektreduksjon, med 95% CIs, er presentert i Figur 3. En gjennomsnittlig netto vekt reduksjon av -5.1 kg ved hjelp av energi restriksjon, økt fysisk aktivitet, eller kombinert intervensjon var assosiert med en signifikant reduksjon i SBP av -4.44 mm Hg (95% CI, -5.93 å -2.95) og en betydelig reduksjon i DBP av -3.57 mm Hg (95% CI, -4.88 å -2.25). Når det uttrykkes per kilo vekttap, reduksjoner i SBP og DBP -1 var.,05 mm Hg (95% CI, -1.43 å -0.66) og -0.92 mm Hg (95% CI, -1.28 å -0.55), henholdsvis. Utelukkelse av de omkringliggende studie av Reisin et al27 forårsaket en liten svekking av den generelle anslag, dvs., -4.17 mm Hg (95% CI, -5.55 å -2.80) for SBP og -3.12 mm Hg (95% CI, -4.17 å -2.07) for DBP.

BP Svar i Undergrupper

resultater fra multivariate stratifiserte analyser var i samsvar med univariate resultatene (Tabell 2), med unntak for sterkt økt BP anslag for intervensjon med fysisk aktivitet (-4.74 mm Hg for SBP og -4.,65 mm Hg for DBP), noe som resulterte fra korreksjon for hvor mye vekt reduksjon.

Diskusjon

Denne meta-analyse av 25 RCTs bestående av 4874 deltakere fra ulike etniske grupperinger viste en BP reduksjon av -4.4/-3.6 mm Hg for en ≈5-kg vekttap ved hjelp av energi restriksjon, fysisk aktivitet, eller begge deler. Større BP reduksjon ble oppnådd i bestander som inngår fagene du tar antihypertensive medikamenter.

Vår meta-analysen var basert på forsøk med en RCT-design, som har høy intern gyldighet., For studier der BP målinger ble gjentatte ganger tatt opp under oppfølging, data ble hentet på tidspunkt når den maksimale effekten av vektreduksjon på BP ble oppnådd (32% av strata). I de fleste av disse RCTs, maksimal effekt ble nådd før slutten av rettssaken. En sannsynlig forklaring er mangel på samsvar i løpet av langsiktig intervensjon.

En tidligere meta-analyse av 12 studier av Staessen et al,5 utgitt i 1988, viste en BP reduksjon av -2.4/-1.5 mm Hg per kilo vekttap, som er betydelig større enn vårt estimat (-1.1/-0.9 mm Hg per kg)., Men halvparten av studier i meta-analysen av Staessen et al5 var ikke randomisert, og kun 2 forsøk overlappet med vår studie, noe som kan forklare dette avviket. Resultatene av vår undergruppe analyse av hypertensive status er ikke i overensstemmelse med meta-analyse av 8 RCTs av Ebrahim og Smith,33 der BP responsen var større i hypertensive bestander (-5.2/-5.2 mm Hg) enn i normotensive bestander (-2.8/-2.3 mm Hg)., Imidlertid, hypertensjon i vår analyse var definert på grunnlag av BP nivå, og ikke på bruk av antihypertensive medikamenter, som står for en del av denne forskjellen. Cochrane-gjennomgang av Mulrow et al34 viste at beskjeden vekt tap i størrelsesorden 3% til 9% av opprinnelige kroppsvekt var omtrent forbundet med en 3 mm Hg reduksjon i BP i overvekt, hypertensiv personer, som er mindre enn i vår studie. Mulrow et al34 ikke utføre sammenslåing av studier på grunn av merket mangfold i studien design, inngangskriterier, og utfallet måling., De fleste av de 18 studiene i sin meta-analyse inkludert kombinert tiltak (f.eks, vektreduksjon pluss sodium begrensning), der effekten av kroppen vekt reduksjon ikke kunne skilles.

En meta-analyse av aerob trening og BP av Whelton et al35 viste at BP var betydelig redusert selv i studier der samlet vekt tap var minimal. Dette tyder på at trening reduserer BP uavhengig av endringer i kroppsvekt., I våre multivariate analyser, som var standardisert for mengden av vekttap, effekten på DBP var større når kroppsvekten var redusert med fysisk aktivitet sammenlignet med energi restriksjon. Dette bekrefter ideen om at fysisk aktivitet reduserer også BP med mekanismer som ikke er relatert til vekttap.

Selv om den eksakte mekanismen av sammenhengen mellom høyt blodtrykk og fedme og effekten av vekt tap på BP er ukjent, det er flere plausibel biologisk trasé.,1 renin-angiotensin-aldosteron-systemet er overactivated i overvektige pasientene, og aktivitet renin og aldosteron konsentrasjonene er høyere enn i lean fag.36-38 Videre aktivitet i det sympatiske nervesystemet er økt i hypertensive, overvektige fag, noe som kan forårsake fedme-relaterte sykdommer i nyre effekter.38-40 Alternativt kan det være hemming av natriuretic peptider systemet, som er den funksjonelle effekter er vasodilatation og natriuresis.,38,41,42 Redusert insulinfølsomhet og hyperinsulinemia som en del av det metabolske syndrom kan også danne en viktig link mellom fedme og hypertensjon, selv om denne sammenhengen er fortsatt ikke fullt ut forstått.43

Ytterligere studier er nødvendig å undersøke den langsiktige effekten av vektreduksjon på BP. Det er også viktig å undersøke om vekttap har en vedvarende positiv effekt på kardiovaskulær risiko, selv etter å gjenvinne vekt. Data på vektreduksjon og BP i barn og unge er sparsom., Studier på dette feltet er klart berettiget på grunn av den økende utbredelsen av fedme og hypertensjon i yngre alder, som er blitt et stort medisinsk problem og en trussel til allmenn helse.44

I en konklusjon resultatene fra denne meta-analysen gir entydige bevis på at vekttap er et viktig bidrag til behandling av hypertensjon, spesielt i fag som tar antihypertensive medikamenter. Forebygging av vektøkning er sannsynlig å ha en stor innvirkning på den byrden av hypertensjon og dermed hjerte-og karsykdommer i befolkningen generelt.,

Perspektiver

Denne meta-analyse av 25 RCTs viste reduksjoner i SBP og DBP av ≈1 mm Hg for hver kilo vekttap. Spesielt fag på antihypertensive stoffet behandling kan ha nytte av vektreduksjon. Denne studien gir entydige bevis på at livsstil endringer for å redusere kroppsvekt bør være en viktig komponent i behandling av hypertensjon. Prevalensen av overvekt i Vestlige samfunn har økt sterkt i de siste tiårene., Vekt kontroll i befolkningen er av stor betydning for å hindre en økning i prevalensen av hypertensjon og følgelig, for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet.

Fotnoter