Generell beskrivelse av prosedyren, utstyr, teknikk
Endobronchial Ultralyd
Endobronchial ultralyd (EBUS) er en bronchoscopic teknikk som bruker ultralyd for å visualisere strukturer i tilknytning til den sentrale luftveier (lineær EBUS) og lunge parenchyma (radial probe EBUS). Det gjør det også ekte bilde-guidet transbronchial nål aspirasjon (TBNA) i mediastinum og hilar lymfeknuter.,
EBUS er forskjellig fra endoskopisk ultralyd (EUS), mens både teknikker tillater bildebehandling og guidede prøvetaking av lymfeknuter i mediastinum, EBUS er utført i løpet av bronkoskopi, mens EUS utføres i løpet av øvre gastrointestinal endoskopi.
Indikasjoner og pasienten utvalget
EBUS brukes til å guide bronchoscopic prøvetaking av lymfeknuter i mediastinum, hilar lymfeknuter, og perifer lunge knuter.
Kontraindikasjoner
En kontraindikasjon er når ingen lymfeknute er visualisert., Relative kontraindikasjoner inkluderer: systemisk antikoagulasjon, mellomliggende kar mellom ultralyd probe og mål lesjonen.
Detaljer om hvordan prosedyren er utført
Radial Probe EBUS (RP-EBUS) gir 360-graders bilder av luftveiene veggen og omkringliggende strukturer og visualisering av lag av luftveiene veggen. RP-EBUS er utført ved å plassere bronchoscope tips i området av interesse, sette radial ultralyd probe gjennom å arbeide kanal, og utføre ultrasonographic eksamen., 20 MHz eller 30 MHz miniatyr radial prober gi en dypere inntrengning av 5 mm. En ultra-miniatyr radial probe kan utvides til subsegmental bronkier, slik at visualisering av perifer intrapulmonary knuter.
Biopsi av perifer lunge knuter via ultra-miniatyr radial probe veiledning er utført én av to måter. En tilnærming er å plassere en guide skjede inn eller proksimale til lesjonen. Sonden og guide hylsen er avansert gjennom å arbeide kanal av bronchoscope til nodule er synlig. Radial probe er fjernet, forlater guide slire i posisjon., En biopsi pinsett, bronkial pensel, eller nålen er deretter satt inn gjennom guiden skjede og nodule samplet.
Den andre tilnærmingen er med bruk av gjennomlysning, med eller uten guide slire. Denne metoden krever at nodule eller slipt glass dekkevne (GGO) er synlig på brystet x-ray. Nodule kan være plassert med en kombinasjon av gjennomlysning og ultralyd probe. Når lesjonen er identifisert basert på disse to modaliteter, den bronchoscopist kan spore segmental veien til lesjonen med hvit-lys omfang og bekrefte plasseringen med gjennomlysning., En biopsi pinsett eller bronkial brush kan bli brukt på den aktuelle posisjonen til å smake på lesjonen.
Konveks Probe EBUS (CP-EBUS) gir en visning som er parallell til den akselen på bronchoscope. Farge flyt og Doppler funksjoner tillater identifisering av vaskulær og cystisk strukturer, og dermed gjør at real-time TBNA. Prosedyren er utført ved hjelp av en 7,5 MHz konveks ultralyd probe festet til bronchoscope tips. Blåse ballong skjede med vann kan gi mulighet for bedre apposition med tracheobronchial veggen, som kan legge til rette visualisering og TBNA., Ultralyd bilde og konvensjonelle bronkoskopi bildet kan vises på samme skjerm, og EBUS-guidet TBNA av mediastinum og hilar lymfeknuter kan utføres i sanntid.
En transbronchial nål systemet inneholder en 19, 21, 22 eller 25-gauge, uttrekkbar, skarpe, skrå nål med en indre hylsen som er satt inn gjennom arbeider kanal, like proksimalt for ultralyd probe. Omfanget bør være i en nøytral posisjon som nålen er gått gjennom sine arbeider kanal for å unngå skade på EBUS bronchoscope., Når kateteret/slire kommer fra bronchoscope, nålen er avansert fra kateteret, låst i posisjon, og deretter presset gjennom bronkial vegg i målet under direkte ultralyd visualisering. TBNA kan utføres med eller uten sug, avhengig av operatørens preferanse og spesifikk indikasjon. Sug kan ofte øke kapasiteten, men det kan også resultere i et blodig eksempel som kan redusere de diagnostiske effektivitet av Raske På Stedet Evaluering (ROSE) av cytologi. Sug er søkt fra en sprøyte, og nålen sakte opphisset., Når sug er utgitt, kan nålen er trukket inn i den fleksible kateteret.
Tolkning av resultater
EBUS er nyttig i regi nodal komponent i lunge kreft. Når forstørrede lymfeknuter i mediastinum er identifisert ved CT scan, eller er identifisert som metabolically aktiv på KJÆLEDYR, lymfeknute prøvetaking muliggjør evaluering siden sensitivitet og spesifisitet av bildebehandling alene i påvisning av lymfeknute metastasering er utilstrekkelig og lignende til TBNA.,
En klinisk studie av RP-EBUS i pasienter med mistenkt lungekreft vist at RP-EBUS-guidet TBNA var mer sensitive enn TBNA alene (84% mot 58%, henholdsvis); ingen forskjell ble funnet mellom de to prosedyrer med hensyn til subcarinal lymfeknute prøvetaking. Flere studier har siden den tid har bekreftet disse funnene.
en Annen studie viste proof-of-prinsippet om at CP-EBUS-guidet TBNA vellykket prøver mediastinum eller hilar lymfeknuter i pasienter med kjent eller mistenkt non-small cell lung cancer (NSCLC)., Malignitet ble oppdaget med en sensitivitet på 95 prosent, en spesifisitet på 100 prosent, og diagnostisk nøyaktighet av 96 prosent. En stor meta-analyse av elleve studier viste lignende følsomhet og spesifisitet for teknikken.
En kombinasjon av EBUS-guidet TBNA og EUS-FNA kan gjøre hele mediastinum tilgjengelig for node prøvetaking, og dermed redusere behovet for mer invasive prosedyrer. Kombinasjonen ser ut til å forbedre det diagnostiske utbyttet i forhold til enten prosedyren alene., De siste retningslinjene for iscenesettelsen av lungekreft (utgitt i fellesskap av European Society of Thoracic Kirurger, European Respiratory Society og European Society of Gastrointestinal Endoskopi) gi en Karakter En anbefaling om at endoskopisk regi av lungekreft med EBUS + EUS bør være den første prosedyren snarere enn kirurgisk mediastinum regi (dvs., cervical mediastinoscopy, fremre mediastinotomy).
RP-EBUS-guidet TBNA er nyttig i å utføre biopsi av perifer lunge knuter., I en stor, randomisert studie der pasienter ble tildelt RP-EBUS-veiledning eller konvensjonell transbronchial biopsi, evaluering av knuter som var mindre enn 3 cm vist at RP-EBUS-guidet transbronchial biopsi identifisert ondartet sykdom med en sensitivitet på 75 prosent og nøyaktighet på 83 prosent, mens konvensjonelle transbronchial biopsi identifisert ondartet sykdom med en følsomhet 31 prosent og en nøyaktighet på 50 prosent. Men, det diagnostiske utbyttet med RP-EBUS-guidet TBNA er lavere enn det som CT-veiledet perkutan transtorakal needle aspiration for større lesjoner., Derfor, RP-EBUS TBNA gir en fordel bare hvis lesjonen er mindre enn 3 cm, eller hvis lesjonen er kjente for å være for dypt for CT-veiledet perkutan transtorakal nål biopsi.
CP-EBUS-TBNA gir real-time prøvetaking av mediastinum lesjoner. I en randomisert studie av sarkoidose, CP-EBUS-TBNA ble vist å ha en høyere diagnostisk kapasitet (sensitivitet på 83%, spesifisitet 83%) enn konvensjonelle TBNA (sensitivitet på 61%, spesifisitet på 100%). På samme måte, EBUS er en effektiv diagnostisk metode i diagnostisering av lymfom., Imidlertid, den diagnostiske nøyaktigheten av EBUS sammenlignet med gullstandarden for livmorhalskreft mediastinoscopy er ikke så bra for diagnostisering lymfom og sarkoidose, som det er for diagnostisering solid malignitet.
EBUS har noen ulemper som standard fiberoptiske (dvs. en hvit med lys) bronkoskopi ikke har. Den bronchoscope brukt er større enn en vanlig en, det gir dårligere bildekvalitet, og bruken krever ytterligere opplæring.,
ytelsesegenskaper av prosedyren (gjelder bare for diagnostiske prosedyrer)
Mange studier har vurdert og rapportert teste egenskapene til EBUS invasive mediastinum regi av lungekreft. Systematiske vurderinger foreslår en samlet følsomhet av 94% hos pasienter med unormal mediastinum på CT eller PET. Blant alle pasienter (inkludert de med normal mediastinum), den sammenslåtte følsomhet er 80%, alt fra følelser av 46% til 92%, avhengig av studium. Denne variasjonen er en funksjon av både ferdighet/kompetanse samt lokale utbredelsen av positive mediastinum sykdom., Spesifisitet er nesten alltid 100%.
Resultater (gjelder bare å terapeutiske prosedyrer)
Ikke relevant
– Alternativ og/eller supplerende prosedyrer for å vurdere
Alternative prosedyrer for å vurdere kirurgisk eller endoskopisk valg. Endoskopisk valg er begrenset til Esophageal Ultralyd (EUS). Studier har vist at sensitivitet for invasiv mediastinum iscenesettelse er økt når en kombinasjon av EBUS og EUS blir brukt., Kirurgisk omfatter mediastinoscopy (direkte eller video-assistert), fremre mediastinotomy, video-assistert thorax kirurgi, video-assistert mediastinum lymphadenectomy (VAMLA), eller transcervical utvidet mediastinum lymphadenectomy (TEMLA).
Komplikasjoner og deres ledelse
I tillegg til EBUS i å utføre TBNA ikke legge til komplikasjon pris, som er lik som sett med konvensjonelle TBNA (hvis ikke noe tryggere). En nylig systematisk gjennomgang av 16 181 pasienter som gjennomgår EBUS og EUS rapporterte en samlet ugunstig hendelse pris på 0,05% for EBUS., Flertallet (>55%) av komplikasjoner er selvbegrensende blødning komplikasjoner, forvaltning av disse krever ikke mye mer enn vanlig aktuell hjelp av hemostase (dvs. tranexamic acid, adrenalin eller iset saltvann). En ekstra modalitet av blødning control benytter den EBUS ballong for å gi press på tracheal/bronkial veggen og dermed tamponade blødning.