Det normale området for intrakraniell trykk (ICP) er 5 – 15mmHg. Gjennomsnittlig intrakraniell volum er 1700ml (sammensatt av hjernen 1400ml + CSF 150ml + blod 150ml), med cerebrospinalvæsken (CSF) produksjon rundt 500 – 600 ml per dag.,
skallen er en stiv batterirommet, og Monro-Kellie lære beskriver en trykk-volum-forhold, en dynamisk likevekt mellom komponentene i den stive skull rom:
VIntracranial = VBrain + VCSF + VBlood
for å beskytte hjernen, blod og CSF volum kan bestå som primær beskyttelse. Imidlertid, denne mekanismen kan overvinnes med store økningen til disse volumene.
Denne artikkelen drøfter betydningen av ICP-overvåking og hvordan det kan utføres.,
Cerebral Perfusjon Trykk på
Cerebral perfusjon press (CPP) stasjoner oksygenering og metabolitten overføring til cerebral vev.
hjernen kan autoregulate blodet strømme gjennom cerebrale kar innsnevring eller dilatasjon, for å sikre konstant flyt isolert fra svingninger i systemisk blodtrykk*; Cerebral Perfusjon Trykket er beregnet av Gjennomsnittlig Arterielt Blodtrykk (minus Intrakraniale Trykket.
CSF er produsert av ependymal celler i årehinnen plexus og sirkulerer i ventrikulære system, blir reabsorbert via araknoide granulasjoner., Det er normalt en likevekt mellom CSF produksjon og absorpsjon, men når dette forholdet er forstyrret, en forhøyet ICP kan oppstå
*Dette er den mekanismen som er ofte tapt på grunn av hodeskade, som fører til cerebral ischaemia og neuronal død (sekundær hjerneskade)
Figur 1 – anatomi av ventrikulære systemKliniske Funksjoner
Den kliniske funksjoner hevet ICP vil gå videre fra innledende mild ikke-spesifikke symptomer til slutten av betydelige symptomer.,
Tidlig innsettende symptomer inkluderer morgen hodepine (verre når du hoster, anstrengelse eller bevegelige hodet), oppkast (som ikke er knyttet kvalme), og apati eller endret mental status.
På eksamen, kan det være okulær palsies, papilloedema, eller eleven uregelmessigheter, herunder ensidig utvidelse eller pupillary lys feil
Sent funksjoner inkluderer vedvarende oppkast, cushings triade*, ophthalmoplegia, og til slutt koma og død.,
*cushings Triaden er sammensatt av uregelmessig åndedrett, bradykardi, og systolisk hypertensjon (med stort pulstrykk)
Indikasjoner for ICP Overvåking
Mens ICP overvåking er mest brukt for behandling av alvorlig hodeskade, bruken strekker seg også til CSF sirkulasjonsforstyrrelser, og kan være enten diagnostisk eller terapeutisk (ved å fjerne CSF for å redusere presset).
Gjeldende indikasjoner for ICP overvåking inkluderer traumatisk hjerneskade (TBI), hydrocephalus eller forhold ved høy risiko for utvikling av hydrocephalus (f.eks., plass-opptar lesjoner eller subarachnoid blødning), idiopatisk intrakranial hypertensjon, eller Reye syndrom
kontraindikasjoner å ICP overvåking inkluderer koagulopati eller anti-koagulering medisiner, hodebunnen infeksjoner, eller hjerne svulst.
De viktigste komplikasjoner følgende ICP overvåke innsetting er infeksjon (meningitt, ventriculitis, infeksjon sår), intrakraniell blødning, feil på enheten eller problemer med plassering, og ventrikulære kollaps (potensielt fører til tentorial herniation).,
Typer av ICP-Skjermer
Det to grunnleggende ICP skjermtypene er via ICP-data (vanligvis kjent som «bolter») eller ICP data pluss CSF drenering. De tre hovedtypene av ICP-skjerm er den Eksterne Ventrikulære Avløp (EVD), den Subarachnoid Bolt, og Epidural bolt (Fig. 2).
Disse probene kan ofte også brukes til å måle andre fysiologiske parametre, inkludert temperatur, laktat, og pH.
Subarachnoid Bolt
subarachnoid bolt er en liten og diskret enhet, slik at for en god bølgeform oppløsning av ICP., Det er relativt enkelt å installere og er mindre inngrep enn EVD.
Men det kommer med flere begrensninger, blant annet mangel på terapeutisk bruker, ute av stand til å være kalibreres etter montering, og svinger tips blir hindret hvis det kommer i kontakt med hjernen parenchyma, samt en høyere infeksjon risiko og mangel på diskriminering av infratentorial press.
Epidural bolt
En epidural bolt har også begrensning av mangel på terapeutisk bruk. Det har også mer tydelig signal demping så ofte vil undervurdere ICP., Imidlertid, den har en redusert risiko for infeksjon, noe som gir fordel over subarachnoid bolt.
Ekstern Ventrikulære Avløp
Den Eksterne Ventrikulære Avløp (EVD), også kalt væske-fylt transduced ventriculostomy, er gullstandarden intervensjon for økt ICP*
de viktigste fordelene inkluderer ekstra bruker for terapeutisk aspirasjon av CSF, sjelden vil okkludere, og billig, men vanskelig å installere. Dens begrensninger inkludere infeksjon (ventriculitis) og potensialet for skader på underliggende hjernen parenchyma.,
De er oftest satt inn Kocher s point, men alternativ poeng for EVD innsetting inkluderer Ivrig s point, Frazier punkt, og Dandy ‘ s point
*Global CSF trykket er bedre reflektert ved ventrikulære press i motsetning til subdural, extradural, eller subarachnoid press
Den Eksterne Ventrikulære Avløp Prosedyre
Et snitt bør gjøres på Kocher ‘ s point (Fig. 3) og en burr hull som er gjort på dette området. Åpne dura og sett inn et kateter inn i fremre horn av lateral ventrikkel; CSF vises via kateteret.,
Tunnel bort fra burr hull nettstedet posterolaterally og sutur på plass. Bekreft avløp plassering ved hjelp av CT-avbilding.
legg ved kateteret til ikke-trykksatte rør som er fylt med saltvann og koblet til ikke-flush stamme-gauge svinger (dette vil måle trykket overført fra CSF i ventriklene). Nivået svinger til null.
ICP Overvåking Bølgeformer
bølgeformene som er produsert fra ICP overvåking kan brukes til å utlede den underliggende patologi stede. Den bølge former produsert er oppsummert i Tabell 1.,v>Percussion
Table 1 – Waveforms characteristics from ICP monitoring
The height order of the wave phases on monitoring should be P1 > P2 > P3., Hvis P2 er høyest, dette indikerer potensielle hevet ICP (Fig. 4).
– Tasten Poeng
- Trykk over 20 mmhg vanligvis representere terskelen for å behandle hevet ICP.
- vanligste ICP overvåking indikasjon er alvorlig TBI.
- De tre viktigste tiltak for ICP overvåking er Eksterne Ventrikulære Avløp, subarachnoid bolt, og epidural bolt.
- – Skjermer er vanligvis satt inn i Kocher ‘ s point.
- ICP overvåking må være kontrollert av fagfolk, regelmessig sjekke kalibrering og tubing.