Isolert Abducens Parese som den Første som Presenterer Tegn på Multippel Sklerose

Abstrakt

Mens hjernestammen engasjement i multippel sklerose (MS) er relativt vanlig, isolert cranial nerve palsies er sjeldne, spesielt når de representerer den første som presenterer tegn på en ny diagnosen MS. Denne rapporten beskriver en pasient med ingen tidligere historie av MS som har som eneste presentere skiltet var en isolert abducens parese., En styrking av pontine lesjon ble funnet på MR som korrelert med sin abducens parese, og ytterligere nonactive lesjoner på MR førte til diagnosen MS. Dette tilfellet viser viktigheten av å vurdere MS som en del av differensial diagnose av pasienter med isolert cranial nerve palsies.

© 2016 Forfatter(e). Utgitt av S. Karger AG, Basel

Innledning

Multippel sklerose (MS) er en kronisk, autoimmun, demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet (CNS)., Presenterer symptomene kan variere sterkt, men som oftest innebære svakhet, parestesi, ganglag problemer, eller visuelle underskudd . Praktisk talt alle områder i CNS hvit materie kan være involvert, selv om dette mest klassisk innebærer periventricular hvit materie. Hjernestammen engasjement er vanlig, men isolert cranial nerve palsies er sjeldne tegn i MS. Tidligere studier har antydet at isolert cranial nerve palsies i MS er mer vanlig funnet som presenterer symptomer enn som relapsing symptomer . Blant isolert cranial nerve palsies i MS, den femte nerve er mest involvert (4.,8%), etterfulgt av den syvende nerve (3.7%), og den sjette nerve (1.0%) . Dermed abducens parese er en sjelden isolert MS finne, enten som presenterer tegn eller under sykdom forverring. Pasienter med abducens parese vanligvis til stede med dobbeltsyn ved horisontal blikket, og undersøkelse kan avsløre en langsom ipsilateral lateral rectus bevegelse . MS har vært innblandet som årsak av ensidig abducens parese i 4-9% av tilfellene , selv om MR kan ikke oppdage hjernestammen lesjoner i alle tilfeller ., En undersøkelse i 2002 undersøke nontraumatic årsaker til sjette nerve palsies i pasienter 20-50 år fant MS for å være årsaken i 24% av tilfellene . I tillegg til MS, differensial diagnose for en abducens nerve parese inneholder masse lesjoner, Lyme sykdom, viral infeksjon, syfilis, sarkoidose, og vaskulær sykdom .

Her rapporterer vi en pasient som presentert med en ensidig isolert abducens parese som første tegn på MS.,

Tilfellet Beskrivelse

En 28-år gammel mann med en tidligere medisinsk historie av høyt blodtrykk og fedme presentert til akuttmottaket med en 1-dags historie dobbelt syn, mest fremtredende på venstre lateral blikk. Den doble visjon løst med å dekke enten øyet. I tillegg hadde han en 1-2-uke historie parestesi av den distale høyre hånd og underarm, og det femte sifferet i den høyre foten. Fysisk undersøkelse var signifikant bare for venstre lateral rectus parese. Alle andre kraniale nerver var intakt, og ingen andre nevrologiske avvik ble notert., Første laboratorium funn åpenbart bare en mild leukocytosis (11.3 × 109/L) og ingen andre hematologisk eller elektrolytt misdannelser. En noncontrast CT-scan av hjernen viste ingen avvik. MR av hjernen og ryggmargen ble utført med og uten gadolinium kontrast. Flere sentrale områder av økt T2 signal intensitet ble bemerket innenfor periventricular hvit materie av frontal og parietal lobes, subkortikale hvit substans i venstre tinninglapp, og venstre pons. Det pontine lesjon var å styrke (Fig 1)., I ryggmargen, på venstre side av C5-C6 ryggmargen vist en T2 hyperintensity. Disse funnene trolig representert flere lesjoner fordelt i både tid og rom, og, sammen med pasientens sykehistorie og undersøkelse, var tyder på en diagnose av MS.

pasienten ble tatt opp og startet på intravenøs metylprednisolon., Videre workup for å utelukke andre etiologiske årsaker til sykdom åpenbart en forhøyet ESR av 25 mm/h, negative viral og Lyme serologies, NMO IgG negativ og en negativ ANA. Han ble behandlet med metylprednisolon 500 mg intravenøst for 3 dager og deretter utskrevet hjem. Han hadde oppløsning av parestesi 1 dag etter å ha startet steroider. Han ble evaluert på nytt i office-2 dager etter sykehus utslipp og hadde fullstendig oppløsning av CN VI parese.

Diskusjon

hjernestammen engasjement i MS er vanlig, men isolert nerve palsies ikke., Isolert nerve palsies forekommer i bare 10,4% av pasienter med MS, med abducens parese som den tredje mest vanlige isolert nerve parese, som forekommer 1,0% av pasienter med MS, bak trigeminal (4.8%) og ansikts (3.7%) . Disse palsies forekommer oftest ved sykdom utbruddet, selv om de kan også oppstå i løpet av sykdommen .

Vår pasient presentert med venstre abducens parese og høyre distale lem parestesi. Lesjon i den mediale pons var å styrke og dermed i tråd med en aktiv lesjon, og plasseringen var i samsvar med hans CN VI parese., Den sjette nerve kjernen ligger i det pontine tegmentum, og en kompakt fiber skrift pakken inneholder motor nevroner fra denne kjernen går medially mot ventral-regionen, der den kraniale nerve avslutter pons . Vår pasient er pontine lesjon viste seg å være plassert langs fiber skrift dukker opp fra den sjette nerve kjernen, og korrelerer med sin dobbeltsyn. Mens en MR lesjon ble oppdaget tydelig i dette tilfellet, det bør bemerkes at tidligere forfattere har funnet at MR ikke alltid oppdage hjernestammen lesjoner regnskap for disse palsies i MS-pasienter .,

I en pasient presenterer med isolert cranial nerve palsies, MS må anses å være innenfor differensialdiagnose. Hos pasienter yngre enn 50 år (som hos vår pasient), smittsomme årsaker (Lyme sykdom, viral infeksjoner, syfilis), sarkoidose, og autoimmune vaskulitt bør også vurderes på differensial diagnose, mens det for eldre pasienter små fartøy vaskulær sykdom bør betraktes som godt . Tilstedeværelsen av flere presentere nevrologiske skader, inkludert cranial nerve palsies er mistenkelig for MS og bør undersøkes med MR-undersøkelse., Men MR kan ikke alltid oppdage hjernestammen lesjoner ansvarlig for cranial nerve palsies, det kan avsløre andre hvite substans lesjoner i CNS som kan være til hjelp i diagnostisering av MS, som var tilfellet med vår pasient.

Uttalelse av Etikk

Informert samtykke ble innhentet fra pasienten for sin deltakelse i dette tilfellet rapporten.

Disclosure Statement

forfatterne har ingen interessekonflikter å avsløre. Denne saken rapporten ble ikke finansiert.

Author Contacts

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC)., Bruk og distribusjon for kommersielle formål, krever skriftlig tillatelse. Stoffet Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet. Ansvarsfraskrivelse: alle uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.