Kapittel 33: Den ureter, blære og urinrør

Ureter (se fig. 26-1, 27-12, 29-1, 29-2, 29-3, and33-2)

Den øvre halvdelen av ureter er i magen riktig; den lavere halfis i bekkenet. Den ureter ned retroperitoneally på lateralpelvic veggen. På nivået av ischial ryggraden, viser det frem andmedially. I male, ureter ligger i sacrogenital brett og iscrossed medially av ductus deferens., I det kvinnelige, det ureter isat første er relatert til den bakre kant av eggstokk; det da ligger i uterosacral ligament og er krysset anteriorly av uterineartery. Det går ca 2 cm sideveis til cervix uteri (og dermed kanskje truede i hysterektomi) og kurs i front av lateralborder av skjeden. En ureteric stein på dette nivået kan selv bepalpable per vaginam. Ved inngangen til baksiden av blæren, det ureteris innebygd i ca 2 cm i veggen av det organ. Det theureteric lumen er smaleste, og den muskuløse strøk av ureter andbladder er kontinuerlig., Splitten-som å åpne ofthe ureter på thetrigone kan være catheterized gjennom en cystoscope, og en radio-opaquemedium kan injiseres (stigende, eller retrograd, pyelography).Alternativt, urinlederne kan undersøkes etter injeksjon av aradio-gjennomsiktig medium i blodet (synkende, eller intravenøs,pyelography).

Urin blæren

blæren (L., vesica; derfor adjektiv vesical) varierer i størrelse,form, og posisjon med den mengden som finnes urin (fig. 33-1, 33-2, og 38-2)., Theempty blæren in vivo ligger nesten helt inne i bekkenet og restson den pubis og bekkenbunnen. Som organ fyller, det stiger inn theabdomen riktig og kan nå nivået av umbilicus. I sin barndom,men selv tømme blæren ligger for det meste i magen skikkelig.

Relasjoner.

tøm blæren er mindre avrundet og er ofte sagt å ha foursurfaces: superior, høyre og venstre inferolateral, og posterior (orbase) (fig. 33-2).Superior overflate og øvre del av bunnen er dekket byperitoneum., Som blæren fylles og stiger, peritoneum er liftedoff bukveggen; derav refleksjon blir høyere. Theperitoneal relasjoner er viktig i ruptur av blæren, som mayresult i enten intraperitoneal eller extraperitoneal extravasation ofurine (se fig. 33-1). Bak, peritoneum former therectovesical (eller uterovesical) posen (se fig. 31-9). Den superiorsurface er knyttet til tarmen og kroppen i livmoren. Theinferolateral overflater er knyttet til retropubic plass, whichcontains årer og en pute av fett., Base vender bakover og downwardand er knyttet til sædblærene, ductus deferentes, og rectumor til vagina og supravaginal cervix.

toppen av blæren er koblet til umbilicus av medianumbilical ligament, som er en levning av urachus. Blæren isconnected til umbilicus også av høyre og venstre mediale umbilicalligaments, som er utslettet navlestrengen arterier (se fig. 25-9).Den viktigste delen av blæren er betegnet kroppen sin., Den laveste del, orneck, av blæren er festet til bekkenet mellomgulvet og iscontinuous i mann med prostatakreft. Denne regionen er forankret bylocalized thickenings av den overlegne fascia av bekken membran:den mediale og laterale puboprostatic (eller pubovesical) leddbånd.En annen fascial støtte, lateral ligament, strekker seg bakover på eachside fra bunnen av blæren til sacrogenital brett.

Interiør (fig. 33-2 og 34-1).

Det trekantede området som dannes mellom kroppsåpninger av høyre andleft urinlederne og den interne uretrale munnstykket er betegnet trigone.,Dens slimhinnene er jevn, flat, rød til rosa, og godt festet. Musclefibers mellom de to ureteric kroppsåpninger heve et brett kjent som theinterureteric ridge. Bak den interne uretrale munnstykket, en medianfold (den drøvelen) dannet av muskel fiber, midt-lapp av theprostate, eller av begge kan utvikle seg med økende alder. Interiøret ofthe blæren kan sees i vivo av en elektrisk opplyst instrumenttermed en cystoscope. Tilgang til blæren kan oppnås ved eitherurethral kateterisering eller suprapubic punktering (se fig. 33-1). Acalculus kan fjernes gjennom en suprapubic snitt (lithotomy).,Perineal lithotomy («cutting for stone») er en svært gammel drift.

blodtilførsel andLymphatic Drenering.

blæren leveres hovedsakelig av den overlegne og underlegne vesicalarteries, som oppstår direkte eller indirekte fra den interne iliacartery. Venene renne inn i den indre fossa vene. Den lymphaticvessels gå til de ulike fossa noder.

Innervation (fig. 33-3).

blæren er levert av grener av vesical og prostaticplexuses, som er utvidelser av dårligere hypogastric plexuses.,Grenene er (1) parasympatiske motoriske fibre til detrusor(dvs., den muskuløse pels); (2) sensoriske fibre som er stimulert bystretching, forårsaker en følelse av fylde og aktivere reflekser; og (3) sympatheticfibers å blodkar.

Micturition (eller vannlating) er innledet ved sammentrekning av diaphragmand bukveggen. Halsen av blæren går ned, den detrusorcontracts reflexly, og urinen er utvist fra blæren.

Urinrøret (se fig., 33-2, 34-1, 34-3, og 35-1)

urinrøret er en fibromuscular rør som fører urin fra thebladder (og sæd fra ductus deferens) til utsiden. Det beginsat halsen av blæren, går gjennom bekken og urogenitaldiaphragms, og ender på den eksterne uretrale munnstykket.

Den kvinnelige urinrøret, ca 4 cm i lengde, er smeltet sammen med anteriorwall av skjeden. Det ender mellom klitoris og vagina.

Den mannlige urinrøret, ca 20 cm i lengde, består av tre deler:prostatic, membranous, og svampaktig (se fig. 34-1 og 38-4)., Theprostatic del, som er den mest dilatable, ned gjennom theprostate. Dens bakre veggen presenterer en median ridge, den urethralcrest toppmøtet som kalles colliculus seminalis (eller theverumontanum). En divertikkel, den prostatic utricle (probablycorresponding til deler av livmor og vagina) åpner på thecolliculus, som gjøre ejaculatory kanaler. Den prostatic kanaler åpne intoa groove, det prostatic sinus, på hver side av uretrale crest. Themembranous del ned fra toppen av prostata til pære ofthe penis, og er omgitt av sphincter urethrae., Thelowermost en del av membranous urinrøret er ansvarlig for å sprekke eller topenetration av et kateter. Svampaktig del ligger i corpusspongiosum og traverser pære, kropp og glans på penis. Det isslightly utvidede nærheten sin opprinnelse (intrabulbar fossa) og avslutning(navicular fossa). De to bulbourethral kjertler (som er situatedbilaterally i sphincter urethrae og bak membranousurethra) åpne, i den proksimale delen av svampaktig urinrøret. Theexternal uretrale munnstykket er den smaleste delen av entireurethra., Det indre av urinrøret kan sees i vivo ved anelectrically opplyst instrument kalt en urethroscope.

Spørsmål

33-1 Hvordan virker oppblåst blære differfrom det tomme organ?

33-1 kontrakt blæren er tykk-walledand ligger i bekkenet. Den oppblåst blære prosjekter oppover i theperitoneal hulrom og er i kontakt med den fremre bukvegg.Dermed tilgang til en full blære kan være økt extraperitoneally (seefig. 33-1).,Som en sjelden, medfødt anomali, blæren kan åpne på abdominalwall suprapubically (ectopia vesicae eller exstrophy av blæren).

33-2 Hvordan fungerer blæren av en childdiffer fra at en voksen person?

33-2 blæren til et barn som ligger i ahigher posisjon på grunn av mindre relative størrelsen av bekkenet andthe større relative størrelsen av blæren.

33-3 Hvordan fungerer trigone forskjellige fra therest av blæren?,

33-3 trigone viser en jevn mucousmembrane, er mer vaskulær, er utsatt for sykdom («pathological sone»),og kan kanskje forskjellige utviklingshemmede fra resten av blæren.

33-4 Hva er lithotomy?

33-4 Lithotomy, eller «cutting for stone» (Gk,lithos, en stein, jf. litografi), er fjerning av vesical calculi,som tidligere var mye mer vanlig. Perineal lithotomy er en veryancient drift: suprapubic tilnærming datoer fra sixteenthcentury. En interessant konto er gitt av O. H. Wangensteen og S. D., Wangensteen, The Rise of Surgery, University of Minnesota Press,Minneapolis, 1978, Kapittel 4.

33-5 Som er den smaleste delen av theurethra?

33-5 Den smaleste delen av urethrais den eksterne uretrale munnstykket, og membranous del er også notas lett dilatable som andre steder. I kontrast, dilatations oppstå nearthe eksterne orifice (fossa navicularis) og i pære av penis(intrabulbar fossa). De mest hyppige siden av ruptur av urethrais bakre del av svampaktig del eller den nedre delen av themembranous del., Den fascial vedlegg er slik at extravasation ofurine fortsetter deretter videre inn i bindevevet av scrotumand fremre bukvegg.

33-6 Hvilke strukturer åpne i theurethra?

33-6 Uretrale kjertler åpne i de fleste av theurethra. I tillegg prostatic kanaler, prostatic utricle, andejaculatory kanaler åpnes i prostatic del (se fig. 34-3), og thebulbo-uretrale kjertler åpne i spongy del. Den kvinnelige urinrøret,som mottar uretrale og para-uretrale kjertler, sannsynligvis correspondsmainly til den øvre delen av prostatic del av den mannlige urinrøret.,

Figur legender

Figur 33-1The urin blæren tom (A) og full (B). Peritoneum er strippedaway fra fremre bukvegg som blæren fylles. Henceaccess til en full blære kan være økt extraperitoneally (t, trocar; inB). Brudd kan være intraperitoneal (i) eller extraperitoneal (e). I A -, prostata blir palpated per endetarmen. (Basert på Testut andLatarjet.)

Figur 33-2l blæren og urinrøret. En, Posterior view, som viser prostata andseminal blemmer. B, Høyre delvis utsikt. De blå områdene er thosecovered av bukhinnen., C, Koronal delen, som viser trigone andcolliculus er banebrytende på bakre veggene i blæren andurethra, henholdsvis. Jf. Fig. 34-3A.

Figur 33-3Nerve tilførsel av urin blæren og tilhørende strukturer. Thepreganglionic parasympatiske fibre (avbrutt linjer) til smoothmuscle (detrusor) av blæren synapse med ganglion celler i thewall av orgelet. De fleste av de afferente fibre (blå) fra bladderand urinrøret kurs i bekken splanchnic nerver. Noen smerte fibersfrom blæren ascend i hypogastric plexuses til øvre lumbarpart av ryggmargen., Den sympatiske supply er ikke vist. Painfibers fra urinrøret kurs i bekken splanchnic og pudendalnerves. De røde linjene representerer motoriske fibre til å løfte ani andsphincter urethrae.

gå til:

til Toppen av siden
Innholdsfortegnelse