Forhold som følge av Genetisk eller Hormonelt Påvirkninger
Endringer til den vanlige prosessen med fosterets utvikling forårsake en rekke forskjeller i den resulterende fosteret. Når nivåene av prenatal hormoner er endret, fenotypiske progresjon er også endret. Den iboende hjernen bias mot ett kjønn kan være avvikende med genetiske makeup av et foster, eller selv med sine eksterne anatomisk presentasjon., Andre varianter føre til psychologic stressfaktorer i senere utvikling, men har sin opprinnelse i prenatal scenen. En rekke slike forhold kan til syvende og sist påvirke et barns kjønnsidentitet.
Kromosomale forandringer
To veldig godt beskrevet syndromer som involverer sex og kjønn, Turner syndrom og Klinefelter syndrom, skyldes kromosomavvik.
Turner syndrom
I Turner syndrom, en sex-kromosomet mangler, forårsaker en enkelt X karyotype (en solo Y-kromosom er ikke kompatibel med livet)., Lite bevis finnes for å foreslå at hormone nivåer i fosterlivet er markant lavere enn i tilfellet med XX fostre. Den resulterende XO enkelte er født med kvinnelige ytre genitalia, men i mange slike individer, ovarian utviklingen er avvikende. Andre egenskaper inkluderer vanligvis kortvoksthet, nakke og bryst anomalier, og ved feil og mangler.
En stor andel av personer med Turner syndrom har varierende grad av psykisk utviklingshemning. Dette er helt klart ikke sant for alle XO enkeltpersoner. Mange XO leger praksis i Usa., Kvinnelige sekundære kjønnskarakteristika ofte ikke forekomme, og pasienter krever eksogene østrogen intervensjon på den tiden av puberteten. Det store flertallet av personer med Turner syndrom er infertile.
Selv om kjønnsidentitet er vanligvis kvinner, mange XO enkeltpersoner har betydelig psychologic stress på grunn av deres ufruktbarhet, deres utseende, og, i noen, bevissthet om sin genetiske profil, noe som kan gjøre dem føler seg utilstrekkelig eller ufullstendig som kvinner. Dette, i sin tur, kan få noen til å føle forvirring om eller til spørsmålet deres kjønn rolle.,
Klinefelter syndrom
Klinefelter syndrom oppstår når fosteret har en sex karyotype av XXY. På grunn av tilstedeværelse av Y-kromosomet og dets komponenter, fosterutvikling er som en vanlig mann. Imidlertid, etter hvert som barnet vokser og tilnærminger puberteten, han opplever overdreven gynecomastia, med lave serum testosteron nivåer. Infertilitet er vanlig, og generelle utseendet er høy og tynn. Kjønnsidentitet er påvirket av disse faktorene. I de fleste tilfeller, kjønn rolle er, faktisk, male; aktiviteter og oppdrett, er vanligvis også mannlige.,
En høyere-enn-forventet prosentandel av personer i XXY-kullet har blitt rapportert å ha emosjonelle lidelser. Foreløpige data tyder på at et høyere antall tilfeller av gender identity disorder er spesielt forbundet med Klinefelter syndrom; mer forskning på dette fenomenet er nødvendig.,
Andre kromosomavvik
Mange andre kromosomavvik funnene er beskrevet i litteraturen, inkludert XYY individer (ekstra Y-kromosomet har vært knyttet til i overkant aggressiv eller antisosial atferd, med ingen spørsmål forvirring om kjønnsidentitet, som er mann). Mosaicism av sex kromosomer kan også være til stede, inkludert XX/XY personer som kan presentere med anatomisk funksjoner av begge kjønn, eller som kanskje til stede som intersexed (med karakteristikker av begge kjønn)., En annen tilstand som kalles gonadale dysgenesis, med delvis dannelsen av testiklene og ovarian vev. Hver av disse svært uvanlig situasjoner krever en separat vurdering av pasientens kjønn og identitet.
Hermaphroditism
Folk med anatomisk intersexed betingelser er til tider referert til som hermaphrodites (eller true hermaphrodites). Ordet ble skapt av John Penger, og har blitt popularisert av ham og andre ansatte i felt, slik som Harry Benjamin., Det stammer fra den greske guden Hermes (Roman Kvikksølv) og gudinnen Afrodite (Roman Venus) og paralleller navnet til deres sønn, Hermaphroditos. Begrepet er nå ofte brukt for å beskrive de med spesifikke gonadale eller genital aspekter av begge kjønn.
I det siste, nesten utvetydig, ett kjønn ble valgt til husdyr, med alle de fordeler og ulemper brakt videre av at prosessen. Nå, i økende grad, noen foreslå slik at hermaphrodites til å forbli i intersex tilstand til selvbestemmelse kan gjøres enten å fortsette som sådan, eller velge en mannlig eller kvinnelig kjønn rolle., Hjernen bias er et spørsmål om formodning til adekvat forskning studiene er fullført. Plastisitet av kjønnsidentitet er mest tydelig i intersexed pasienter. Noen anser seg selv både mannlige og kvinnelige. Andre, å tro hermaphrodeity, eller hermaphroditism, å være en unik tredje kjønn, anser seg for å være verken mannlige eller kvinnelige. Atter andre begynner livet komfortabelt i ett kjønn rolle med ingen følelse av uoverensstemmelser, men i løpet av puberteten begynner å finne seg mest komfortabel med et annet kjønn en rolle som er mer i samsvar med en fullt utviklet kjønnsidentitet.,
Medfødt adrenal hyperplasia
Medfødt adrenal hyperplasia (CAH) er den klassiske prenatal variasjon til kvinnelige fosterets utvikling, og i Nord-Amerika, har en forekomst på 1:12,000-14,200 befolkningen. Hos pasienter med CAH, fosteret blir utsatt for unormalt høye nivåer av kortisol som produseres av sin egen adrenal kjertel. Et enzym mangel eksisterer i veien som kortisol er produsert; en av flere aktuelle feil kan oppstå. Dette fører til en større mengde av androgene adrenal hormon produksjon., For normal XX kvinnelige fostre, den prenatal eksponering for androgener resultater i virilisering av kvinnelige genitalia, i det som har blitt kalt kvinnelige pseudohermaphroditism.
Til tider, virilisering er komplett, med betydelig clitoromegaly. I slike tilfeller, genitalia er så maskulint at mannlige kjønn er feilaktig tildelt den nyfødte ved fødselen. Snart, kliniske funn og symptomatology avsløre feil i binyrene og den sanne kvinnelige genotype av barnet., Alvorlige salt-å miste nefropati kan være å presentere problemet i bestemte spedbarn med definerbare biokjemiske feil med denne lidelsen. Eksogene adrenocorticoids, samt mineralocorticoids, i noen tilfeller, er brukt til å behandle pasienter når diagnosen er kjent.
Begge kjønn, identitet og kjønn kvinnerollen med CAH er kontroversielle saker. Eksponering for virilizing hormoner synes å føre til en mannlig hjerne bias, og bevis finnes for at dette kan være sant., Flere saker fra midten av det 20. århundre, da denne diagnosen var mer vanskelig og noen ganger ble ikke gjort før puberteten, viser at slike spedbarn ble noen ganger feilaktig oppdratt som menn, og deres senere kjønnsidentitet og rolle ble angivelig mannlige.
Om disse tilfeller som virkelig utgjør en diagnose av gender identity disorder er ikke klart på grunn av hormon-indusert endringene og andre miljøpåvirkninger som er involvert i oppdrett. For det meste, kjønnsidentitet hos pasienter med CAH synes å være i samsvar med den genetiske profilen., Genetisk kvinner med denne tilstanden har eggstokkene, så gonadale sex ville være sammenfallende med en kvinnelig kjønnsidentitet. Kjønn rolle kan være mer stereotypically maskulin, med grovere spille og en preferanse for mannlige aktiviteter og kjole. Videre longitudinelle studier er nødvendig for å vurdere den reelle effekten av CAH på kjønn og utvikling.,
Androgen insensitivitet syndrom
Når en normal Y-kromosom med en fullt funksjonell SRY locus er funnet i en pasient med dysfunksjonelle androgen reseptorer, som er tilfellet i androgen insensitivitet syndrom, som har en insidens på 1 per 20,000 befolkningen, virilisering av fosteret ikke fullt finne sted. Selv om testosteron produseres i fosterlivet, det kan ikke endre celler som mangler normal reseptorer. I komplett androgen insensitivitet, fosteret har et totalt fravær av funksjonelle androgen reseptorer., Derfor, progresjon i standard sti mot kvinnelig genital struktur fortsetter uavbrutt. Det er stadig mer vanlig, og slike personer refereres til som XY kvinner.
I slike situasjoner, genetisk normalt XY-menn har kvinnelige ytre genitalia, og synes å være normale kvinner ved fødselen. Den retinerte testiklene er, selv om skjeden er blind-slutter med ingen uterus eller ovarier. Påfølgende kjønn, identitet og kjønn rolle er vanligvis incongruent med biologisk kjønn på pasient., Diagnosen er sjelden laget tidlig i livet, og både hjernen bias og miljømessige påvirkninger i spedbarnsalder og barndom generelt opprette en kvinnelig kjønnsidentitet.
i Løpet av puberteten, testiklene produserer testosteron, noen som er konvertert til østradiol. Gitt at sirkulerende testosteron er i stand til å utøve noen virilizing effekter, uten motstand estradiol lar kvinnelige sekundære kjønnskarakteristika til å utvikle seg., På grunn av mangel på selv de relativt få funksjonelle androgen reseptorer som genetisk kvinner har, kroppshår og andre androgen-indusert endringer som normalt oppstår hos kvinner er fraværende.
Det endelige utseendet av disse personene er vanligvis høy, uavhengig av kropp og ansikts hår, med en lav andel kroppsfett, tynn hofter, og er fullt utviklet bryst vev. Testiklene kan bli fjernet på grunn av risiko for ondartet konvertering i retinerte testiklene., Noen litteratur som nå tyder på at kirurgi kan unngås hvis konsekvent og tett overvåking av testiklene ved ultralyd og serum nivåer av typiske tumor markører (f.eks, alfa-fetoprotein) er overvåket. Hvis testiklene er oppdaget og fjernet før puberteten, hormone erstatning terapi er nødvendig for å indusere beskrevet endringer, siden ingen kilden finnes, for utskillelsen av sex hormoner.
Bortsett fra infertilitet fra den kvinnelige ståsted, denne tilstanden har ingen kliniske følgetilstander., Det må bemerkes at testiklene kan være en kilde for spermatozoa, men det er ganske usannsynlig at XY kvinner vil be for denne intervensjonen. Som nevnt ovenfor, til tross for den uoverensstemmelse med den genetiske profilen, nesten alle slike individer uttrykker en kvinnelig kjønnsidentitet og anta en normal kvinnelige kjønn rolle. For mange, deres utseende er kanskje enda nærmere en media-idealiserte kvinnelige form enn vanlig XX kvinner. Dermed, tilstedeværelsen av et Y-kromosom er ofte akseptert som en biologisk egenskap snarere enn kilden til psychologic nød.,
I delvis androgen insensitivitet, på den annen side, varierende grader av reseptor funksjon resultere i ulik grad av hypoandrogenization, virilisering, og fenotypiske presentasjon. I dette mindre vanlig variant av reseptor dysfunksjon, micropenis kan være til stede, som kan hypoplastic kjønnsleppene (gitt en ekstern kvinnelige utseende). Fordi anatomisk ledetråder er ofte brukt for kjønn oppdrag grad av masculinization (eller mangel derav) ofte bestemmer anbefalinger for barneoppdragelse., Men de langsiktige studier synes å støtte en betydelig grad av kjønn dysphoria hos personer med delvis androgen insensitivitet. I motsetning til den komplette androgen insensitivitet syndrom, denne varianten har vist seg å være vanskelig å administrere i forhold til kjønn kongruens.
5-Alfa-reduktase mangel
Dette er også et enzym feil med effekter i løpet av prenatal utvikling. Forekomsten i Nord-Amerika er omtrent 1:40 000 og. Mangel på 5-alfa-reduktase hindrer konvertering av testosteron til dihydrotestosteron i normal mannlig (XY) fostre., Virilisering er ufullstendig; barnet ved fødselen vises kvinnelige, selv om det ytre genitalia, kan være noe unormalt i størrelse, form og farge. Den feminized fallos vises clitorislike, men internalisert gonadene er normal og mannlige, og androgen reseptorer er også fullt funksjonell. Når testiklene produserer en bølge av testosteron i puberteten, kroppslige endringer oppstår. En full konvertering til mannlig utseende er nevnt, med vekst av fallos. På dette punktet, en kvinnelig kjønn oppdrag raskt kommer inn i spørsmålet, og deretter blir klart upassende.,
det er Interessant, det mest slående tilfeller av kjønn plastisitet er observert i denne pasientpopulasjoner. Noen av de som er oppdratt som jenter, og som tilsynelatende har en kvinnelig kjønnsidentitet slå til menn med puberteten, å konvertere til en mannlig kjønnsidentitet. Kanskje hjernen bias for en mannlig identitet oppstår med testosteron eksponering prenatally, til tross for den utilstrekkelighet av genital virilization; det fortsatt er undertrykt før puberteten bekrefter det.,
Andre har gjennomgått orchiectomy og har blitt oppdratt som jenter, med eksogene østrogen i ungdomsårene for å indusere kvinnelige pubertal endringer. Noen av disse pasientene express og beholde en kvinnelig kjønnsidentitet. Atter andre er hevet ambivalently og er gitt kunnskap som, når de er i puberteten, de vil skille inn i mannlige status. Noen krever liten androgen tilskudd til ferdig virilizing prosessen., Ingen konsensus ennå eksisterer med hensyn til hvilke valg er å foretrekke, og mange fagfolk er tvetydig om denne gruppen, taler for en sak-til-sak-vurdering av forhold for å bestemme om intervensjon.
Genitale Misdannelser og Beslektede Fenomener av Kjønn Varians
Flere sjeldne forhold resulterer i unormal genitalia, enten i form eller funksjon. Kjønn identitet kan bli påvirket på noen av disse pasientene for en rekke årsaker. En slik situasjon er micropenis, der en vanlig mann er født med svært liten kjønnsorganene., En liten kohorten av pasienter gjennomgå feilslått circumcisions, forårsaker fallisk lemlestelse. Mange foreldre i det siste har blitt rådet til å la disse barna til å gjennomgå kirurgi for å konstruere kvinnelige genitalia og heve dem som jenter. Saken rapporter tyder på at dette er ikke nødvendigvis det beste alternativet fordi de fleste av slike pasienter som er tilordnet en kvinnelig kjønn utvikle en kjønnsidentitet av mannlige og ønsker å spille en mannlig kjønn rolle.
En lignende situasjon er observert med cloacal exstrophy, der intrauterin utvikling av urogenital-strukturer er ufullstendig., Cloacal exstrophy har en Nord-Amerikansk forekomsten av 1:400,000. Menn med denne tilstanden er født uten en fallos, selv om testiklene er til stede. Omdisponering av disse barna som kvinner (tidligere ansett som hensiktsmessig på grunn av en tro på neonatal nøytralitet av kjønn) ikke har vært helt vellykket, fordi de fleste viser et ønske for en mannlig kjønnsidentitet. Kirurgisk og medisinsk behandling, inkludert orchiectomy, bygging av en vulva, og eksogene hormonbehandling for å indusere puberteten, har klassisk blitt anbefalt for disse pasientene., Men, kjønn rolle er ofte mer masculinized enn i deres genetisk kvinnelige kolleger. Spesielt er denne befolkningen ser ut til å være svært uforutsigbar i forhold til senere kjønnsidentitet; derfor, en konsensus anbefaling for barneoppdragelse har ennå ikke blitt nådd.
Selv relativt vanlig tilstand av cryptorchidism kan spille en rolle i kjønn utvikling. Tilfeller finnes av pasienter med retinerte testiklene som kjønnsidentitet ble avhørt og utvikling ikke følger den normative vei til psychologic intervensjon i senere år., Slike tilfeller viser at selvoppfatning, personlig kunnskap om sex og kjønn, og i forhold til samfunnsmessige normer kan alle være betydelig i dannelsen av en persons kjønnsidentitet.
Undergrupper av individer eksisterer også som kjønnsorganene har vært bevisst endret. En slik gruppe består av kvinner som gjennomgår kvinnelig omskjæring, en praksis som ofte betegnes female genital mutilation. Denne praksisen er funnet i mange deler av Afrika og sporadisk i andre områder av verden, så vel som i Usa i det siste., Alvorlige endringer til den kvinnelige eksterne genital område er utført som en del av rituell tradisjon. I mange av disse personene, prosedyrer er utført godt etter å uttrykke kjønnsidentitet. Kjønn rolle er bare bekreftet av praksis, til tross for skaden til kjønnsorganene.
en Annen undergruppe er hajra av India, som er hirdmannen, kastrerte hanner i løpet av barndom og oppdratt som verken mannlige eller kvinnelige., Mangler testiklene til å indusere pubertale utviklingen og gjennom tilslutning til egendefinerte som i praksis er lik atferds modifikasjon terapi, deres kjønn rolle er for det meste kvinner. Imidlertid, på grunn av sin fremtredende og unike status som en egen subgender, de er lett identifisert som sådan. Dette relegates dem til en tydelig rolle i samfunnet, og de er ansett som mystiske skapninger, skal holdes fra hverandre. Deres eksistens har blitt registrert for mange århundrer, med litt informasjon om opphavet til denne praksisen., Om deres kjønnsidentitet er fortsatt mannlige er ikke godt kjent, selv om de fleste rapporterte praksis synes å indikere at deres identitet er i endring, selv i senere år.
Fra et samfunnsmessig ståsted, rapporter, eksisterer også av stammene i både Afrika og i Papua Ny-Guinea hvor mannlige individer er oppvokst i flere år i et mer typisk kvinnelige kjønn rolle, bare å bytte til et maskulint kjønn rolle på den tiden av puberteten. Disse personene ikke opplever noen endring av genitalia, men rent skifte roller, som kanskje eller kanskje ikke være i samsvar med sin kjønnsidentitet., Sjamanen i nordamerikanske innfødte befolkninger var ofte et kjønns-nøytral eller «bi-gendered» individuelle, og i det gamle midtøsten, det har vært mange rapporter om «det tredje kjønn» personer som har bidratt til samfunnet i ulike spesialiserte roller. Selv om, i noen samfunn, at det har vært og fortsatt er regelrett ostracism for alle typer av kjønn atypicality eller avvik fra en streng mann-kvinne dikotomi, i mange kulturer over hele menneskets historie, kjønn avvik har blitt anerkjent, tolerert, akseptert, og selv feiret.