Tune i denne månedlige online koding kolonnen, tilrettelagt av AHIMA ‘ s koding eksperter, for å lære om utfordrende områder og dokumentasjon muligheter for ICD-10-CM/STK.
Av Elena Miller, MPH, RHIA, CCS
jeg vet ikke om noen andre, men jeg var veldig glad for å se Koding Klinikk tilbake til poliklinisk colonoscopies dette året. Noen koding fagfolk har alltid vært veldig komfortabel med poliklinisk koloskopi tilfeller, men for andre kan det bli en glatt skråning., Poliklinisk colonoscopies tidligere hadde blitt avklart i fjerde kvartal utgave av 2013 ICD-9 Koding Klinikken, så kom ICD-10-kode sett—noe som skapte forvirring all over again.
etter min mening, forvirring har alltid syntes å dreie seg om overvåking colonoscopies og om koder bør følge retningslinjer for screening eller oppfølging. De fleste programmerere bruk enkoder i dag; hvis ordet «overvåking» er lagt inn i encoder det fører koder ned stien til en oppfølging kode., Koding retningslinjer sier at «oppfølgingen koder er benyttet for å forklare løpende overvåking etter fullført behandling av en sykdom, tilstand eller skade.»Uten å se noen videre ville det virke som en følge-opp-kode vil være mest hensiktsmessig. Det er feil, men når det kommer til koding av et overvåkningsorgan og en domstol koloskopi, spesielt. The Bulletin of the American College of Surgeons beskriver et overvåkningsorgan og en domstol koloskopi som en undergruppe av screening., I tillegg, andre kvartal 2017 spørsmålet om Koding Klinikk bekreftet tidligere veiledning om at et overvåkningsorgan og en domstol koloskopi er en screening eksamen og derfor må det være kodet utnytte screening retningslinjer.
Nå som koding fagfolk er alle på samme side om koden oppdrag, problemet løst… ikke sant? Hvis det bare var så enkelt; akkurat som mange andre spørsmål problemet er forsterket av lege dokumentasjon. Noen leger bruker screening, oppfølging og overvåking om hverandre i pasientjournalen dokumentasjon uten hensyn for å presentere symptomer., Programmerere kan ikke ta denne informasjonen til pålydende. En grundig gjennomgang av dokumentasjonen må være utført, inkludert gjennomgang av historie og fysisk sendes fra kontoret. Ofte prosedyren merk vil bare staten indikasjon for testen som «overvåking», men historien og fysisk vil gi mer informasjon til at eksamen ble bestilt. Koding retningslinjer for screening av eksamener sier at «testing av en person for å utelukke eller bekrefte en mistanke om diagnosen fordi pasienten har noen tegn eller symptom er en diagnostisk undersøkelse, ikke en screening.,»Det sentrale punkt i at uttalelsen er når en pasient har et tegn eller symptom spørre eksamen, det er ikke en screening eksamen. Overvåking colonoscopies er bestilt fordi pasienten hadde en tidligere funn av kreft og polypper, men for øyeblikket er asymptomatiske. Programmerere må betale spesiell oppmerksomhet til dokumentasjon for å fastslå om pasienten er asymptomatiske eller ikke.,
Det kan være svært vanskelig for en koder for å se et overvåkningsorgan og en domstol eller screening eksamen dokumentert av lege, men gjøre fastsettelse at eksamen ikke oppfyller definisjonen av screening basert på dokumentasjon av aktive symptomer som rektal blødning, magesmerter, anemi, eller diaré. Programmerere bør arbeide med deres koding lederskap for å finne den beste tilnærming til å håndtere situasjoner som den medisinske posten dokumentasjon ikke støtter den typen av eksamen dokumentert.