Macrosomia
Overdreven fosterets vekst (macrosomia, være stor for gestational age) er funnet i 9% til 13% av alle leveranser og kan føre til betydelige komplikasjoner i perinatal periode (Gregory et al., 1998; Wollschlaeger et al, 1999). Maternelle faktorer som er forbundet med macrosomia under graviditet inkluderer økende paritet, høyere mors alder, mors høyde., I tillegg forrige levering av et barn med macrosomia, forlenget svangerskap, mors glukose intoleranse, høy pre-graviditet vekt eller fedme, og store graviditet vektøkning har alle blitt funnet å øke risikoen for å levere et barn med macrosomia (Mocanu et al, 2000).
Maternelle komplikasjoner av macrosomia inkluderer morbidities knyttet til arbeid og levering. Langvarig arbeid, arrestasjonen av arbeidskraft, og høyere forekomst av keisersnitt og instrumentering i løpet av arbeidskraft har blitt rapportert., I tillegg er det risiko for mors kuttskader og traumer, forsinket placental løsrivelse, og postpartum blødning er høyere for kvinnen å levere et barn med macrosomia (Lipscomb et al, 1995; Perlow et al, 1996). Komplikasjoner av arbeidskraft er mer uttalt i primiparous kvinner enn hos fleregangsfødende kvinner (Mocanu et al, 2000). Den neonatale komplikasjoner av macrosomia inkluderer traumatiske hendelser, for eksempel skulder dystocia, brachialis nerve parese, fødsel traumer, og forbundet perinatal kvelning., Andre komplikasjoner for neonate er forhøyet insulin nivåer og metabolske derangements, for eksempel hypoglykemi og hypocalcemia (Wollschlaeger et al, 1999). I en stor populasjonsbasert studie i Usa, macrosomia (definert som birthweight større enn 4000 g) ble oppdaget i 13% av fødslene. Av disse, skulder dystocia ble nevnt i 11% (Gregory et al., 1998).
Macrosomia er ofte ikke oppdaget under graviditet og arbeid. Klinisk vurdering av fosterets størrelse er vanskelig og har betydelig falske positive og falske negative priser., Ultralyd estimater av fosterets vekt er ikke alltid nøyaktig, og det er et bredt spekter av følsomhet anslag for ultralyd for påvisning av macrosomia. I tillegg er det uenighet om hvordan man skal definere macrosomia og som ultralyd måling er mest sensitiv for å forutsi macrosomia. Smith et al (1997) viste en lineær relasjon mellom abdominal omkrets og birthweight. De viste at ligninger ofte brukt for anslått fosterets vekt har en median error rate på 7%, med større feil sett med større barn., Ved hjelp av receiver operating egenskaper til kurver for å måle den diagnostiske nøyaktigheten av ultralyd, O ‘ Reilly-Grønn og Divon (1997) rapporterte sensitivitet og spesifisitet priser på 85% og 72%, henholdsvis, for estimering av birthweight overstiger 4000 g. I sin studie, positiv prediktiv verdi (dvs., et positivt testresultat representerer en virkelig macrosomic spedbarn) var ca 49%., Chauhan et al (2000) fant lavere følsomhet for bruk av ultralyd måling av mage-og hodeomkrets og femur lengde (72% sensitivitet), lik følsomhet ved hjelp av kliniske målinger alene (73%). Andre forskere har vist at klinisk vurdering av fosterets vekt (43% sensitivitet) har høyere sensitivitet og spesifisitet enn ultralyd evaluering i å forutsi macrosomia (Gonen et al, 1996)., I en retrospektiv studie, Jazayeri et al (1999) viste at ultralyd måling av abdominal omkrets som er større enn 35 cm spår macrosomia i 93% av tilfellene, og er overlegen til målinger av biparietal diameter eller femur. Andre forskere har rapportert at en abdominal omkrets på mer enn 37 cm er en bedre prediktor (Al-Inany et al, 2001; Gilby et al, 2000).
Mange etterforskere har også stilt spørsmål ved om antenatal diagnose forbedrer fødsel resultater i macrosomic spedbarn., Etterforskere indikerer lave priser spesifisiteten av antenatal tester som resulterer i høy forekomst av falske positive resultater (Bryant et al, 1998, O ‘ Reilly-Grønn og Divon, 1997). Antenatal identifisering av macrosomia eller mulig macrosomia kan føre til en høyere forekomst av keisersnitt utført for spedbarn med normale birthweights (Gonen et al, 2000; Mocanu et al, 2000; Parry et al, 2000). Macrosomia er en risikofaktor for skulder dystocia, men de fleste tilfeller av skulderen dystocia og fødselen traume oppstår hos spedbarn med macrosomia (Gonen et al, 1996)., En retrospektiv studie av barn som veier mer enn 4200 g ved fødselen viste et keisersnitt pris på 52% i spedbarn spådd antenatally å ha macrosomia, sammenlignet med 30% i spedbarn uten en slik antenatal prediksjon. Den antenatal prediksjon av fosterets macrosomia er også assosiert med en høyere forekomst av mislykkede induksjon av arbeidskraft og ingen reduksjon i prisen av skulderen dystocia (Zamorski og Biggs, 2001)., Ved hjelp av retrospektive data fra en periode på 12 år, Bryant et al (1998) beregnet at en politikk med rutine keisersnitt for alle spedbarn med anslått fosterets vekt større enn 4500 g ville kreve mellom 155 og 588 cesarean deler for å forhindre at et enkelt tilfelle av permanent brachialis nerve parese.