Premiere Dato: August 20, 2018
Utløpsdato: februar 20, 2020
Denne aktiviteten har CE studiepoeng for:
1. Leger (CME)
2. Andre
Alle andre klinikere enten vil motta en CME kursbevis eller kan velge hvilken som helst av typene av CE-kreditt som tilbys.
AKTIVITET MÅL
Til målet med denne aktiviteten er å forstå etiologien av arbeid-forbundet traumer i leger, ugunstig psykologiske og atferdsmessige responser, og evidensbaserte intervensjoner.,slutten av denne CE aktivitet, deltakerne skal være i stand til å:
• Beskrive årsakene til arbeid-forbundet traumer i leger
• Forstå konsekvensene av traumatisk eksponering på leger
• Identifisere tiltak som er tilgjengelig for behandlende leger som har vært utsatt for traumer
MÅLGRUPPE
Dette kontinuerlig etterutdanning aktivitet er beregnet for psykiatere, psykologer, fastleger, lege assistenter, sykepleier utøvere, og annet helsepersonell som søker å forbedre deres omsorg for pasienter med psykiske lidelser.,
CREDIT INFORMASJON
CME Kreditt (Leger): Denne aktiviteten har vært planlagt og gjennomført i samsvar med de Grunnleggende Områder og retningslinjer for Akkreditering Council for kontinuerlig etterutdanning (ACCME) gjennom joint providership av CME Outfitters, LLC, og Psykiatriske Ganger. CME Outfitters, LLC, er akkreditert av ACCME å gi kontinuerlig etterutdanning for leger.
CME Outfitters betegner dette varig materiale for et maksimalt 1.5 AMA PRA Kategori 1 Kreditt™., Leger bør kreve æren i samsvar med omfanget av deres deltakelse i aktivitet.
Merk for å Sykepleier Utøvere og Lege Assistenter: AANPCP og AAPA godta sertifikater for deltakelse for pedagogisk virksomhet sertifisert for AMA PRA Kategori 1 Kreditt™.
UTLEVERING-ERKLÆRINGEN
Det er politikken til CME Outfitters, LLC, for å sikre uavhengighet, balanse, objektivitet, og vitenskapelig grundighet og integritet i alle sine CME/CE aktiviteter., Fakultetet må gi deltakerne noen relasjoner med kommersielle selskaper som har produkter eller enhetene kan være nevnt i fakultetet presentasjoner, eller med kommersielle tilhenger av denne CME/CE aktivitet. CME Outfitters, LLC, har evaluert, er identifisert, og for å forsøke å løse eventuelle konflikter av interesse gjennom en streng innhold validering prosedyre, bruk av bevis-basert data/forskning, og en tverrfaglig peer-review prosess.
følgende informasjon er for deltaker bare til informasjon., Det er ikke antatt at disse forholdene vil ha en negativ innvirkning på presentasjoner.
Josva C. Morganstein, MD, har ingen konflikter til rapporten.
Lori Davis, MD (node/innhold anmelder), har ingen konflikter til rapporten.
Gjeldende Psykiatriske Ganger personale og CME Outfitters ansatte, ikke har opplysninger til rapporten.
UMERKET BRUK OFFENTLIGGJØRING
Fakultet for denne CME/CE aktivitet kan omfatte omtale av produkter eller enheter som ikke er merket for bruk av FDA., Fakultetet har blitt informert om deres ansvar for å informere publikum om de vil være med å diskutere off-label eller investigational bruker (noen bruker ikke godkjent av FDA) av produkter eller enhetene. CME Outfitters, LLC, og fakultetet støtter ikke bruk av et produkt utenfor FDA-merket indikasjoner. Helsepersonell må ikke utnytte fremgangsmåter, produkter, eller diagnose teknikker diskutert i løpet av denne aktiviteten uten vurdering av pasienten for kontraindikasjoner eller farer ved bruk.
Spørsmål om denne aktiviteten? Ring oss på 877.CME.PROS (877.263.,7767)
Leger er utsatt for en rekke traumatiske hendelser gjennom opplæring og profesjonell praksis, inkludert arbeidsplassen vold, katastrofer, og skadelige eksponeringer (Tabell 1). Leger oppleve psykiske og atferdsmessige effekter av traumer med det samme utvalget av respons (f.eks, nød reaksjoner, helse risiko atferd, psykiske lidelser) som gjør den generelle befolkningen. En forståelse av evidensbaserte intervensjoner kan hjelpe deg med behandling av lege arbeid-forbundet traumer i løpet av de unik setting av helse-miljøer.,
for Å forstå arbeid-forbundet traumer, er det først nødvendig å riktig å definere begreper. Traumer er en fysisk eller psykisk skade. Kriteriene for PTSD beskrive traumatiske hendelser som eksponering for faktiske eller truende død, alvorlig personskade eller seksuell vold gjennom direkte erfaring, å være vitne til, eller gjentatt eller ekstrem eksponering for aversive detaljer. Traumatisk stress refererer til ulike nød reaksjoner, helse risiko, atferd og psykiske lidelser som kan oppstå i respons til traumatiske hendelser. Stressfaktorer er definert som ytre stimuli som forstyrrer likevekten i et individ.,
Årsakene til og konsekvensene
Psykologiske og atferdsmessige reaksjoner på traumer
litteraturen om effekter av traumatiske hendelser kommer i stor grad fra studier av individuelle og fellesskapet reaksjoner på krise og katastrofe hendelser. De fleste personer utsatt for traumatiske hendelser vil komme med begrenset eller ingen bivirkninger, raskt og effektivt gjenopptar sin sosiale og faglige roller (standhaftighet). Noen kan oppleve en økt følelse av kompetanse, self-effekt, og tro på deres evne til å håndtere fremtidige stressfaktorer (ofte kalt «posttraumatic growth»)., Men et betydelig mindretall vil oppleve en rekke skadelige psykologiske og atferdsmessige effekter, inkludert nød reaksjoner, helse risiko, atferd og psykiatriske lidelser (Figur).
Nød reaksjoner inkluderer søvnløshet, irritabilitet, og distractibility. Sinne, redusert følelse av sikkerhet, tap av tro, og motløshet kan oppstå. Somatiske symptomer kan oppstå, som for eksempel hodepine, svimmelhet og tretthet. De fleste som søker omsorg til stede for å primærhelsetjenesten og katastrofesituasjoner. Helse risiko atferd inkluderer økt bruk av alkohol, koffein og tobakk til selvmedisinering nød symptomer., Redusert sosiale aktiviteter og isolasjon forekomme så vel, som reduserer tilgang til nyttig sosiale støttenettverk. Intim partner og samfunnet for vold kan øke som nød eskalerer.
Omtrent 10% til 20% av personer utsatt for en traumatisk hendelse til stede med PTSD, selv om mange mer erfaring med mildere symptomer som kan vedvare og bli problematisk. I løpet av PTSD varierer, med symptom opptrapping over tid. Enkeltpersoner er direkte utsatt for traumatisk hendelse er i størst risiko for psykiske lidelser., Andre risikofaktorer inkluderer å ha et vedlegg til primære ofre, opprettholde fysiske skader, en personlig historie med utviklingsmessige traumer og overgrep, eller andre mellommenneskelig vold.
elementet av «gjentatt eller ekstrem eksponering for aversive detaljer» i DSM-5 definisjon av traumer refererer vanligvis til yrker som for eksempel barn som har vært utsatt enheter innen politiet eller andre yrker hvor eksponering for de mest ekstreme hendelser er en rutine aspekt av faglig arbeid., Men betingelsene «sekundær traumatisk stress» og «stedfortredende traumatization» har blitt brukt til å definere et spekter av psykologiske og atferdsmessige responser som kan oppstå som følge av eksponering for traumatisk materiale eller av hensyn til pasientenes traumatisk eksponering under klinisk arbeid.
Psykiatere, beredskap leger og fastleger, blant andre, kan det oppstå en rekke nød reaksjoner, helse risiko atferd, og andre traumatisk stress symptomer i respons til disse eksponeringene., Det er viktig å forstå at disse psykologiske og atferdsmessige reaksjoner kan oppstå for leger i mange ulike situasjoner.
Traumatisk eksponering for leger
Leger opplever reaksjoner til skader og død gjennom hele karrieren, og ingen spesialitet er immune. I en undersøkelse av 113 kirurger, en av fem rapporterte symptomer forenlig med en PTSD diagnose, og to tredjedeler utstilt noen symptomer.1 Død av eller skade til et barn, er en særdeles traumatisk hendelse for leger., Identifikasjon med de som har blitt alvorlig skadet («det kunne vært meg») øker risiko for negative psykiske symptomer.
Medisinske feil er den tredje største dødsårsaken i USA, og har potensial til å skje i hver spesialitet og hver innstilling.2 Leger er involvert i medisinske feil eller komplikasjoner kan ofte husker belastende aspekter av arrangementet i ekstraordinære detalj mange år senere og rapportere ruminative tanker og plagsomme erindringer om hendelsen som negativt påvirker arbeid og søvn.,
Etter en katastrofe, helsearbeidere kan være både leverandør og offer. Lege katastrofe reaksjoner kan være utsatt for masse død og skade, groteske og skremmende sensorisk input, og ekstrem nød i pasienter. Etter jordskjelvet i Christchurch på New Zealand i 2011, om lag 10% av medisinske studenter opplevd moderat til alvorlig nød 7 måneder senere.3
miljøfarer omfatter kjemiske, radiologiske, og smittsomme eksponeringer både under rutinemessig medisinsk behandling og katastrofeinnsats., Eksponering for disse stoffene føre til en overvekt av somatiske symptomer, ofte betegnet flere uforklarlige fysiske symptomer (MUPS) eller flere idiopatisk fysiske symptomer (MIPS).4 Disse somatiske symptomer vil ofte være presentere klage når omsorg er søkt av leger bekymret for eksponering eller forurensning. Smittsomme sykdommer kan være den største trusselen. Den Ebola-utbrudd i 2014-2015 og svært virulente stammer av mer vanlige patogene, slik som influensa, har forårsaket stor nød i leger og annet helsepersonell og er assosiert med dårlig arbeid frammøte., Masse vold er en svært traumatisk hendelse for publikum og helsepersonell som er involvert. Masse skyteepisoder i helsevesenet innstillinger har tatt offentlig oppmerksomhet og skapt stor angst og frykt. Kelen og colleagues5 anmeldt media rapporter om sykehuset i issf mellom 2000 og 2011, og identifisert 154 sykehus-relaterte skytingen, hvorav 91 skjedde inne på sykehuset. Motiver for opptak variert, inkludert nag (27%), selvmord (21%), og euthanizing en syk slektning (14%)., I 45% av sykehuset skytingen, offeret var gjerningsmannen, enten selvforskyldt eller skutt av sikkerhet respons.
helsepersonell er på et relativt høyere risiko på arbeidsplassen, skader og vold sammenlignet med andre yrker. AMERIKANSKE sykehus og pleie-og omsorg fasiliteter har høyere enn gjennomsnittlig forekomst av ikke-dødelige skader på arbeidsplassen (Tabell 2). Verbal vold er det mest vanlige. Fysisk vold forekommer hyppigst i katastrofesituasjoner der forsinkelser i omsorg, rus og psykiatriske lidelser står for de fleste tilfeller.,
Mobbing av helsepersonell er en annen form for vold og forekommer både i person-og online. Mobbing er opplevd av leger i ulike nivåer av trening og på tvers av disipliner. Selv om den ikke er generelt ansett for å være en traumatisk hendelse, mobbing på arbeidsplassen er en betydelig stressfaktor forbundet med utvikling av en lignende spekter av reaksjoner som følge av andre godt preget traumatiske hendelser. Følgelig, mobbing bør vurderes i diskusjonen av leger og arbeid-forbundet traumer., Leger som blir mobbet kan oppleve depresjon og posttraumatic stress symptomer i mange år etter hendelsen. I en studie for å undersøke mobbing av medisinske studenter, andre traineer outpaced frekvensen av mobbing av andre ansatte i opplæring av nesten tre ganger.6
Intervensjoner
Lege trivsel og ytelse kan forbedres ved organisatoriske tiltak for å redusere negative virkninger og fremme helbredelse; gi grundig vurdering av berørte personer, og instituttet ber, bevis-basert intervensjon etter traumatiske hendelser., Viktige hensyn er utdanning om og normalisering av respons, forebyggende tiltak, effektivt lederskap, og barrierer for å vare. Vurderingen bør undersøke et bredt spekter av atferdsmessige og psykologiske reaksjoner på traumatiske hendelser samt nivå på verdifall. Evidensbaserte behandlinger fokus på å redusere plager, øke velvære og optimalisere sosial og yrkesmessig funksjon.,
Fremme recovery
Utdanning på stress, normalisere reaksjoner, når du skal få hjelp, og hvilke ressurser som eksisterer er i kjernen av effektiv forebygging av psykiske verdifall etter traumatiske hendelser. Å sikre «tilstrekkelig utstyr» og «beskyttelse» øke følelsen av sikkerhet og redusere oppfatningen av risiko, slik at helsepersonell å fokusere på å gjøre jobben sin., Det er også viktig å erkjenne traumatiske hendelser med høy risiko egenskaper, identifisere utsatte leger og system sårbarheter, og ta avbøtende tiltak som fremmer individuell og organisatorisk fleksibilitet (Tabell 3).
Ledere, inkludert de som styrer eller har tilsyn med medisinske studenter, beboere eller ansatte leger, spille en viktig rolle i å forebygge og dempe effekten av traumer eksponering. Aktiv lytting, empati og støtte redusere følelser av frykt og isolasjon., På denne måten ledere kan gi den første støtte til helsepersonell som er berørt av traumatiske hendelser, et avgjørende element i å redusere smerte og å fremme recovery. Ledere trenger å møte sorg og tap som oppstår etter traumatiske hendelser. Sorg ledelse er prosessen med å gjenkjenne og gi stemme til hva som har blitt tapt etter traumatiske hendelser, som gir en følelse av hopefulness om utvinning, og et positivt syn på fremtiden.
til tross for økt bevissthet og forståelse av psykisk helse, stigma fortsetter å fungere som en barriere for å hjelpe-som søker for leger.,7 helseinstitusjoner kan også fremme en profesjonell kultur som stigmatizes bruk av hjelpe-søker ressurser. Kravene til å overvåke og begrense praksisen med leger som er funnet å være nedsatt, kan tjene som en betydelig barriere for å hjelpe-søkende atferd. Helsevesenet kan oppmuntre til leverandøren selvidentifikasjon ved å minimere eller eliminere tiltak som vil oppleves som straff, inkludert å være offentlig identifisert, brudd på taushetsplikten, og tap av lønn.,
Vurdering
Leger opplever betydelig eller svekke nød trenger presis vurdering av personale som er opplært til å forstå de unike effekter og comorbidity forbundet med traumatisk stress. Ansatt Assistant Programmet personell tjene denne rollen i mange institusjoner. Noen organisasjoner utnytte egne eller innleide medisinsk leverandører som er i stand til å gjennomføre formelle evalueringer når traumatisk stress er å presentere bekymring. Vurderingen bør vurdere ikke bare presentere bekymring eller spesifikk traumatisk hendelse, men legens hele «nettverk av stressfaktorer» (Tabell 4).,
Behandling
Behandling for lege arbeid traumer inkluderer tidlige tiltak for å redusere negative effekter, bevare fungerer, og reduserer progresjon til psykiatrisk sykdom. Når psykiske lidelser oppstår, evidensbasert psykoterapi og behandling med legemidler kan bidra til å redusere symptomer og funksjonell svekkelse. Komplementære og alternative intervensjoner har en økende mengde bevis som støtter deres bruk i behandling av traumatisk stress. En rekke atferdsmessige selvhjelp tiltak som er pasient-sentrert og leverandør som støttes kan brukes overalt., Mange leger vil foretrekke peer støtte over formelle intervensjon. En omfattende behandling plan som innebærer bruk av tiltak som kan møte de unike omstendighetene i den traumer i forbindelse med legens preferanser (Tabell 5).
Psykologisk førstehjelp (PFA) prinsipper tjene som et bevis-basert rammeverk for tiltak beregnet på å støtte trivsel for individer og samfunn i kjølvannet av traumatiske hendelser og inkluderer fremme følgende: sikkerhet, beroligende, individ og samfunn effekt, samhørighet, og håper eller optimisme.,8 Selv om grundige studier i lege bestander har ikke blitt gjort nytten av PFA prinsipper kan med rimelighet bli ekstrapolert til lege befolkningen og tjener som en viktig kunnskapsbasert guide til å utvikle hensiktsmessige tiltak. Online og mobile ressurser samt web-basert opplæring i PFA kan bidra til helse-og sosialpersonell øke sin kompetanse på traumer respons.9-11
Vel-etablert selvhjelp atferdsmessige tiltak for å håndtere nød reaksjoner inkluderer puste med magen, progressiv muskelavslapning, og guidet visuelle bilder., Disse kan bli undervist av helsepersonell eller lært gjennom internett eller andre ressurser av lege som krever behandling for traumer. Disse tiltakene lette vesentlig element av beroligende og reduserer fysiologisk opphisselse. Sine fordeler å være lett tilgjengelig, ha liten eller ingen bivirkninger, og øke pasienten selv-effekt.
Traumer-fokusert psykoterapi, for eksempel kognitiv terapi og behandling langvarig eksponering terapi, har det beste bevis for behandling av traume-relaterte lidelser., Stress grader trening og eye movement desensitization og gjenvinning har også vist seg å være nyttig i å redusere symptomer på traumer. Traumer-fokusert psykoterapi innlemme imaginal eksponering for traumatisk hendelse i forbindelse med en undersøkelse av cognitions legen kan ha om deler av hendelsen og deres betydning.
Farmakoterapi etter en traumatisk hendelse, bør generelt være tidsbegrenset og symptom fokusert. Søvnløshet er en nesten universell symptom etter en traumatisk hendelse., Fordi regulere søvn er avgjørende for å redusere opphisselse symptomer (og fremme «beroligende» element av PFA), kortsiktige sedativ-hypnotisk medisiner kan bli brukt til å lindre søvnløshet. Selv om det er motstridende bevis finnes noen studier tyder på at prazosin er effektiv i behandling av søvnløshet og mareritt forbundet med posttraumatic symptomer.
Komplementære og alternative tilnærminger til behandling av traumer, stress har en økende mengde forskning som støtter deres effekt, og foreløpige studier så vel som bevis av nytte er lovende., Mindfulness praksis har den mest robuste forskning base for å støtte deres effekt. Mindfulness er praksisen med målrettet fokus på hva som skjer i øyeblikket uten å dømme. Animal-assisted therapy, yoga, meditasjon, og akupunktur er flere alternativer som er stadig mer populært, og bør vurderes med pasienten foretrekker å være en viktig faktor i vurderingen av deres bruk.
Konklusjon
Lege arbeid-forbundet traumatiske hendelsene er både vanlig og uunngåelig., Vanlige reaksjoner på traumatiske hendelser inkluderer nød reaksjoner, helse risiko, atferd og psykiatriske lidelser. Målet med intervensjonen er å redusere nivåer av nød i berørte leger, gjenopprette deres evne til å gi omsorg, og minimere sannsynligheten for vedvarende symptomer eller verdifall. Tiltak for traumatisk stress bør innarbeide prinsippene for PFA: sikkerhet, beroligende, selv-effekt, samhørighet, og optimisme., Tilbyr et utvalg av pasient-sentrert, evidensbaserte intervensjoner og formell behandling alternativer kan forbedre etterlevelse og økt trivsel for helsepersonell som har opplevd traumatiske hendelser.
POST-TEST
Post-tester, be om kreditt former, og aktivitet evalueringer må være gjennomført online på www.cmeoutfitters.com/PT (krever gratis aktivering av konto), og deltakere kan skrive ut sine sertifikat eller uttalelse av kreditten umiddelbart (80% pass rente nødvendig). Dette nettstedet støtter alle nettlesere, bortsett fra Internet Explorer for Mac., For fullstendige tekniske krav og retningslinjer for personvern, kan du gå www.neurosciencecme.com/technical.asp. VÆR OPPMERKSOM PÅ AT POST-TEST ER BARE TILGJENGELIG PÅ DEN 20. I MÅNEDEN AV AKTIVITET PROBLEMET OG FOR 18 MÅNEDER ETTER.
Ansvarsfraskrivelse: De synspunktene er de av forfatteren, og ikke nødvendigvis synspunktene til Department of Defense, den Uniformerte Tjenester University, Department of Health and Human Services, eller United States Public Health Service.
Trenger Ekstra CME Kreditt?,
Sjekk Ut Disse Gratis CME Aktiviteter Før De Utløper
Seksuell Dysfunksjon: Rolle i Klinisk Psykiatri
Stephen B. Levine, MD
Utløpsdato: September 20, 2018
Innovative Strategier for å Håndtere Bruk av Stoff Lidelser: Klassisk Hallusinogener
Michael P., Bogenschutz, MD
Utløpsdato: oktober 20, 2018
Betennelse, immunforsvar, og Schizofreni: En Oversikt
Erin Walling, MSIV og Phebe Tucker, MD
Utløpsdato: November 20, 2018
Avsløringer:
Dr Morganstein er Assisterende Direktør for Senter for Studier av Traumatisk Stress, Assisterende Leder/Professor ii, Institutt for Psykiatri, School of Medicine, Uniformerte Tjenester University, Bethesda, MD.
1. Warren ER, Jones AL, Shafi S, Roden-Formann K, et al. Har omsorg for traumer pasienter føre til psykologisk stress i kirurger?, J Traumer, Akutt Pleie Surg. 2013;75:179-184.
2. Makary MA, Daniel M. Medisinske feil-den tredje største dødsårsaken i USA. BMJ. 2016;353:i2139.
3. Carter FA, Bell CJ, Ali EN, et al. Virkningen av store jordskjelv på psykologiske funksjon av medisinske studenter: en Christchurch, New Zealand studie. N Z Med J. 2014;127:54-66.
4. Somville FJ, De Gucht V, Maes S. virkningen av yrkesmessig farer og traumatiske hendelser blant Belgiske emergency physicians. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:59.
6. Farley S, Coyne jeg, Sprigg C, et al., Å utforske effekten av mobbing på arbeidsplassen på trainee leger. Med Ed. 2015;49: 436-443.
7. Brewin CR, Andrews B, Valentine JD. Meta-analyse av risikofaktorer for posttraumatisk stressyndrom i traume-utsatt voksne. J Konsultere Clin Psychol. 2010;68:748-766.
8. Hobfoll SE, Watson P, Bell CC, et al. Fem viktige elementer for umiddelbar og mid-term masse traumer intervensjon: empiriske bevis. Psykiatri. 2007;70:283-369.
12. Phillips-JP. Arbeidsplassen vold mot helsepersonell i Usa. N Engl J Med. 2016;374:1661-1669.