Hva har din pasient trenger å vite ved første besøk?
En pasient kan være planlagt for en total-kropp hud eksamen (TBSE) gjennom flere ruter: primærhelsetjenesten henvisning, fortsatte cancer screening for en risiko for pasienten eller overføre pasienten, eller pasienten-anvist planlegging for generell screening uavhengig av risikofaktorer., Ved pasientens første besøk, er det viktig at emnet for avtalen er jevn og forutsigbar for pasientens komfort og for en grundig og effektiv undersøkelse. Sykepleieren først innhente fremtredende medisinsk historie, spesielt personlige og familiens historie av hudkreft, aktuelle medisiner, og i noen akutte problemer. Sykepleier deretter forbereder pasienten for logistikk av TBSE, nemlig å kle av seg, trenger en kjole som bånd og åpnes i ryggen, og bli sittende på eksamen bordet., Når jeg kommer inn i rommet, samtalen starter med meg sitter rett overfor pasienten, gjennomgå detaljene om hans/hennes historie og risikofaktorer. Deretter TBSE utføres fra topp til tå.
vil du generelt anbefaler TBSE?
for det Første, TBSE er en trygg kliniske verktøy, som støttes av data som beskriver mangel på kjente pasienten sykdom under eksamen, herunder psykososiale faktorer, og det er generelt godt mottatt av pasienter (Risica et al)., I 2016, US Preventive Services Task Force (USPSTF) skissert sine anbefalinger om screening for hudkreft, og konkluderte med at det ikke er tilstrekkelig bevis til å generelt anbefaler TBSE. Dessverre, USPSTF funn samlet data fra alle typer visninger, inkludert de av nondermatologists, og ikke ekstrakt spesialitet-spesielle fordeler og risiko for pasienter. Anbefaling heller ikke skissere påvirkning av TBSE på sykelighet og dødelighet for utsatte grupper., Retningslinjene mål primærhelsetjenesten praksis trender, derfor spesialitet foreninger som American Academy of Dermatologi utstedt uttalelser etter USPSTF anbefaling som beskriver disse fremtredende avklaringer, nemlig at TBSE oppdager melanom og keratinocyte karsinomer tidligere enn hos pasienter som ikke er skjermet. Randomiserte kontrollerte studier for å bevise denne observasjonen er mangelvare, særlig på grunn av de etiske reglene for forskuddstrekk screening fra en prospektiv studie gruppe., Men i 2017, Johnson et al skissert de best tilgjengelige data om overlevelse i konsert med USPSTF uttalelse å komme frem til den mest gunstige screening anbefalinger for pasienter, spesielt rettet mot utsatte grupper–de med en historie av hudkreft, immunsuppresjon, innendørs soling og/eller mange blemmer sunburns, og flere andre genetiske parametre–for minst årlig TBSE.,
teknikken og reproduserbarhet av TBSE også er ikke standardisert, selv om de synes å ha vært endearingly lærling, men varierer mellom implementert gjennom generasjoner i dermatologi beboere kommer frem i praksis. Som det er, avhengig av pasientens kropp areal, mobilitet, vilje til å disrobe, og pryd (f.eks, tatoveringer, hår apparater), flere faktorer kan begrense full oversikt over pasientens hud., Nylig, Ror et al foreslått standardisere TBSE rekkefølge for å minimere utelatt områder av kroppen, noe som kan bli et viktig verktøy for strømlinjeformet bosatt undervisning og optimal screening møter.
Hvordan kan du holde pasienter i samsvar med TBSE?
Under og etter TBSE, jeg vanligvis skissere noen lesjoner av bekymring og plan for videre testing, screening, og atferdsmessige forebyggende strategier., Frekvens av TBSE og viktigheten av samsvar er diskutert under besøket og forsterket når du kommer til kassen hvor avtalen maler er etablert et år i forveien for dem med hud kreft. Videre, for de med melanom, deres avtale slots er gitt prioritet, status, slik at eventuelle kanselleringer eller forsinkelser er flyttet fortrinnsvis., Særlig i diskusjonen om TBSE frekvens, jeg vil understreke sammenligningen og betydningen av dette besøket beslektet med andre anbefalte screenings, for eksempel mammograms og colonoscopies, og at vi, som hudleger, er en del av deres kreft overvåking laget.
Hva gjør du hvis pasienter nekter anbefalinger?
Noen pasienter nekte en kjole eller fjerning av visse klær elementer (f.eks, undertøy, sokker, parykker). Noen pasienter utsette en årlig TBSE på kassa og planlegge en avtale bare når en lesjon av bekymring oppstår., Mitt råd er å ikke skam pasienter og for å dra nytte av så mye som pasienten er i stand til og behagelig å vise oss og være til stede for, innbydende at vi har muligheten til å ta vare på dem og skjermen for kreft i enhver kapasitet. I dekkede eller begrenset budsjett praksis regioner, lesion-anvist undersøkelse vs TBSE kan være det eneste screening metode som benyttes, og kan også tiltrekke seg flere pasienter til en screening anlegget (Hoorens et al).
I motsatt hjørne er de pasienter som mener de anbefalte TBSE intervall som altfor sjelden, noe som utgjør en delikate dilemmaet., I min mening, disse situasjonene presentere en annen kohort av risiko. Nemlig, pasienten kan bli (eller fortsette å være) altfor fiksert på små detaljer på hver hud lesjon, og i min erfaring, de har en tendens til å utvikle en vane forventer minst 1 biopsi ved hvert besøk, vanligvis av en lesjon av deres valg. Avhengig av gyldigheten av denne forventningen vs min klinisk undersøkelse, kan det føre til en vanskelig samtale med pasienten om oversampling lesjoner og potensialet for mange arr, store reexcisions for tvetydig lesjon patologi, og en trend bort fra forsvarlig klinisk omsorg., I tillegg er flere besøk medføre mer tålmodig co-betaler og tid borte fra skolen, på jobben eller hjemme. For å lette pasientens sinn, jeg anbefaler å ringe vårt kontor for en mer akutt besøk hvis det er en lesjon av bekymring; jeg i tillegg anbefale å ta en smarttelefon bilde av om en lesjon og overvåking det for endringer, eller du kan sende bildet til vår pasient portal meldingssystemet slik at vi kan evaluere sin skarphet.
Hva take-home råd vil du gi pasienten?,
Som besøker ender, jeg kan videre forklare at hjem-selv-undersøkelse eller undersøkelse av en partner mellom besøkene er intuitivt en verdifull screening supplement for hudkreft. I 2018, den USPSTF anbefalt atferdsmessige hud kreft forebygging rådgivning og selv-undersøkelse bare for yngre kohorter med lys hud (6 måneder til 24 år), men verktøyet sitt i spesialitet praksis må være kvalifisert., American Academy of Dermatologi Association senere utstedt en uttalelse til støtte for sikker sol-beskyttende praksis og flittig self-screening for å endre lesjoner, som tidligere oppdagelse og behandling av hudkreft kan føre til redusert sykelighet og dødelighet fra disse neoplasmer.