Legen Min Gjør Hva? Hvordan Leger Er Betalt

Nå sykehus som ansatt leger utplassert forskjellige betale pakker for leger. I stedet for en stor garanti (av ’90-tallet), helse-systemer begynte å belønne physicians for det arbeidet som utføres. Mens ikke perfekt, arbeidet relative verdi enhet (wRVU) kompensasjon modeller gitt et middel til objektivt givende leverandører for å arbeide.»Som rett og slett er oversatt til mer arbeid (f.eks. ser flere pasienter), mer lønn, mindre arbeid, mindre lønn. Dette tilbys sykehus noen ulemper beskyttelse for redusert lege produktivitet., (Samtidig med wRVU produktivitet modellen er iboende ned-sider.)

Som en side, wRVUs er en konstruksjon av regjeringen. Figur 4 viser faktiske wRVUs for enkelte kontor prosedyrer.

Figur 4

**CPT-Koder varemerke holderen for the American Medical Association, copyright AMA

I Figur 4, hvis denne legen får betalt $20 per wRVU, du kan se virkningen av 100 kontor besøk for pasienter med ulike nivåer av alvorlighetsgrad. (f.eks. en 99211 krever mindre «arbeid» enn en 99215.,)

Mange nylig laget kompensasjon planer, om trappet/lagdelt terskel-modeller eller ren dollar/wRVU betalinger, ble utplassert.

Figur 5

Lege kompensasjon planer begynte å betale, enten i sin helhet eller delvis, basert på legens produktivitet å tilby leger finansielle opp bør de treffer produktivitet mål. Det bør bemerkes at disse modellene er generelt ikke konto for inntekter som samles inn per wRVU, men heller rent produksjon side. For eksempel, i Figur 5, hvis vi betaler Dr., X $25/wRVU og vi bare samle inn $20/wRVU, vi er desidert under vann fra get-go, eksklusive våre kostnadsstrukturen innen helse-system. Det påligger system for taktisk administrere sine inntekter syklus system for å sikre maksimal samlinger av penger på grunn av systemet.

Figur 6

I Figur 6, Dr. X er å generere $750,000. Kostnaden for å kjøre sin praksis er $250,000. Dr. X er garantert en liten base ($75,000) og er betalt $25/wRVU. Generere 10,000 wRVUs, Dr., X har lagt til en annen $250,000 til hans kompensasjon for total lege erstatning på $325,000. Å redusere brutto inntekter ved leverandøren kompensasjon etterlater et overskudd på $175 000 (de fleste systemer «subsidierte» ansatt leverandører).

Mange av disse modellene, i en eller annen form, eksisterer i dag, holdovers som er ganske lett å forstå/gjennomføre. Noen private praksis har selv utplassert disse modellene i et forsøk på å motivere leverandørene, og gjøre dem i stand til å velge sin arbeidsmengde mens det helt klart å forstå hvordan det vil kunne påvirke dem.,

Den Neste Fasen – Verdien Era

i Dag mange helse-systemer og sykehus vurderer å endre sin kompensasjon strukturer. Ved å gjøre dette, ville de bryte gjeldende paradigmer om lege betale ved å integrere komponenter som adresse visse Medicare regler og forskrifter knyttet til nye refusjon (inntekter) – modeller.

Som «betale for verdi» utvikler seg, kompensasjon modeller må endre for å vurdere verdien av helsetjenester levering., Dette skaper en fin balanse av kvalitet i pleie-levering med forståelse for at pasienten volum masse (og for å kompensere for det samme) kan ikke snart vike. Som disse kompensasjon planer utvikle seg, systemer må sørge for at deres planer passere fair market value (FMV) gjennomgang for å sikre at systemet er ikke overpaying leverandøren, som kan trekke ire av den føderale regjeringen.

jeg fastslår at dette ikke er kuttet og tørket. Figur 7 er et hypotetisk eksempel avgrense modus for kompensasjon plan, design, i brede strøk., Selvfølgelig, systemer vil fortsette å belønne for antall pasienter sett, men også sted en målbar verdi på kvalitet og effektivitet kjøre kompensasjonen til å innse verdien omsorg modeller. Det er leger vil motta en komponent del av deres kompensasjon basert på omsorg levering, noe som gjenspeiles i Figur 7.

Figur 7

ved Hjelp av våre Dr. X eksempel Sykehus Y er dypt inn kvalitet tiltak, og har bestemt at arbeidet krever lege innspill til kvalitetsforbedring. I Figur 7, Dr., X beholder sin nominell grunnlønn og hans wRVU produksjon kompensasjon som han hadde etablert i Figur 5. I tillegg er systemet laget en «effektivitet målet» er definert som å hjelpe til med reduksjon på 5% av kontrollerbare kostnader, noe som vil legge til $25 000 til Dr. X kompensasjon dersom han oppfyller alle krav. Systemet har også opprettet et «kvalitet» komponent av fire sykdom stater (tilsynelatende alle verdsatt til $10 000 hver) for en annen $40 000 i potensiell kompensasjon. Disse brikkene må være målbare og «verdi» og kan ikke være subjektiv i naturen.

ved å Kombinere Dr., X insentiver, ser vi at han generert $315,000 i insentiver til å knytte til sin base på $75.000. Forutsatt at hans brutto inntekter (systemet er å samle inn $75/wRVU) er $750,000, fjerne kostnader og MD kompensasjon, system realiserer en $110,000 overskudd på Dr. X. (Igjen, som nevnt i «2000-tallet» eksempel vist i Figur 5, de fleste systemer mister penger på deres lege praksis/klinikker.) Tasten, også, er å sikre at «i fare» penger (f.eks. insentiver) er priset til FMV priser og er robust nok til å positivt påvirke legens atferd (f.eks., produksjon, et øye mot kvalitet og effektivitet, etc.)

Alt dette er sagt, lege betale drives i stor grad av produksjon. Men det kan forskyve som omsorg og verdi måles, overvåkes og rapporteres, og inntekter som er mer i tråd med kvaliteten på omsorg. Crux av utvikling, kompensasjon modeller kretser rundt ideen om at kompensasjon og kvalitet vil være vevd inn i et stramt billedvev der, på et tidspunkt, kan det finnes et skifte til en større grad av kompensasjon fra produksjon til kvalitet.

Som med de fleste ting i helsevesenet, det er ikke ett riktig svar til erstatning., Selv med leverandør kompensasjon, noen ting er lokale.