Diskusjon
Analyse av ulike indikatorer av befolkningen helse viser at befolkningen helse ikke avta, og faktisk forbedret under den Store Depresjonen 1930-1933. I løpet av denne perioden, dødelighet, redusert for nesten alle aldre, og gevinster på flere år i forventet levealder ble observert for menn, kvinner, hvite og at fargede overlot—med den siste gruppen er den gruppen som mest nytte., For de fleste aldersgrupper, dødelighet tendens til topp—ut over den langsiktige trenden—i år med sterk økonomisk ekspansjon (for eksempel 1923, 1926, 1929, og 1936-1937 fotoalbum). I kontrast, den dype resesjoner i 1921, 1930-1933, og 1938 falt sammen med generalisert nedgang i dødelighet og topper i forventet levealder. Det eneste unntaket fra dette generelle mønsteret var selvmord dødelighet, noe som økte under den Store Depresjonen, men selvmord konto for mindre enn 2% av alle dødsfall., Samlet sett er våre resultater viser at år med sterk økonomisk vekst er forbundet med en forverring helse eller med en demping av sekulære forbedringer i helse.
Få, om noen studier har spesielt fokusert på utviklingen av befolkningen helse under den Store Depresjonen i Usa. Forskere moderne til den Store Depresjonen observert at dødeligheten hadde økt i løpet av 1920-årene (4) og gikk ned i begynnelsen av 1930-tallet (5)., De bemerket også med puzzlement at spedbarn og tuberkulose dødeligheten gikk ned mellom 1929 til 1933, da økonomien var i ruiner, men det var også et bevis på økt underernæring blant lav-inntektsgrupper (6, 7) og økning i barnedødelighet i noen områder med svært høy arbeidsledighet (8). Vårt arbeid med dokumenter som befolkning, helse ikke nedgang på gjennomsnittlig under den Store Depresjonen i USA,
Det har blitt argumentert for at resesjoner har ligget effekter på helsen, slik at økonomiske nedgangstider vil være assosiert med økt dødelighet eller andre negative helsevirkninger (sykehusinnleggelser eller sykelighet) år senere (9, 10). Denne hypotesen har skapt stor debatt (11-13). Gitt den begrensede tidsrammen for den foreliggende undersøkelsen, vil vi ikke kunne utforske ligget virkninger utover 3 år, og kan dermed ikke utelukke lenger ligget effekter. Men undersøkelser av lengre forsinkelser har vært i stand til å dokumentere lang-lag virkninger av resesjoner på dødelighet i USA, eller i andre land (14-16). En fersk studie av de potensielle effektene av stress i livmoren under den Store Depresjonen fant ingen foreninger med funksjonshemming eller kronisk sykdom senere i livet (17).
Hvis ligget virkninger hypotesen var sann, ville man forvente store økninger i dødelighet etter et etterslep etter den Store Depresjonen. En topp i dødelighet inntraff i 1936, 4 år etter at det verste året for den Store Depresjonen som sammenfaller med en periode med svært sterk økonomisk vekst., Dødeligheten økning ble observert samme år for nesten alle aldersgrupper—også for barn under 4 år—og for årsakene til dødsfall involverer svært forskjellige pathophysiologic prosesser—herunder enkelte dødsårsaker for eksempel skader, der ingen plausibel etterslep i årsakssammenheng er å være forventet. Dette gjør ligget virkninger hypotesen er en usannsynlig forklaring av 1936 topp i dødelighet.,
Det faktum at befolkningen helse har en tendens til å utvikle seg bedre i nedgangstider enn i utvidelser ble først kjent for flere tiår siden (18-20), men ble i stor grad ignorert inntil nylig, da flere studier har rapportert dette forholdet ved hjelp av data fra siste halvdel av det tjuende århundre (14-16, 21-26). En rekke mekanismer som kan forklare effekten av konjunkturer på helse (11, 15, 19-21, 23, 24, 27-30)., Mange av disse mekanismer vil produsere kortsiktige effekter av å framskynde død blant personer med underliggende (noen ganger asymptomatiske) kronisk sykdom, og økende priser for utilsiktede skader.
Eksisterende data støtter flere av disse mekanismene., Økonomisk utvidelser har vært knyttet til en økning i røyking og alkoholforbruk (3, 28, 29), reduksjon i sovemodus (31), og øker i arbeidet stress knyttet til overtid og raskere og mer anstrengende arbeid (3), som alle er forbundet med negative helseutfall og dødelighet blant friske personer og hos personer med underliggende kronisk sykdom (32-35). Økningen i dødelighet på grunn av trafikk (36) eller industrielle skader (34, 37) under utvidelser er tydelig relatert til økt økonomisk aktivitet., Økonomisk utvidelser er også assosiert med økning i atmosfærisk forurensning, som har godt dokumentert kortsiktige effekter på hjerte og luftveier dødelighet (24, 38-40).
Andre mekanismer som involverer øker i sosial isolasjon, mangel på hjemmehjelp, og reduksjon i sosial støtte i økonomisk utvidelser som følge av økt sysselsetting, økt krav, og arbeid knyttet til migrasjon kan også spille en rolle (11, 41-43).,
Extrapolations fra våre resultater og de av andre (16, 21, 23-26, 44-46) tyder på at perioder med akselerert økonomisk vekst kan føre til en langsom eller endog en reversering av langsiktige trender av forbedringer i helse. For eksempel, våre resultater tyder på at for forhold som spedbarnsdødelighet, som opplevde en sekulær nedgang over perioden av studiet, denne nedgangen bremset eller reversert i løpet av utvidelser, men akselerert i løpet av nedgangstider., Ved første øyekast, våre funn synes å motsi observasjoner som i mange land er den langsiktige veksten i BNP per innbygger har falt sammen med langvarig nedgang i dødelighet (47). I hvilken grad dette forholdet er årsakssammenheng er imidlertid tvilsom (48, 49).
Den langsiktige endringer i BNP kan være rett og slett korrelert med et sett av helse-forsterke sosiale endringer (for eksempel økt tilgang til bedre ernæring, mindre familiens størrelse, etc.), som er ganske forskjellig fra de kortsiktige konsekvensene av økonomisk utvidelser vi undersøker her., Mange land i verden har opplevd store forbedringer innen helse, med liten eller ingen økonomisk vekst. For eksempel, i India og Kina, det er en negativ korrelasjon mellom decadal priser til økonomisk vekst og reduksjon i barnedødelighet (50), og nesten alle av Kina etter andre Verdenskrig nedgang i spedbarnsdødeligheten er oppstått før akselerert økonomisk vekst i løpet av 1980–1990-tallet, der det var relativt lite fremgang i barns helse., Likevel, en detaljert undersøkelse av den langsiktige forhold mellom sekulære trender i økonomien og i helse ville kreve data og analyser som er svært forskjellige fra de vi rapportere her.
Selv om sosiale vitenskap er ikke fysikk, regelmessigheter i det siste la oss i det minste noen tillit spå om fremtiden., Historisk erfaring forteller oss at ingen særlig økning av dødelighet må forventes som en følge av en lavkonjunktur utover en økning i selvmord som, selv om den er klart viktig, er av liten størrelse i forhold til redusert antall dødsfall av andre årsaker.
Mens økonomisk utvidelser bringe med seg en økning i sysselsetting, økt optimisme, og høyere inntekt (men ikke alltid og ikke for alle deler av befolkningen), resesjoner er perioder av pessimisme, reduserte inntekter og sosialt ubehag., Den Store Depresjonen i 1930-årene var en stor krise av sosiale liv, der mange mennesker led reduksjoner i inntekt og nød, og påfølgende sosial uro var utbredt. Likevel, dette var ikke forbundet med stor nedgang i folketall helse, noe som tyder på at andre mekanismer mer enn kompensere for mulige skadelige helseeffekter av høy arbeidsledighet og økonomisk sammenbrudd., En bedre forståelse av de gunstige effektene av resesjoner på helse kan kanskje bidra til utvikling av økonomisk politikk som forbedrer helse og minimere eller buffer ugunstig virkninger av økonomisk utvidelser.
Data og Metoder.
Økonomisk og helse data ble hentet fra historisk statistikk (51). Befolkningen helse var indeksert av forventet levealder ved fødselen og dødelighet. Vi undersøkte aldersspesifikke rater og priser på grunn av de seks årsaker til død bidra 64.4% av total dødelighet i 1930: Hjerte-og nyre sykdommer (36.7%), kreft (8.,6%), influensa og lungebetennelse (9.1%), tuberkulose (6.3%), motor vehicle traffic skader (2.4%), og selvmord (1.4%). I tillegg til deskriptive analyser, statistiske modeller ble brukt til å undersøke assosiasjoner mellom den dynamiske forhold i økonomien og utviklingen av helse-indikatorer. Vi har beregnet sammenhenger mellom endring i helse, målt ved den årlige endring i forventet levealder eller i en dødelighet, og endring i økonomiske forhold, målt ved BNP-vekst eller årlig endring i arbeidsledighet., Vekst i BNP i år t ble definert som endring i logaritmen av reell BNP (dvs., BNP målt i inflasjon justert dollar) mellom år t og år t – 1.
Vi også passe distribuert lag modeller (52), som årlig gevinst i forventet levealder (eller den prosentvise nedgangen i dødelighet) mellom år t og år t – 1 (Δht) er regressed på BNP-vekst samme år (gt) og tidligere år (gt-i), det vil si at
hvor α er en konstant, ßi er effekten av de økonomiske forhold som er indeksert av BNP-vekst i år t – i, og et er det feil sikt., Den årlige endringen i forventet levealder, og årlig prosentvis endring i aldersspesifikke dødelighet, og veksten i BNP er alle mener-stasjonære og varians-stasjonære serier, og det er derfor mulig å bruke dem i regresjonsmodellene uten risiko for falske resultater på grunn av trender (52). Med andre ord, disse analysene anslår foreninger over og over eventuelle sammenhenger generert av parallelle langsiktige trender.