Lungebetennelse er en betennelse i lungene parenchyma, selv om sjeldne, kan det være dødelig. Nishino et al. fant ut at den totale forekomsten av lungebetennelse med PD-1-hemmer monoterapi var på 2,7% for alle-klasse og 0,8% for klasse 3 eller høyere lungebetennelse.
Naidoo et al. rapportert en omtrentlig 5% forekomsten av alle-klasse lungebetennelse, selv om forekomsten av alle-klasse lungebetennelse er høyere kombinasjon med immunterapi (opptil 10%)., Forekomsten er mer vanlig med høyere karakterer i PD-1-hemmere (mot PD-L1-hemmere), men det forekommer sjeldnere med anti-CTLA4 monoklonale antistoffer.
Diagnostisering Lungebetennelse
Om lag en tredjedel av pasientene er asymptomatiske og lungebetennelse er funnet for øvrig, men de mest vanlige presenterer symptomene er dyspné og hoste. Andre symptomer er tung pust, tretthet, nedsatt puls oksymetri, og brystsmerter. Tid til utbruddet etter initiering av behandling varierer (rapportert på 9 dager til 19 måneder), men medianen er 2,8 måneder., Det kan skje tidligere i kombinasjon terapi versus monoterapi.
For en kiste x-ray, computertomografi (CT) skanning av brystet, og puls oksymetri som en del av den diagnostiske workup hvis du har mistanke om lungebetennelse. Klasse er det per Felles Terminologi Kriterier for Uønskede Hendelser og direkte videre workup og ledelse av toksisitet grad. For klasse 2 eller høyere, må du utføre en nesepensel og slim og urin kultur og følsomhet som en del av en smittsom workup. Lungebetennelse er en diagnose av ekskludering og kan etterligne infeksjon eller progresjon av sykdommen.,
Pneumonitis ikke har oppfylt de diagnostiske kriteriene for skanning, selv om bakken glass opasiteter eller usammenhengende nodulær infiltrerer kan være tydelige, mer vanlig i lavere lunge lobes. Biopsi er bare brukt for å utelukke ondartet prosessen (f.eks., lymphangitic spredning eller infeksjon). Ingen spesiell patologi vil bekrefte immun-relaterte lungebetennelse.
Behandle Lungebetennelse
trinn 1 immun-relaterte lungebetennelse er klart med tett observasjon og behandling av avløpsvann immunterapi. Gjenta CT i tre til fire uker og fortsette overvåking før hver immunterapi behandling., Hvis røntgenologisk progresjon eller kliniske symptomer, hold immunterapi til det er røntgenologisk tegn til bedring. Hvis karakteren 1 pneumonitis ikke blir bedre på tre til fire uker, behandle det som klasse 2.
Grade 2 lungebetennelse krever at immunterapi holdes til oppløsning til grad 1 eller mindre. Administrere prednisone 1-2 mg/kg per dag, nedtrapping av 5-10 mg per uke over fire til seks uker etter at det utvikler seg til mindre enn klasse 2. Bronkoskopi med bronchoalveolar lavage kan bidra til å identifisere infeksjoner. Empiriske antibiotika kan også være indisert., Overvåke pasienter hver tre dager med fysisk undersøkelse, puls oksymetri, og brystet x-ray som angitt. Hvis pneumonitis ikke blir bedre 48-72 timer etter initiering av steroider, behandle det som klasse 3. Stoffet rechallenge kan bli vurdert, men tett oppfølging er nødvendig.
For klasse 3 og 4 lungebetennelse, permanent slutte immunterapi. Imidlertid, i klasse 3 lungebetennelse, bør du vurdere rechallenge på et sak-til-sak grunnlag under nøye observasjon. Hospitalize pasienter og behandle med empiriske antibiotika og IV metylprednisolon IV 1-2 mg/kg per dag, nedtrapping over fire til seks uker., Hvis pneumonitis ikke blir bedre i 48 timer, administrere IV infliximab 5 mg/kg eller mycophenolate mofetil 1 g to ganger om dagen, IV immunogloblin for fem dager, eller cyklofosfamid. Vurdere lunge eller smittsom sykdom konsultere samt bronkoskopi med bronchoalveolar lavage med eller uten transbronchial biopsi.
Onkologi avanserte utøvere bør være kjent med tegn og symptomer på lungebetennelse. En høy indeks av mistenksomhet og rask håndtering av mistanke om pulmonal toksisitet vil føre til bedre resultater.