Magnetiske hjernestimulering: 'Enorm Mengde Løfte'

I juni, vi rapporterte på en skuffende prøveversjon av transkraniell magnetisk stimulering (TMS) for behandlingsresistent depresjon, som fant ingen nytte for behandling over en humbug versjon i en Veterans Affairs (VA) befolkningen. I denne oppfølgende artikkelen, vi tar en titt på videre utvikling i TMS siden at historien dukket opp.,

To eksperter som tilbys forskjellige forklaringer for den blandede resultater av VA-forsøket, som dukket opp i JAMA Psykiatri og rapportert som blant 164 pasienter fra VA medisinske sentre, 40.7% av de som er utpekt til aktiv repeterende TMS oppnådd remisjon ved slutten av behandlingen sammenlignet med 37.4% av dem som fikk humbug behandling (ELLER 1.16, 95% CI-0.59-2.26, P=0.67).,

«Dette var en veldig komplisert pasienten befolkningen i VA-system som inkluderte pasienter alt fra mild til alvorlig syke, mange av dem hadde betydelig historier av PTSD og rusmiddelbruk,» Andrew Leuchter, MD, av University of California Los Angeles (UCLA), fortalte MedPage i Dag. «De fleste depresjon studier har ikke tatt slike pasienter. Resultatene er derfor vanskelig å tolke.»

Charles Nemeroff, MD, PhD, University of Miami, som forfattet en lederartikkel som fulgte studien, tilbudt en annen forklaring på funnene.,

«Når pasienter er registrert i kliniske studier, og de får mye oppmerksomhet fra helsepersonell, det er en terapeutisk effekt som jeg tror ville forklare, i noen grad, høyere rate av remisjon i sham behandling,» Nemeroff fortalte MedPage i Dag.

Oppdaterte Retningslinjer for

Etter sin første godkjenning i 2008, FDA utvidet bruk av TMS i 2013 til å omfatte behandling av smerter forbundet med en viss migrene hodepine., I løpet av det siste året, forskere har undersøkt hvor effektiv TMS er i behandling av andre lidelser som angst, tinnitus, eller andre former for kroniske smerter, sa Leuchter, som leder den TMS Kliniske og Research Program ved UCLA.

I August, FDA godkjent bruk av TMS for obsessive compulsive uorden i hovedsak basert på resultatene av en multisenter randomisert studie der 38% av pasientene svarte til BrainsWay enhet sammenlignet med 11% av pasientene ved hjelp av en humbug enheten., Dette følger utgivelsen av nye FDA retningslinjer i juni, sier at fordi sterke placebo svar og spontan remisjon med ingen behandling er vanlig i store depresjoner prøvelser, placebo grupper er nødvendig når en skal studere nye agenter, spesielt i lys av økt bruk av rapid-utbruddet stoffer, som ketamin, som oftere brukes til å behandle depresjon.,

FDA godkjente også en raskere theta burst stimulering (TBS) teknologi «ExpressTMS,» som innebærer å sende magnetisk stimulering på en høyere frekvens gjennom hjernen, og kutt behandling gang fra 37 minutter per økt på bare 3 minutter. Godkjenningen ble basert på TRE-D rettssaken, der 33% av deltakerne oppnådde remisjon fra store depressiv lidelse og 50% hadde symptomer forbedret.

Forskningen

Leuchter sa godkjenning av TBS gjort denne type behandling mye mer tilgjengelig og kostnadseffektiv.,

I sin lab, sa han at han arbeider for tiden med en ny behandling, synkronisert transkraniell magnetisk stimulering (sTMS), som samsvarer med svingninger i hjernen til den frekvensen som det blir stimulert. Leuchter sa han bruker electroencephalograms samtidig å stimulere hjernen med magneter, slik at han kan studere den elektriske mønstre i hjernen forårsaket av stimulering. Dette kan eventuelt gjøre det mulig for forskere å lede mer målrettet TMS behandlinger ved å identifisere bestemte biomarkører som fastslå hva som er den mest effektive innstillingene for hver pasient., For eksempel, mens den tradisjonelle frekvensen som brukes til TMS behandling er 10 Hz, visse individer responderer bedre på færre eller flere hyppige pulser, Leuchter forklart.

De også reagerer forskjellig når de forskjellige områder av hjernen som er målrettet. I November, Leuchter co-forfattet en studie som undersøker effekten av sTMS, som fant at romanen behandling reduserte depressive symptomer, og var mer effektiv i pasienter med mer alvorlig depresjon og angst. I tillegg kan pasienter som ikke hadde hatt TMS behandling var mer tilbøyelige til å svare på humbug.,

Og en gruppe italienske forskere lykkes målrettet cerebellum med TMS å forbedre motoriske funksjoner hos pasienter som hadde gjennomgått en iskemisk hjerneslag. Etter 3 uker med repeterende, intermitterende theta-burst magnetisk stimulering og sammenkoblede fysioterapi, pasienter hadde forbedret gå og balansere evner, ifølge studien.,

Hva Fremtiden vil bringe

TMS brukes oftere og kunne være en potensiell avenue for behandling av flere forhold, inkludert tinnitus, for der er det få behandlinger, eller kronisk smerte, som helsepersonell er på jakt etter alternative, ikke-farmakologiske behandlinger i lys av opioid-epidemien, Leuchter sa.

En av de viktigste utfordringene fremover vil være å gjøre TMS behandling mer tilgjengelig for pasienter., Selv om TMS er indikert for behandling av depresjon hos pasienter som har mislyktes i å dra nytte av minst en depresjon medisiner, disse behandlinger er vanligvis ikke dekket av forsikringen. En sesjon kan koste en pasient oppover på $200. I tillegg maskiner som utfører stimulering er store, og det kan kreve pasienter å reise til et anlegg som eier utstyret i orden for å motta behandling.,

fordelen av sTMS behandling er at enheter som brukes til å stimulere hjernen er mye mindre og slitt, som hodetelefoner, slik at de eventuelt kunne tas med hjem, som kan være en «game changer» Leuchter sa.

«Det er et paradigmeskifte for psykiatri,» Leuchter sa. «Vi er veldig vant til å se pasienter på kontoret vårt og forskrivning av medisiner eller gjøre psykoterapi, men ideen om å bruke en medisinsk enhet til å behandle depresjon er fortsatt ganske ny, og det kommer til å ta en stund å bli fullt ut gjennomført i feltet. Men jeg tror det har en stor mengde lover.,»