Mange ulike typer medikamenter kan brukes til å behandle myelomatose.
Kjemoterapi
Cellegift (kjemoterapi) er bruk av rusmidler på å ødelegge eller kontrollere kreft celler. Disse stoffene kan være tatt av munnen eller gis i en vene eller muskel. De kommer inn i blodbanen og kan nå nesten alle områder av kroppen.
Kjemoterapi narkotika brukes til å behandle myelomatose inkluderer:
Ofte ett av disse stoffene er kombinert med andre typer medikamenter som kortikosteroider og immuno-modulerende stoffer (stoffer som vil endre pasientens immunforsvar)., Hvis en stilk cellen transplantasjon er planlagt, de fleste leger unngå bruk av visse legemidler, som melphalan, som kan skade bein marg.
Kjemoterapi bivirkninger
Kjemoterapi narkotika, drepe kreft celler, men kan også skade normale celler. De får nøye for å unngå eller redusere bivirkninger av kjemoterapi. Disse bivirkningene avhenger av type og dose av legemidler som gis og hvor lenge de blir tatt., Vanlige bivirkninger av kjemoterapi inkluderer:
- hårtap
- Munn sår
- Tap av appetitt
- Kvalme og oppkast
- Lave blodverdier
Kjemoterapi fører ofte til lave blodverdier, noe som kan føre til følgende:
- Infeksjon: En økt risiko for alvorlig infeksjon (fra lave hvite blod celle teller)
- Lett blåmerker eller blødninger (fra lave blodplater )
- Anemi: Følelsen overdrevet sliten eller kortpustet (lavt antall røde blodceller)
de Fleste bivirkningene er forbigående og gå unna etter at behandlingen er ferdig.,
Hvis du har bivirkninger, din cancer care team kan foreslå trinnene for å lette dem. For eksempel, legemidler som kan gis sammen med kjemoterapi for å hindre eller redusere kvalme og oppkast.
I tillegg til disse midlertidige bivirkninger, noen kjemoterapi medikamenter kan permanent skade visse organer som hjerte eller nyrer. Mulig risiko av disse stoffene er nøye balansert mot sine fordeler, og funksjonen for disse organene blir overvåket nøye under behandling. Hvis alvorlig organ skade oppstår, bedøve som forårsaket den er stoppet og noen ganger erstattet med en annen.,
For mer informasjon om kjemoterapi og bivirkninger, se Kjemoterapi.
Kortikosteroider (steroider)
Kortikosteroider, slik som dexamethasone og prednisone, er en viktig del av behandlingen av myelomatose. De kan brukes alene eller i kombinasjon med andre medisiner laget som en del av behandlingen. Kortikosteroider er også brukt til å bidra til å redusere kvalme og oppkast som kjemoterapi kan forårsake.,
Vanlige bivirkninger av disse stoffene inkluderer
- Høyt blodsukker
- Økt appetitt og vektøkning
- Problemer med å sove
- Endringer i humør (noen blir irritable eller «hyper»)
Når det brukes for lang tid, kortikosteroider også undertrykke immunsystemet. Dette øker risikoen for alvorlige infeksjoner. Steroider kan også svekke bein.
de Fleste av disse bivirkninger gå bort over tid etter at stoffet er stoppet.
Immunmodulerende midler
Den måten immunmodulerende midler påvirke immunsystemet er ikke helt klart., Tre immunmodulerende midler er brukt til å behandle myelomatose. Den første av disse stoffene for å bli utviklet, thalidomid, forårsaket alvorlige fødselsskader når det tas i løpet av svangerskapet. Fordi den andre immunmodulerende midler er knyttet til thalidomid, det er bekymring for at de kunne også forårsake fødselsskader. Det er grunnen til at alle av disse stoffene kan bare oppnås gjennom et eget program i regi av stoffet selskap som lager dem.
Fordi disse legemidlene kan øke risikoen for alvorlig blodpropp, de er ofte gitt sammen med aspirin eller en blod tynnere.,
Thalidomide (Thalomid) ble først brukt tiår siden, som et beroligende middel, og som en behandling for morgenkvalme hos gravide kvinner. Da det ble funnet å forårsake fødselsskader, det ble tatt ut av markedet. Senere, den ble tilgjengelig igjen som en behandling for myelomatose. Bivirkninger av thalidomid kan inkludere søvnighet, tretthet, alvorlig forstoppelse og smertefull nerve skade (nevropati). Den nevropati kan være alvorlig, og kan ikke gå bort etter at stoffet er stoppet. Det er også en økt risiko for alvorlig blodpropp som starter i benet, og som kan reise til lungene.,
Lenalidomide (Revlimid) er lik thalidomid. Det fungerer godt i behandling av myelomatose. De mest vanlige bivirkninger av lenalidomide er trombocytopeni (lavt antall blodplater) og lave hvite blod celle teller. Det kan også føre til smertefull nerve skade. Risikoen for blodpropp er ikke så høyt som det sett med thalidomid, men det er fortsatt økte.
hos pasienter, hvor myelom er i remisjon etter en stilk cellen transplantasjon eller innledende behandling, lenalidomide kan gis for vedlikeholdsbehandling for å forlenge remisjon.,
Pomalidomide (Pomalyst) er også relatert til thalidomid og brukes til å behandle myelomatose. Noen vanlige bivirkninger inkluderer lavt antall røde blodlegemer (anemi) og lave hvite blod celle teller. Risikoen for nerve skade er ikke så alvorlig som det er med de andre immunmodulerende legemidler, men det er også knyttet til økt risiko for blodpropp.
Proteasome hemmere
Proteasome hemmere fungerer ved å stoppe enzym komplekser (proteasomes) i celler fra å bryte ned proteiner viktig for å kontrollere celledeling., De ser ut til å påvirke kreftceller mer enn normale celler, men de er ikke uten bivirkninger.
Bortezomib (Velcade) var den første av denne typen narkotika for å bli godkjent, og det er ofte brukt til å behandle myelomatose. Det kan være spesielt nyttig i behandling av myelom pasienter med nyreproblemer. Det er injisert inn i en vene (IV) eller under huden, en gang eller to ganger i uken.
Vanligste bivirkningene av dette stoffet er kvalme og oppkast, tretthet, diaré, forstoppelse, feber, nedsatt appetitt og redusert blod teller., Den blodplater (som kan føre til lettere blåmerker og blødninger) og den hvite blodceller (som kan øke risikoen for alvorlig infeksjon) er oftest påvirket. Bortezomib kan også føre til nerveskader (perifer neuropathy) som kan føre til problemer med nummenhet, prikking, eller smerte i hender og føtter. Risikoen for nerveskader som er mindre når stoffet er gitt under huden. Noen pasienter utvikler helvetesild (herpes zoster) mens du tar dette stoffet. For å unngå dette, kan legen din må du ta en anti-viral medisin (som acyclovir) mens du tar bortezomib.,
I pasienter der myelom ble satt inn i remisjon etter en stilk cellen transplantasjon eller innledende behandling, bortezomib kan også bli gitt for vedlikeholdsbehandling for å forlenge remisjon.
Carfilzomib (Kyprolis) er en nyere proteasome inhibitor som kan brukes til å behandle myelomatose hos pasienter som allerede har blitt behandlet med andre legemidler som ikke fungerte. Det er gitt som en injeksjon i en vene (IV), ofte i en 4-ukers syklus. For å hindre at problemer som allergiske reaksjoner under infusjon, steroid medikament dexamethasone er ofte gitt før hver dose i den første syklusen.,
Vanligste bivirkningene er tretthet, kvalme og oppkast, diaré, kortpustethet, feber, og lave blodverdier. Blod teller som oftest rammes er platederivert teller (som kan føre til lettere blåmerker og blødninger) og de røde blodceller (som kan føre til tretthet, kortpustethet, og å være blek). Folk på dette stoffet kan også få mer alvorlige problemer, for eksempel lungebetennelse, hjerte problemer, og nyre-eller leversvikt.
Ixazomib (Ninlaro) er en proteasome inhibitor som er en kapsel som tas gjennom munnen, vanligvis én gang i uken i 3 uker, etterfulgt av en uke fri., Dette stoffet er vanligvis gitt etter andre medikamenter har vært forsøkt.
Vanligste bivirkningene av dette stoffet er kvalme og oppkast, diaré, forstoppelse, hevelser i hender eller føtter, rygg smerter, og en senket blod, blodplater (som kan føre til lettere blåmerker og blødninger). Dette stoffet kan også forårsake nerveskade (perifer neuropathy) som kan føre til problemer med nummenhet, prikking, eller smerte i hender og føtter.
Histone deacetylase (HDAC) inhibitors
HDAC hemmere er en gruppe av legemidler som kan påvirke hvilke gener som er aktive eller slått på inne i cellene., Dette gjør de ved å samhandle med proteiner i kromosomene kalles histones.
Panobinostat (Farydak) er en HDAC inhibitor som kan brukes til å behandle pasienter som allerede har vært behandlet med bortezomib og en immunmodulerende agent. Det er en kapsel, vanligvis tas 3 ganger i uken i 2 uker, etterfulgt av en uke fri. Denne syklusen er så gjentatt.
Vanligste bivirkningene er diaré (som kan være alvorlig), sliten følelse, kvalme, oppkast, tap av appetitt, hevelse i armer eller ben, feber, og svakhet., Dette stoffet kan også påvirke blodlegemer og blod nivåer av enkelte mineraler (slik som kalium, natrium og kalsium). Mindre vanlige, men likevel alvorlige bivirkninger kan være blødninger inne i kroppen, leverskade, og endringer i hjerterytmen, som noen ganger kan være livstruende.
Monoklonale antistoffer
Antistoffer er proteiner laget av kroppens immunsystem til å bekjempe infeksjoner. Man-laget versjoner (monoklonale antistoffer) kan være designet for å angripe et bestemt mål, for eksempel proteiner på overflaten av myelom celler.,
Antistoffer mot CD38
Daratumumab (Darzalex) er et monoklonalt antistoff som festes til CD38 protein, noe som er funnet på myelom celler. Dette er tenkt å både drepe kreftceller direkte og å hjelpe immunsystemet angripe dem. Dette stoffet brukes hovedsakelig i kombinasjon med andre typer narkotika, selv om den kan også brukes alene hos pasienter som allerede har hatt flere andre behandlinger for sine myelom.
Dette stoffet er ofte gitt som en infusjon i en vene (IV)., En nyere form av stoffet, kjent som daratumumab og hyaluronidase (Darzalex Faspro), kan være gitt som en subkutant (under huden) injeksjon, vanligvis i magen området i løpet av et par minutter.
Enten i form av dette stoffet kan føre til en reaksjon hos noen mennesker, mens det blir gitt eller i flere timer etterpå, noe som kan noen ganger være alvorlige. Symptomer kan omfatte hoste, tungpustethet, pustevansker, tetthet i halsen, rennende eller tett nese, føle deg svimmel eller lightheaded, hodepine, utslett, og kvalme.
Andre bivirkninger kan være tretthet, kvalme, ryggsmerter, feber og hoste., Dette stoffet kan også senke blod celle teller, som kan øke risikoen for infeksjoner og blødninger eller blåmerker. Darzalex Faspro kan også føre til reaksjoner på injeksjonsstedet, som hevelse, kløe og rødhet.
Isatuximab (Sarclisa) er et monoklonalt antistoff som festes til CD38 protein på myelom celler. Dette er tenkt å både drepe kreftceller direkte og å hjelpe immunsystemet angripe dem. Dette stoffet er brukt sammen med andre typer myelom stoffer, som regel etter minst 2 andre behandlinger har blitt prøvd. Det er gitt som en infusjon i en vene (IV).,
Dette stoffet kan føre til en reaksjon hos noen mennesker, mens det blir gitt eller innen et par timer etterpå, noe som kan noen ganger være alvorlige. Symptomer kan omfatte hoste, tungpustethet, pustevansker, tetthet i halsen, frysninger, svimmelhet eller lightheaded, hodepine, utslett, og kvalme.
Den mest vanlige bivirkninger av dette stoffet omfatter luftveisinfeksjoner (for eksempel forkjølelse eller lungebetennelse) og diaré. Dette stoffet kan også senke blod celle teller:
- etter å Ha for få hvite blodceller kan øke risikoen for infeksjoner.,
- etter å Ha for få røde blodlegemer (anemi) kan gjøre at du føler deg sliten og svak.
- etter å Ha for få blodplater kan øke risikoen for blødninger og blåmerker lett.
Dette stoffet kan også øke risikoen for å utvikle et sekund kreft.
Antistoffer mot SLAMF7
Elotuzumab (Empliciti) er et monoklonalt antistoff som festes til SLAMF7 protein, noe som er funnet på myelom celler. Dette er tenkt å bidra til å immunsystemet angripe kreftceller. Dette stoffet brukes i hovedsak hos pasienter som allerede har hatt andre behandlinger for sine myelom., Det er gitt som en infusjon i en vene (IV).
Dette stoffet kan føre til en reaksjon hos noen mennesker, mens det blir gitt eller i flere timer etterpå, noe som kan noen ganger være alvorlige. Symptomer kan være feber, frysninger, svimmelhet eller lightheaded, utslett, tungpustethet, pustevansker, tetthet i halsen, eller en rennende eller tett nese.,
Andre vanlige bivirkninger med dette stoffet er tretthet, feber, tap av matlyst, diaré, forstoppelse, hoste, nerve skade som resulterer i svakhet eller nummenhet i hender og føtter (perifer nevropati), øvre luftveier infeksjoner og lungebetennelse.
– Antistoff-bedøve konjugater
Et antistoff-narkotika-konjugat er et monoklonalt antistoff som er knyttet til en kjemoterapi narkotika. I dette tilfellet, antistoff ser ut for, og deretter legger til BCMA protein på myelom celler, bringe kjemoterapi direkte til dem.,
Belantamab mafodotin-blmf (Blenrep) er et antistoff-narkotika kobling som kan brukes av seg selv til å behandle myelom hovedsakelig hos mennesker som allerede har hatt minst 4 andre behandlinger for sine myelom (inkludert proteasome-hemmere, immunmodulerende legemidler, og et monoklonalt antistoff til CD38). Stoffet er gitt i en vene (IV) vanligvis hver 3 uker.
Vanlige bivirkninger inkluderer følelsen veldig sliten, feber, kvalme, og reaksjoner når stoffet er gitt., Fordi dette stoffet kan forårsake alvorlige problemer i øynene, inkludert uskarpt syn, tørre øyne, synstap, og skade på hornhinnen, det kan bare oppnås gjennom et eget program i regi av stoffet selskapet som gjør det.
Kjernefysiske eksport-hemmer
kjernen av en celle, holder de fleste av cellens arvestoff (DNA) som trengs for å lage proteiner i cellen bruker til å fungere og holde seg i live. Et protein som kalles XPO1 bidrar til å bære andre proteiner fra kjernen til andre deler av cellen.
Selinexor (Xpovio) er et stoff som er kjent som en kjernefysisk eksport-hemmer., Det fungerer ved å blokkere XPO1 protein. Når myelom celle kan ikke transport proteiner fra sin kjerne, cellen dør.
Dette stoffet er brukt med dexamethasone:
- personer som myelom har blitt behandlet med og ikke lenger svarer til minst 5 andre myelom legemidler, inkludert proteasome-hemmere, immunmodulerende legemidler, og et monoklonalt antistoff til CD38 ELLER
- sammen med bortezomib for voksne som myelom har vokst på minst én annen medikamentell behandling.
Det er en pille som kan bli tatt på den første og tredje dag, hver uke eller hver uke.,
Vanligste bivirkningene er lavt platetall teller, lave hvite blod celle teller, diaré, kvalme, oppkast, og ikke føler seg sulten, vekttap, lavt blod natrium nivåer, og infeksjoner som bronkitt eller lungebetennelse.
Bruk av disse legemidlene sammen for å behandle myelomatose
Selv om en eneste stoffet kan brukes til å behandle myelomatose, det er å foretrekke å bruke minst 2 eller 3 forskjellige typer medikamenter i kombinasjon fordi kreften reagerer bedre.,n og prednison (MP), med eller uten thalidomid eller bortezomib
valg og dose av stoffet terapi avhenger av mange faktorer, inkludert stadium av kreft, alder og nyrefunksjon av pasienten samt hvor skrøpelig pasienten kan være., Hvis en stilk cellen transplantasjon er planlagt, de fleste leger unngå bruk av visse legemidler, som melphalan, som kan skade beinmargen.
Bisfosfonater for bein sykdom
Myelom celler kan svekke og selv bryte bein. Legemidler som kalles bisfosfonater kan hjelpe bein holde seg sterk ved å bremse ned denne prosessen. De kan også bidra til å redusere smerte i svekket bein(s). Noen ganger, smerte medisiner, for eksempel NSAIDs eller narkotika vil bli gitt sammen med bisfosfonater for å kontrollere eller redusere smerte. Bone smerte kan være en vanskelig symptom til å behandle under og etter behandling for myelom.,
standard for behandling av bein problemer hos personer med myelom er pamidronate (Aredia), zoledronic syre (Zometa) og denosumab (Xgeva, Prolia). Disse stoffene er gitt intravenøst (IV eller i en blodåre). De fleste pasienter blir behandlet en gang i måneden på første, men de kan være i stand til å bli behandlet mindre ofte senere hvis de gjør det bra. Behandling med bisfosfonat som bidrar til å hindre ytterligere bein skade i myelomatose pasienter.
Disse behandlingene kan ha en sjelden, men alvorlig bivirkning som kalles osteonekrose i kjeven (ONJ)., Pasienter klager over smerter, og legene finner ut at en del av kjevebeinet har dødd. Dette kan føre til et åpent sår som ikke leges. Det kan også føre til tap av tenner i det området. Kjevebeinet kan også bli smittet. Leger er ikke sikker på hvorfor dette skjer, eller hvor beste for å hindre det, men etter å ha kjeve kirurgi eller å ha en tann fjernes kan utløse dette problemet. Unngå disse prosedyrene mens du tar et bisfosfonat. Mange leger anbefaler at pasienter har en dental sjekk før du starter behandling. På den måten, noen dental problemer kan tas vare på før du starter stoffet., Hvis ONJ ikke skje, legen vil stoppe bisfosfonat behandling.
En måte å unngå disse tannbehandling er å opprettholde god oral hygiene ved bruk av tanntråd, børsting, å sørge for at proteser passe på riktig måte, og å ha vanlige tannlege helsen. Noen tann eller tyggegummi infeksjoner bør behandles med en gang. Tannfyllinger, rotfylling prosedyrer, og tann kroner ikke synes å føre til ONJ.