Melatonin For Barn? En Guide for Foreldre

Barneleger ofte anbefaler melatonin for barn med søvnproblemer, eller foreldre kan prøve det selv. Men riktig bruk av melatonin er ofte misforstått. Her er en guide for foreldre og barneleger for å avgjøre om et barn skal prøve det, og å forstå hvordan det skal brukes.

En felles tråd jeg finner i barn kommer til å Sove Klinikken er at mange eller alle av dem har vært på melatonin på enkelte punkt, eller tar det for tiden., Melatonin er et viktig verktøy i behandling av søvnforstyrrelser hos barn, og fordi det er naturlig utvunnede, det er en utbredt oppfatning at det er trygt. Men, jeg har blitt opptatt av hyppigheten av bruken, særlig i en ukontrollert måte.

Melatonin salget har doblet seg i løpet av de siste ti årene, øker fra $90 millioner kroner i 2007 til $260 millioner kroner i 2012. Jeg er redd for at den utbredte tilgjengeligheten av melatonin har ført til at noen foreldre bruker det som en snarvei til god søvn praksis., En artikkel i the Wall Street Journal (som også gitt salget tallene ovenfor), sitert en fars gjennomgang på Amazon:

OK, ja, som foreldre, min kone og jeg bør gjøre en bedre jobb starter sengetid rutine tidligere, når du slår av TV tidligere, begrense søtsaker, etc., osv. Vel, uansett grunn, dette er ikke vår sterke side. Dette 1 mg lys dosering av melatonin er svært nyttig svingete våre barn ned og få dem klar for sengen.,

I en sammenheng det er trygt— i motsetning til mange andre medikamenter som kan føre deg til å sovne, kan du ikke overdose på det. Imidlertid, foreldre trenger å vite at melatonin er et hormon med virkninger over hele kroppen, og som vi ennå ikke vet hva den langsiktige effekten av melatonin bruk vil være. Mange foreldre i USA ville bli overrasket over å vite at melatonin er bare tilgjengelig med en resept i den Europeiske Unionen eller Australia.

Hvor ofte er barn ved hjelp av melatonin?

Det er vanskelig å vite sikkert. En fersk artikkel i the New York Times, «Foreldre Er å Stole på Melatonin for å Hjelpe Barna Sove. Bør De Det?», bemerket at melatonin det totale salget økte med 87% i året før Mars 2020., Ganger gjennomført en undersøkelse 933 foreldre med barn under 18 år. En tredje hadde en historie med søvn problemer i det siste året. Over halvparten av foreldre rapportert å gi melatonin til sine barn på en gang.

Hva er melatonin? Hva gjør melatonin gjøre?

Melatonin er et hormon som produseres naturlig av pinealkjertelen i hjernen. Det er både en chronobiotic agent, noe som betyr at det regulerer døgnrytmen eller kroppen klokke, og en hypnotisk, noe som betyr at ved høyere doser det kan indusere søvn., Melatonin er vanligvis brukt for sine hypnotiske effekt, men det har ikke denne effekten i alle. Bare chronobiotic virkning oppstår i alle mennesker.
Den naturlige økningen av melatonin nivåer i kroppen 1-3 timer søvn før utbruddet er kjent som «svakt lys melatonin utbruddet» (DLMO). Dette er signal som er involvert i kroppen klokke planlegging av søvn og svarer til slutten av «våkenhet» signal produsert av biologiske system. Barn med søvnløshet kan gis melatonin etter deres planlagte sengetid i går, hva dette betyr er at kroppene deres er ennå ikke klar for søvn., Dette er en av grunnene sengetid falming kan være så effektiv for noen barn. De dosene som brukes klinisk (0.5–10 mg eller høyere) i stor grad overstiger de beløp som skilles ut i kroppen.

Det er et par ting å være klar over:

• Blå-hvite lys eksponering på kveldene skifte DLMO senere. Dette er grunnen til at sterkt lys eksponering på kveldene kan forverre søvnløshet. Jeg anbefaler å eliminere ENHVER skjerm tid for førskolelærere gjennom barneskolen barna for en time før sengetid., Det betyr at du ikke light emitting Tenner, ipad-er, smarttelefoner, datamaskiner, eller (Gud forby) tv på soverommet For studenter i junior high og utover som trenger å bruke datamaskiner til å fullføre skolen fungerer, vil jeg sterkt anbefale å senke lysstyrken og bruker programvare til å redusere den blå lys frekvenser. (For mer om dette les innlegget mitt om å gå på en «lett diett» her).
• effekten av melatonin dosering (og lysterapi for den saks skyld) er fase avhengige. Hva det betyr er at tidspunktet for å gi melatonin bestemmer både styrke og retning av effekt., Mange folk ikke innser at den optimale tid til å dose melatonin for skiftende sove perioden er faktisk et par timer før sengetid– det vil si, før DLMO. Den annen side av dette er at ungdom med sterkt forskjøvet sove tidsplan (forsinket sove fase syndrom) kan faktisk ha en senere skift i søvne tidsplan hvis dette ikke doseres riktig. Dermed ville jeg forlate den timing av dette til å sove lege. Jetlag er en lignende sak.
• «All natural» melatonin er fra ku eller gris hjerner og bør unngås. De fleste forberedelser rundt nå er syntetisk, noe som er å foretrekke.,

Her er en kort video som jeg satt sammen for å forklare hvordan når du gir melatonin dose som virkelig betyr noe. (Kanskje bare for supernerds der ute som meg selv).

Hvor effektive er melatonin for søvnproblemer hos barn?

Den samlede effekten av melatonin inkluderer sovner raskere, og en økning i hvilemodus. Som alle legemidler som brukes til å hjelpe barn med å sovne, det er ganske begrenset informasjon tilgjengelig. Dette betyr at de fleste studier har små grupper som følges for korte perioder av gangen. Videre, melatonin ikke regulert som et farmasøytisk i USA, Dermed er det ikke et stort farmasøytisk selskap bankrolling større og langsiktige studier (mer om dette nedenfor) . Det er heller regulert som et kosttilskudd av FDA. For en fantastisk anmeldelse, inkludert dosering anbefalinger, jeg anbefaler denne artikkelen ved å Bruni et al.

Kronisk sleep onset søvnløshet og Melatonin:

Problemer med å falle i søvn er vanlig hos barn, akkurat som hos voksne. Hos barn med kroniske problemer med å falle i søvn i løpet av 30 minutter med en alderstilpasset sengetid., Bruk av melatonin resulterer i mindre problemer med å falle i søvn, tidligere søvn utbruddet, og mer søvn om natten. De første studiene ble det brukt ganske høye doser, men senere studier å sammenligne ulike doser viste at dose gjorde ikke saken, og at de laveste dose studerte var like effektive som den høyeste. Dette skyldes sannsynligvis det faktum at ALLE disse dosene var godt over mengden produsert naturlig i barn. Timing mellom 6-7 PM var mer effektiv enn senere doser., Forfatterne peker på at midafternoon dose ville ha best effekt (på grunn av fase-respons kurve), men at ettermiddagen dosering ville ha den ubehagelige siden effektiv av å lage barn trøtt på ettermiddagen. (For mer info, les her og her og her).

Autisme og Melatonin

søvnproblemer er vanlig hos barn med autisme. Flere typer problemer, inkludert lengre tid å falle i søvn, mindre søvn i løpet av natten, og problemer med natt og tidlig morgen oppvåkninger., Noen barn med autisme har redusert nivå av melatonin, så vel som redusert variasjon i melatonin sekresjon hele dagen. På grunn av dette, melatonin har vanligvis blitt brukt i autistiske barn, som synes å resultere i mindre problemer med å falle i søvn og mer søvn om natten. Enkelte studier brukes umiddelbar løslatelse forberedelser, mens andre bruker lang fungerende former av melatonin. Flertallet av studier som er involvert melatonin dosering 30-60 minutter før sengetid.,
det er Interessant at disse studiene viste også bedring i andre domener i noen av barna– spesielt, kommunikasjon, sosial tilbaketrekning, stereotyp atferd, og angst.

En senere rettssak så på en tid utgitt melatonin forberedelse kalt PedPRM ved doser av 2-5 mg. Barna i denne rettssaken sov 57.5 minutter mer (sammenlignet med barn som ikke får medisiner, som sov 9 minutter mer). De fleste av nytte syntes å være på grunn av forbedring i sovner– i gjennomsnitt behandlet barn sovnet 39 minutter raskere., Denne medisinen er ennå ikke godkjent av FDA, men er i pipeline for godkjenning.

Som i andre barn, melatonin bør legges til en atferdsmessige forvaltningsplanen. For barneleger, det er en god praksis sti som tyder tillegg av medisinering bare etter en behavioral intervention har mislyktes. To store ressurser for familier Autisme Snakker Sove Toolkit, og bestill Løse søvnproblemer hos Barn med autismespekterforstyrrelser: En Guide for Frazzled Familier(affiliate link). Her er en veldig bra gjennomgang artikkel om dette emnet, så vel.,

En langtidsvirkende form av melatonin har vist store løftet for barn med autisme, med barn i en 2017 rettssaken sove en heidundrende 57.5 minutter senere per natt, med behandling; det er ennå ikke tilgjengelig for klinisk bruk i USA.

ADHD og Melatonin

Oppmerksomhet underskudd hyperaktivitet (ADHD) er ofte assosiert med søvn problemer, akkurat som søvnproblemer kan føre til attentional problemer. Så mange som 70% av barn med ADHD kan ha problemer med hvilemodus. Problemer med hvilemodus inkluderer problemer med å falle i søvn, abnormiteter i søvn arkitektur (f.eks., andelen av ulike stadier av søvn), og søvnighet på dagtid. Studier av melatonin (i doser fra 3-6 mg) viste at det hjalp barn med ADHD til å sovne raskere, selv om det var ingen tegn til bedring i attentional symptomer i løpet av dagen. Bivirkninger rapportert inkludert problemer med å våkne opp om natten og søvnighet på dagtid i enkelte barn. Det er en fin gjennomgang artikkelen her.,

Forsinket Sove Fase Syndrom og Melatonin

Forsinket sove fase syndrom (DSP) er en vanlig lidelse i tenårene, hvor deres naturlige sove perioden er flyttet betydelig senere enn planen som sine forpliktelser (vanligvis skole) mandater. Dermed tenåringer med denne lidelsen en i stand til å sovne av 1-2 AM i morgen eller enda senere. Jeg har sett barn som er i rutinemessig sovner mellom 4-5 AM., Melatonin har en klar rolle i denne lidelsen, som små doser 3-4 timer tidligere enn søvn utbruddet (sammen med lys eksponering begrensning, sove hygieniske tiltak, og gradvise endringer i timeplanen ) kan være effektiv i å håndtere denne lidelsen. Årsaken til forsinkelsen er en merkbar forsinkelse i DLMO, så melatonin dosering kan flytte søvn perioder tidligere. For barn med DSP, noe som gir en dose 4-6 timer før den nåværende tid for søvn starten, deretter flytte det tidligere hver 4-5 dager, er anbefalt, med lav dose forberedelser. Av alle de forholdene som er nevnt her, dette har den klareste fordelen av melatonin., Her er en fantastisk anmeldelse artikkelen.

Barn Med Nevrologiske utviklingsforstyrrelser Forsinkelse og Melatonin

Barn med ulike årsaker nevrologiske forsinkelse kan ha betydelige søvnløshet og melatonin kan hjelpe. Imidlertid, i noen barn melatonin bruke forårsaket vedvarende høy dagtid blod nivåer av melatonin (og søvnighet på dagtid).

Blindhet og Melatonin

Noen barn med blindhet kan ha problemer med søvn-våkne tid da de ikke har lys å regulere sine biologiske klokke og kan dermed utvikle søvnforstyrrelser., Veldig små studier hos voksne har vist nytte (her er en), men data er svært begrenset.

Eksem og Melatonin:

Eksem er forbundet med tørr, kløende hud og barn med den kan ha problemer med søvnløshet og ikke-styrkende søvn. Noe forskning har antydet at barn med eksem kan ha lav melatonin nivåer, og en siste rettssaken tyder på at melatonin kan være nyttig.

Det høres flott ut. Hvorfor skal jeg bry deg om melatonin?

Det er flere områder for bekymring, spesielt kjent og teoretiske bivirkninger, og problemer med forberedelsene.

• bivirkninger (kjent): På kort sikt, melatonin virker å være ganske trygg., I motsetning til mange andre sove inducing agenter, «ingen alvorlige sikkerhetsmessige hensyn har vært reist» (fra Bruni anmeldelse nedenfor). Den mest vanlige bivirkninger inkluderer morgen døsighet, sengevæting, hodepine, svimmelhet, kvalme og diaré. Disse effektene er vanligvis milde, og i min praksis bare morgen døsighet synes å være betydelig. Det kan også samhandle med andre medikamenter (p-piller, fluvoksamin, carbemazepine, omeprazol, og esomeprazol, for å nevne noen).,
• bivirkninger (teoretisk): Melatonin gitt til barn, kan det føre til vedvarende forhøyet blod melatonin nivåer i hele dag. Dette kan være assosiert med vedvarende søvnighet, men de andre effektene er uklar. Det er viktig å vite at melatonin har IKKE blitt testet så tett som et farmasøytisk som FDA regulerer det som et kosttilskudd. Studiene følgende barn som har vært ved hjelp av melatonin lang sikt har stolt mest på foreldrenes rapporter i motsetning til biokjemisk testing., En lege i Australia heter David Kennaway har publisert to lederartikler i år peker ut utilstrekkelig informasjon på langsiktig bruk i barn. (Du kan lese her og her). Han sier hans synspunkt i en tydelig mote]»
  

  …foreldrene skal alltid være informert om at (1) melatonin er ikke registrert for bruk i barn, (2) ingen strenge langsiktig sikkerhet studier har vært gjennomført på barn og forresten (3) melatonin er også et registrert veterinær medikament som brukes til å endre reproduksjon av sauer og geiter .,»

• Problemer med forberedelser– dårlig merking:Melatonin preparater har vist seg å variable konsentrasjoner fra preparat til preparat. Videre er det beløpet som et barns kroppen absorberer kan variere. Husker hvordan jeg fortalte deg at melatonin ble behandlet som et kosttilskudd av FDA?
  

  

  

  Dette betyr at det er betydelig mindre regulatorisk tilsyn i form av sikkerhet og effekt. Jeg finner også at merking av preparater er ofte villedende. Ta for eksempel denne væsken forberedelse, som mange av mine pasienter har prøvd. Det er merket som «1 mg» men hver dropperful inneholder 0,25 mg.

  Du trenger ikke å gå til nettet for å få denne informasjonen, så det er ikke på flasken. (Det kan være i pakningsvedlegget, men jeg mistenker at noen folk leser disse).,

• Problemer med forberedelser– unøyaktig dosering: En nylig utført undersøkelse viste at mengden av melatonin kan variere alt fra -83% til +478% fra merket dose. Dette betyr at hvis du gir ditt barn en dose på 3 mg, den faktiske dose kan egentlig være hvor som helst fra 0,5 mg til 14 mg., Videre lot til lot variasjon var så høyt som 465%– noe som betyr at du kan kjøpe en annen flaske medisin, fra samme produsent, og fortsatt en flaske kan ha mer enn fire ganger så mye som melatonin som en annen, Endelig, har forskere funnet serotonin (et legemiddel som brukes i andre forhold, og også en nevrotransmitter) i 71% av prøvene. Dette er for meg det mest om problemet med melatonin– du vet ikke hva du får.,

Et 2020 studie av PedPRM langtidsvirkende melatonin formulering som følges 80 barn i 2 år, og ikke vise noen bevis for effekten på vekt, høyde, body mass index, eller Tanner iscenesettelse (et mål på seksuell utvikling). Dette er den beste langsiktige studier av melatonin sikkerhet, og er ganske betryggende.

Mine barn er allerede på melatonin. Trenger jeg å frik ut?

jeg tror ikke det, så det er lite konkrete bevis for betydelig skade., Imidlertid, hvis du startet melatonin på din egen, jeg bønnfaller deg om å diskutere det med ditt barns lege for å se om det virkelig er nødvendig. Hvis barnet har vært å bruke det langsiktige og sover godt, kan du vurdere å sakte redusere dosen, og se om det er likevel helt nødvendig. Prøv å bruke det som er nødvendig, i motsetning til hver kveld. Også, jeg ville ta en hard titt på søvn hygiene og sikre at du er sikret en god sengetid prosesser, som for eksempel en høy kvalitet sengetid rutine og unngåelse av skjermen tid, minst en time før sengetid., Jeg ville prøve å redusere dosen, og potensielt bare bruke det som er nødvendig, i motsetning til hver kveld.

legen Min og jeg har snakket om det. Hva bør vi vurdere om når og hvordan du skal gi melatonin?

Melatonin kan være en vanskelig medication til dose. Effektene endrer seg avhengig av når du gir det i forhold til barnets vanlige sove planen. Dermed, en liten dose et par timer før sengetid kan ha større virkning enn en stor dose gitt ved sengetid. I noen situasjoner (som med mennesker som sover tidsplaner kan bli snudd til en dagtid søvn terminliste) dosering kan den motsatte effekten., Dette er en spesiell sak, og bør tas opp med din lege. Et par tommelfingerregler.

• Timing: Til skiftende sove tidsplaner tidligere 3-6 timer før gjeldende sleep onset er best. For søvn utbruddet effekter, 30 minutter før sengetid er anbefalt. Husk, ikke alle barn som blir søvnig med melatonin.
• Dosering: generelt, jeg ville starte med en lav dose (0.5–1 mg) og øke sakte. Erkjenne at melatonin, i motsetning til andre medisiner, er et hormon, og at lavere doser er ofte mer effektive enn høyere, spesielt hvis de har nytte av det reduseres med tiden.,
• God Søvn Hygiene er Avgjørende: Melatonin er ikke en erstatning for god søvn hygiene og bør kun brukes sammen med en høy kvalitet sengetid, begrensning på lys eksponering, og en passende sove planen.
• Når det er mulig, å kjøpe en USP Bekreftet preparatet kan indikere at produktet er produsert i henhold til kravene til AMERIKANSKE Pharmacopeial Konvensjonen, noe som kan bety at kvaliteten kontrollere er strammere.

Hva er de ta med hjem? Bør barnet mitt tar melatonin?

jeg har ikke møtt en forelder som er ivrige etter å medisinere sine barn., Slike avgjørelser er laget med mye selvransakelse, og ofte etter mislykket forsøk på å ta opp problemer med hvilemodus via atferdsmessige endringer. Behandlingstilbud er begrenset. Det er ingen FDA-godkjent søvnløshet medisiner for barn med unntak for chloral hydrate som ikke lenger er tilgjengelig. Personlig, jeg bruker det ofte i min praksis. Det er veldig nyttig for noen barn og familier. Jeg setter pris på Dr. Kennaway ‘ s bekymringer, men jeg har sett første hånd konsekvensene av dårlig søvn på barn og familier., Jeg har alltid undersøke for å sikre at jeg ikke mangler andre årsaker til søvnløshet (for eksempel rastløs leg syndrome). Mitt endelige mål er alltid å hjelpe et barn sove med et minimum av medisiner. Jeg vet at dette er målet med foreldre som godt. Noen barn, særlig de med autisme utviklingsmessige problemer, vil ikke være i stand til å sove uten medisiner., Så, melatonin kan være et godt alternativ for barnet hvis:

• atferdsendringer alene har vært ineffektiv
• Andre medisinske årsaker til søvnløshet har vært styrt ut
• Din lege mener at melatonin er et trygt alternativ for ditt barn, og er villig til å følge hans eller hennes søvnløshet over tid

forresten, her er en bra artikkel fra the Chicago Tribune på alternativer til melatonin.

Så, dette har vært en ganske lang post. Har du spørsmål om melatonin bruk i barn og tenåringer? Hva har opplevelsen vært?

En spesiell takk til Bob Unge R. Ph (aka den legendariske «Bob fra Apotek») for hans hjelp med dette.,

1. Hvis du ønsker mer informasjon om dette anbefaler jeg denne Cochrane-gjennomgang på temaet, og dette WebMD artikkelen. ↩
2. En alder passende sengetid ble definert som 8:30 PM + 15 minutter x (alder i år – 6). Disse barna hadde problemer på minst ett år for minst fire kvelder per uke. ↩
3. første forsøk både brukt 5 mg rundt 6 PM. En senere rettssak prøvd flere doser. Interessant nok dose gjorde ikke saken, og lavest dose (0,05 mg/ kg av barnets vekt) var like effektive. . ↩

jeg håper at du har funnet dette nyttig., Hvis så, kan du støtte dette området ved å handle på i butikken min på Amazon. Alle kjøp via denne linken (selv det om er ikke i min butikk) vil gi en liten mengde støtte til nettstedet uten kostnad for deg. Jeg har kuratert noen av mine favoritt sove hygiene produkter og bedtime stories. Takk!