HVA ER OXYNTOCARDIAC MUCOSA, OG HVOR ER DET?
Oxyntocardiac slimhinnene er definert histologically som en epitel i denne regionen som inneholder kjertler som består av en blanding av gjørme og parietal celler (Fig. 6.14). I hans 1957 papir, Barrett (14) anerkjent som oxyntocardiac mucosa var til stede i den nedre delen av kolonne-lined esophageal segmentet. Dette ble klart etablert av Paull et al. (7) i 1976 da han viste at en epitel med en blanding av parietal-og slimete celler (Paull et al.,’s «mage fundal mucosa,» som er det samme som å oxyntocardiac mucosa) var til stede over plasseringen av manometrically definert nedre esophageal sphincter (Fig. 6.15). Mange arbeidstakere har vist at oxyntocardiac slimhinnene er en av de histologic elementer i den metaplastic bør esophageal epitel (1).
FIGUR 6.14., Den squamocolumnar veikryss i en biopsi fra en voksen pasient med halsbrann viser plateepitelkreft epitel på høyre, mindre enn 1 mm for hjerte-mucosa i sentrum, og oxyntocardiac mucosa med parietal celler til venstre. Merk at den sanne gastroøsofageal veikryss vises ikke; det er distalt til venstre kant av bildet hvor oxyntocardiac slimhinnene blir mage oxyntic mucosa. (Kryssreferanse: Farge Plate 3.8)
FIGUR 6.15., Kartlegging av epiteliale typer i kolonne-lined spiserøret. Junctional (= hjertestans) og «mage fundal» epithelia er vist over den øvre grensen av den nedre esophageal sphincter, som ble bestemt av manometry i denne studien.
Gjengitt med tillatelse fra Paull En, Trier JS, Dalton MD, Camp RC, Loeb P, Goyal RK. Den histologic spekter av Barretts øsofagus. N Engl J Med 1976;295:476-480.Copyright © 1976
skillet mellom hjerte-og oxyntocardiac slimhinnene er av grunnleggende betydning., Under embryologic utvikling, parietal celler aldri kommer til å skje i spiserøret (29). Mens hjerte-mucosa ligner noen normal fosterutvikling esophageal epithelia består av bare slimete celler, oxyntocardiac mucosa representerer en avvikende epitel for spiserøret. I magen, parietal celler utvikle, sannsynligvis under genetisk påvirkning av Sonic Pinnsvin genet som uttrykk er konstant i mage oxyntic mucosa (30). Tilstedeværelsen av parietal celler i oxyntocardiac slimhinnen i spiserøret indikerer at epitel er svært sannsynlig under Sonic Pinnsvin (HYSJ) genetisk signal., Studier har vist at dette er sant (31). Fravær av parietal celler i hjertets mucosa indikerer at dette signalet er ikke operativ; Sonic Pinnsvin-genet ikke uttrykkes i hjertets type slimhinnen i spiserøret.
viktigheten av å anerkjenne oxyntocardiac mucosa og skille det fra hjerte-mucosa er at uttrykket av genetisk signal som tilsier parietalcelle-utvikling i esophageal metaplastic bør epitel synes å være til hinder for den genetiske endringer som direkte intestinal metaplasia., Intestinal metaplasia av spiserøret bare oppstår i hjertets mucosa og aldri i oxyntocardiac mucosa (7); dette er utrolig betydning, og derfor en god grunn til å energisk forsvare histologic skille mellom hjerte-og oxyntocardiac mucosa.
Oxyntocardiac slimhinnene er anatomisk plassert distalt for hjerte-mucosa i den metaplastic esophageal kolonne-foret-segmentet (Fig. 6.14 og 6.15). Dette var første indikert av Barrett og ble etablert i 1976 av Paull et al., (7) De tre epithelial typer i kolonne-lined spiserøret er fordelt i en ganske konsistent måte med intestinal metaplasia (når den finnes) og som hovedsakelig i den proksimale segment og oxyntocardiac slimhinnene (som er nesten alltid til stede) blir i de distale segmentet.
I 2001 (31), har vi kartlagt tre forskjellige epithelial typer (hjertestans, oxyntocardiac, og intestinal) i 32 pasienter med Barretts øsofagus (1)., I disse pasienter som hadde en kolonne-lined spiserøret måler mellom 2 til 16 cm, oxyntocardiac mucosa ble ikke sett på de mest proksimale nivå umiddelbart distalt for squamocolumnar veikryss i enhver pasient. Det var til stede på de mest distale nivå i 16 pasienter og i den retrograde biopsi i en annen 3 pasienter. Det ble sett på i mer proksimale biopsi når det var en lang segment av kolonne-lined spiserøret hvor det ble tilsatt med hjertestans mucosa. Det viste aldri intestinal metaplasia (dvs., en enkelt foveolar-kjertel komplekse aldri hadde både parietal celler og goblet celler).,
Denne studien viste at oxyntocardiac slimhinnene er esophageal i sted, som finnes i de mest distale del av kolonne-lined spiserøret, vanligvis interposed mellom hjerte-mucosa proximally og mage oxyntic mucosa distally. Det overganger distally i mage oxyntic mucosa på den sanne gastroøsofageal veikryss (Fig. 6.14).
Oxyntocardiac slimhinnene er nesten universelt stede i krysset i voksne. Bare i sjeldne tilfeller har vært rapportert hvor det ikke har blitt funnet på alle hvis adekvat prøvetaking har blitt oppnådd., I vår obduksjon studie, 21 av 72 pasienter hadde verken oxyntocardiac eller ved slimhinnene i retrospektiv serie av pasienter der bare én vertikale delen ble undersøkt. I den potensielle del av studiet der hele krysset ble undersøkt av flere deler, alle pasienter hadde oxyntocardiac mucosa. Imidlertid, i denne gruppen, oxyntocardiac mucosa ikke var til stede i hele omkretsen av krysset; det var fraværende i noen del av omkretsen i 9 av 18 pasienter (50%). I Zhou et al.,’s studie, som også undersøkt hele gastroøsofageal veikryss, en pasient ble rapportert å ha verken hjerte eller oxyntocardiac mucosa.
Oxyntocardiac mucosa kan oppstå uten kardial mucosa. I vår obduksjon studien, 10 av 18 pasienter som ikke har hjerte-mucosa hadde bare oxyntocardiac mucosa interposed mellom plateepitelkreft epitel og mage oxyntic mucosa. I disse pasientene, mener lengde av oxyntocardiac mucosa varierte mellom 0,25 og 1.92 mm. I Zhou et al.,’s studie, 7 av 18 pasienter over en alder av 1 år, og hadde bare oxyntocardiac slimhinnene i overgangsreglene sone mellom plateepitelkreft og mage oxyntic epithelia. I endoskopisk studier der prøvetaking er mindre ferdig, oxyntocardiac slimhinnene er sett mindre enn universelt.
Vår biopsi-protokollen tillater klassifisering av pasienter i ulike lengder av histologically definert kolonne-lined spiserøret og tillater kartlegging av hver epithelial skriver i dette segmentet (23)., I 148 av 959 pasienter som hadde en kolonne-lined spiserøret måler 1 cm eller større, oxyntocardiac mucosa var assosiert med hjerte-mucosa i det hele tatt, men en pasient. I gruppen av 811 pasienter som kolonne-lined spiserøret målt mindre enn 1 cm, oxyntocardiac mucosa var til stede som bare bør epitel mellom plateepitelkreft og mage oxyntic i 158 (19.4%) av pasientene., Denne studien viste at oxyntocardiac mucosa eksisterer som den eneste epithelial typen mellom plateepitelkreft epitel og mage oxyntic mucosa bare hos pasienter som har svært korte (mindre enn 1 cm) cephalad migrering av squamocolumnar junction. Det er sannsynlig at de fleste av disse pasientene blir oppfattet som å være endoskopisk normal.
Det ser ut, da, at oxyntocardiac slimhinnene er til stede i nesten alle. Hos pasienter med bare oxyntocardiac slimhinnene uten kardial mucosa, oxyntocardiac slimhinnene er vanligvis sett i bare en del av omkretsen av gastroøsofageal veikryss., I disse pasientene, resten av krysset viser plateepitelkreft epitel overgang direkte i mage oxyntic mucosa. Oxyntocardiac mucosa skjer uten kardial mucosa bare hos pasienter med en kolonne-lined spiserøret som måler mindre enn 1 cm (23). Når lengden av kolonne-lined spiserøret er over 1 cm, oxyntocardiac mucosa har den mest distale del av kolonne-lined segment med hjertestans mucosa (med og uten intestinal metaplasia) være til stede mer proximally.,
– Vi må se på oxyntocardiac mucosa som en svært vanlig markør for reflux-indusert skade av den distale øsofagus. Det faktum at det er til stede i nesten alle er et testament til allestedsnærvær av gastro-esophageal reflux hos mennesker. Situasjonen er analogt til funn av aorta arteriosklerose i den Vestlige verden; nesten alle over en alder av 40 år, vil ha noen bevis på det som et testament til hyppigheten av faktorer som produserer det., Vi vil vise senere at oxyntocardiac mucosa, selv om unormale og forårsaket av sure oppstøt, er en godartet epitel som har liten klinisk betydning. Vi klassifisere en pasient med oxyntocardiac mucosa som bare metaplastic epitel i spiserøret som å ha «kompensert reflux.”