Når en person er diagnostisert med neuroblastoma, leger vil prøve å finne ut om det har spredt seg, og hvis så, hvor langt. Denne prosessen kalles iscenesettelse. Scenen av et barns neuroblastoma beskriver hvor mye kreft i kroppen. Scenen er brukt for å avgjøre hvor alvorlig kreft er og hvordan best å behandle det.
For neuroblastoma, flere andre faktorer blir sett på sammen med et barn ‘ s stadium for å bestemme hva risikoen konsernet et barn faller inn., En risiko-gruppen er et helhetlig bilde av hvordan et barns neuroblastoma vil reagere på behandlingen og hjelper leger velg behandlinger som kan fungere best. Leger bruker også neuroblastoma utsatte grupper når det er snakk om overlevelse statistikk. For mer informasjon, se Neuroblastoma utsatte Grupper
Det er to systemer som brukes for neuroblastoma arrangerer i dag. Den viktigste forskjellen mellom de to systemene er om staging system kan brukes til å hjelpe med å finne en barnets risiko gruppe før behandlingen har startet.,
- Den Internasjonale Neuroblastoma Risiko Gruppe Staging System (INRGSS) bruker resultater fra imaging tester (slik som CT eller MR og MIBG skanning) for å hjelpe til med å bestemme en scene. Den INRGSS kan bestemmes før behandlingen har startet.
- Den Internasjonale Neuroblastoma Staging System (INSS) bruker resultater fra operasjon for å fjerne et barns svulst i stedet for imaging tester.
Siden mange barn med neuroblastoma vil ha kirurgi som en del av sin behandling plan, INSS fungerer ikke så godt for å tilordne en risiko gruppe før noen behandling er startet., INRGSS blir nå brukt til å bestemme klargjøres for de fleste Barn er Oncology Group studier, men enkelte studier har resultater som vil bli publisert i løpet av de neste par årene som brukes INSS.
Disse iscenesettelse systemer kan både brukes til å bidra til at barn med neuroblastoma få behandlinger som er best for dem. Hvis barnet ditt har neuroblastoma, og har ikke hatt kirurgi, er du mest sannsynlig til å høre om ditt barns stage basert på INRGSS. Hvis barnet ditt har hatt en operasjon, kan du høre leger snakke om ditt barns scenen enten ved hjelp av systemet.,
For mer informasjon om fysisk eksamen, imaging tester, og biopsier brukes til å hjelpe med å finne neuroblastoma stadier, se Tester for Neuroblastoma.
stadier og utsatte grupper for neuroblastoma er komplekse og kan være forvirrende. Hvis du er usikker på hva disse betyr for barnet, be om ditt barns lege for å forklare dem til deg på en måte som du forstår.
Internasjonal Neuroblastoma Risiko Gruppe Staging System (INRGSS)
INRGSS ble utviklet for å hjelpe med å finne en barnets scenen og risiko gruppe før behandlingen har startet., Det har også hjulpet forskere rundt om i verden sammenligne resultater av studier for å finne ut hvilke behandlinger som er best. Før den ble utviklet, forskere i ulike land kunne ikke enkelt å sammenligne resultatene fra denne undersøkelsen på grunn av forskjellige arrangerer systemer. INRGSS bruker imaging tester (vanligvis en CT eller MR skanner og en MIBG scan), samt eksamener og biopsi for å bidra til å definere scenen. Scenen deretter kan brukes til å forutsi hvordan resectable svulsten er – det vil si, hvor mye av den kan fjernes med kirurgi.,
INRGSS bruker bilde-definerte risikofaktorer (IDRFs), som er faktorer sett på imaging tester som kan bety at svulsten vil være vanskeligere å fjerne. Dette inkluderer ting som svulsten vokser inn i en nærliggende vitale organ eller vokser rundt viktige blodårer.
INRGSS har 4 etapper:
L1: En svulst som ikke har spredt seg fra der den startet, og har ikke vokst inn i vitale strukturer som definert av listen over IDRFs. Det er begrenset til ett område av kroppen, for eksempel nakken, brystet eller magen.,
L2: En svulst som ikke har spredt seg langt fra der det i gang (for eksempel, det kan ha vokst fra den venstre side av magen inn i venstre side av brystet), men som har minst ett IDRF.
M: En svulst som har spredd seg (spredning) til en fjern del av kroppen (unntatt svulster som er stage MS).
MS: Metastatisk sykdom hos barn yngre enn 18 måneder med kreft sprer bare å hud, lever, og/eller benmarg. Ikke mer enn 10% av marg celler er cancerous, og en MIBG scan viser ikke spredt seg til skjelettet og/eller benmarg.,
Internasjonal Neuroblastoma Staging System (INSS)
Siden midten av 1990-tallet, mest kreft sentre har brukt INSS til scenen neuroblastoma. Dette systemet tar hensyn til resultatene av kirurgi for å fjerne svulsten. Det kan ikke hjelpe leger med å finne en fase før noen behandling har startet, så det fungerer ikke så bra for barn som ikke trenger eller ikke kan ha kirurgi. I forenklet form, stadiene er:
Trinn 1: kreft er fortsatt i området der den startet. Det er på den ene siden av kroppen (høyre eller venstre)., Alle synlige svulsten er fjernet fullstendig ved kirurgi (selv om du ser på svulsten er kantene under lupen etter operasjonen kan vise noen kreftceller). Lymfeknuter utenfor svulsten er fri for kreft (selv om noder lukket inne i svulsten kan inneholde neuroblastoma celler).
Trinn 2A: kreft er fortsatt i området der den startet, og på den ene siden av kroppen, men ikke alt, av det synlige svulsten kan fjernes ved kirurgi. Lymfeknuter utenfor svulsten er fri for kreft (selv om noder lukket inne i svulsten kan inneholde neuroblastoma celler).,
Trinn 2B: kreften er på den ene siden av kroppen, og kan eller ikke kan ha blitt fjernet fullstendig ved kirurgi. Nærliggende lymfeknuter utenfor svulsten inneholder neuroblastoma celler, men kreften ikke har spredt seg til lymfeknuter på den andre siden av kroppen eller andre steder.
Trinn 3: kreften ikke har spredt seg til fjerne deler av kroppen, men ett av følgende er sant:
- kreft kan ikke fjernes fullstendig ved kirurgi og det har krysset midtlinjen (definert som ryggraden) til den andre siden av kroppen. Det kan eller ikke kan ha spredt seg til nærliggende lymfeknuter.,
- kreft er fortsatt i området der den startet, og er på den ene siden av kroppen. Det har spredt seg til lymfeknuter som er relativt nærliggende, men på den andre siden av kroppen.
- kreft er i midten av kroppen og er økende mot begge sider (enten direkte eller ved å spre seg til nærliggende lymfeknuter), og kan fjernes helt ved kirurgi.
Trinn 4: kreften har spredd seg til fjerntliggende områder, som for eksempel fjerne lymfeknuter, bein, lever, hud, bein marg, eller andre organer (men barnet oppfyller ikke kriteriene for scene og 4S).,
Trinn 4S (også kalt «spesielle» neuroblastoma): barnet er yngre enn 1 år gammel. Kreft er på den ene siden av kroppen. Det kan ha spredt seg til lymfeknuter på samme side av kroppen, men ikke til noder på den andre siden. Den neuroblastoma har spredt seg til leveren, huden og/eller benmarg. Men ikke mer enn 10% av marg celler er cancerous, og imaging tester, slik som en MIBG skanne ikke vis kreft i bein eller benmarg.,
Regelmessig: Mens ikke formelt en del av staging system, dette begrepet er brukt for å beskrive kreft som har kommet tilbake (dukket opp igjen) etter at den har blitt behandlet. Kreften kan komme tilbake i området der det først har startet eller er i en annen del av kroppen.
Prognostiske markører
Prognostiske markører er egenskaper som kan bidra til å forutsi om barnets outlook for kur er bedre eller verre enn det som ville bli spådd av scenen alene. Mange av disse prognostiske markører er brukt sammen med et barn ‘ s stadium for å tildele sine risiko-gruppen., Følgende markører som brukes til å hjelpe med å finne en barnets prognose:
-
Alder: Yngre barn (under 12-18 måneder) er mer sannsynlig å bli kurert enn eldre barn.
-
Svulst histology: Tumor histology er basert på hvordan neuroblastoma cellene ser ut under mikroskopet. Svulster som inneholder mer normalt utseende celler og vev tendens til å ha en bedre prognose og er sagt å ha en gunstig histology. Svulster som celler og vev se mer unormal under et mikroskop har en tendens til å ha en dårligere prognose og er sagt å ha en ugunstig histology.,
-
DNA ploidy: mengden av DNA i hver celle, kjent som ploidy eller DNA index, kan måles ved hjelp av spesielle lab tester, slik som flowcytometri eller bildebehandling cytometry. Neuroblastoma celler med omtrent samme mengde DNA som normale celler (en DNA indeks 1) er klassifisert som diploid. Celler med økte mengder av DNA (DNA-indeks høyere enn 1) er betegnet hyperdiploid. Neuroblastoma celler med mer DNA er assosiert med en bedre prognose, særlig for barn under 2 års alder. DNA ploidy er ikke så nyttig for å forstå en prognose hos eldre barn.,
-
MYCN genet amplifikasjoner: MYCN er en onkogenet, et gen som bidrar til å regulere cellevekst. Endringer i omdanne cellene til kreftceller kan gjøre celler vokse og dele seg for raskt, som med kreft celler. Neuroblastomas med for mange kopier (forsterkning) av MYCN-onkogenet har en tendens til å vokse raskt, og kan være vanskeligere å behandle.
- Kromosom endringer: Tumor celler som mangler visse deler av kromosomer 1 eller 11 (kjent som 1p slettinger eller 11q slettinger) kan forutsi en mindre gunstig prognose. Å ha en ekstra del av kromosom 17 (17q gevinst) er også forbundet med en dårligere prognose., Forstå betydningen av kromosom slettinger/gevinster er et aktivt område av neuroblastoma forskning, for mer informasjon se Hva som er Nytt I Neuroblastoma Forskning?
- Neurotrophin (nerve growth factor) – reseptorer: Disse er stoffer på overflaten av normal nerveceller og på noen neuroblastoma celler. De vanligvis tillater celler å gjenkjenne neurotrophins – hormon-lignende kjemikalier som hjelper nerveceller modne. Neuroblastomas som har mer av visse neurotrophin reseptorer, spesielt nerve growth factor receptor kalt TrkA, kan ha en bedre prognose.,
Serum (blod) nivåer av visse stoffer som kan brukes til å forutsi prognose.
- Neuroblastoma celler utgivelsen ferritin, et kjemikalie som er en viktig del av kroppens normale jernbalanse, i blodet. Pasienter med høy ferritin nivåer har en tendens til å ha en dårligere prognose.
- Neuron-spesifikke enolase (NSE) og laktat dehydrogenase (LDH) er laget av noen typer av normale celler, så vel som av neuroblastoma celler. Økte nivåer av NSE og LDH i blodet er ofte forbundet med et verre outlook hos barn med neuroblastoma.,
- Et stoff på overflaten av mange nerveceller kjent som ganglioside GD2 er ofte økt i blodet av neuroblastoma pasienter. Selv om nytten av GD2 i å forutsi prognosen er ukjent, kan det vise seg å være mer viktig i behandling av neuroblastoma. (Se Hva som er Nytt i Neuroblastoma Forskning?)