Anatomi
Lip-funksjon er i hovedsak kontrollert av orbicularis oris muskel, som fullstendig omgir åpning av munnen, og dermed gi muntlig kompetanse. Denne muskelen er ikke helt sirkulær, fordi den øvre og den nedre leppen muskel komponenter decussate på commissures. Det er imidlertid en rekke andre muskler som bidrar til leppe-funksjonen., Den modiolus, en tendinous fortykkelse bare en sidegate til den muntlige commissure, fungerer som et vedlegg til ulike musklene i underleppa og spiller en viktig rolle i leppe funksjon.2
orbicularis oris muskel stammer fra andre branchial arch består av indre og ytre musklene i leppen. Fibrene i indre muskel-komponent feste til øvre og nedre kjefter fjernt fra den vedlagte gingivae. De fleste av orbicularis oris muskelen er dannet av ytre fibre, de fleste kommer fra buccinator muskel., Flertallet av indre og ytre fibre reise enten det er i en horisontal eller en skrå retning. Iboende fibre fremkomme på commissures, mens den ytre komponenten går inn i leppen på dette punktet, både tilnærmet leppene til ryggen av alveolus. Den horisontale fibre av orbicularis oppstår på modiolus. Innsetting av den horisontale fibre i philtral kolonner kan lip-komprimering. Disse korte og lange fibre bygge opp mesteparten av philtral kolonner., Den skrå fibre oppstår på commissure å sette inn i den fremre nese ryggraden superiorly og mentalis muskler inferiorly.3 Dette gjør lip eversion.
I tillegg til orbicularis oris, mange sammenkoblede muskler av ansiktsuttrykk også bidra til leppe-funksjonen for å sette inn på den laterale og dyp overflaten av leppene. Disse musklene inkluderer løfte labii superioris, zygomaticus, risorius, og nasalis gruppe (tverrgående nasalis, depressor septi, og løfte labii superioris alaeque nasi)., Den løfte labii superioris muskel stammer under orbicularis oculi muskel og setter over og intermingles med orbicularis oris muskler i nedre halvdel av philtral kolonne. Disse musklene bistå orbicularis oris men kan være transected uten at det går på bekostning muntlig kompetanse.4
depressors av den nedre leppen inkluderer depressor anguli oris (triangularis), som stammer fra siden av kroppen av kjevebenet dårligere enn mandibular hjørnetann og premolar og reiser superiorly blandingen med fibrene i platysma å sette inn i modiolus og hud., Den depressor labii inferioris (quadratus) stammer i front av kjevebenet, anterior til mental foramen, og reiser medially, blandingen med orbicularis oris å sette inn i huden og slimhinnene i den nedre leppen. Sammen er disse musklene lov til å tegne vinkler av munnen, nedover og sideveis. Den mentalis muskel stammer på nivå med lavere fremre mandibular fortenner og reiser inferiorly å sette inn i huden på haken. Den mentalis er en sammenkoblet muskelen som løfter opp og stikker den sentrale delen av den nedre leppen.,
Sensorisk innervation av lepper er kontrollert av to forskjellige grener av trigeminal nerve (CN V). Den infraorbital nerve, en gren av maxillary divisjon (V2), avslutter infraorbital canal medially å innervate overleppen hud og mucosa (også øyelokk, sideveggen av nesen, ipsilateral alar, og en del av columella). Lokal anestesi til øvre center lip er innhentet ved hjelp av en infraorbital blokken (Figur 53-1).,
Den mentale nerve, en forlengelse av dårligere alveolar nerve gren av mandibular divisjon (V3), avslutter den mentale foramen under den andre premolar å gi sensorisk innervation å underleppa hud og mucosa ned til labiomental brett (Figur 53-2). Når haken er behov for å være bedøvet, en injeksjon i den nedre vestibyle er nødvendig for å blokkere mylohyoid nerve. Alternativt, en dårligere alveolar nerve blokk på lingula vil få den nødvendige anestesi. Den buccal gren av V3 rekvisita innervation til commissures.,
Motor innervation er levert av to grener av ansikts nerve (CN VII). Overleppen er levert av buccal gren, og underleppa er levert av den marginale mandibular gren. Lille enden grener av disse nervene er synlig på å øke Karapandzic-type flaps. Slutten grener kan innervate Abbe-type flaps, produserende funksjon i flap.
Labial blodtilførsel renner gjennom superior og inferior labial arterier, som er filialer av ansikts arterien., Disse fartøyene gren bare lateral til commissures og passere medially gjennom submucosal laget av lip-å reise med orbicularis oris muskel. En av disse heter fartøy kan aksialt mate store flaps av hele øvre eller nedre leppe ned til grensen av kjeven. Venøs drenering følger arterier og avløp til ansikts vener.
lymfedrenasje er forskjellig for de øvre og nedre lepper., Overleppen lymfekar starter som en vaskulær nettverk i vermillion og form samle badebukser som drenerer lateralt fra midtlinjen først og fremst i ipsilateral submandibular noder. Det er ingen crossover av overleppen lymfedrenasje på grunn av utskilling av den laterale maxillary prosesser som har oppstått på embryonale fusjon av overleppen og innsetting av frontonasal prosesser.5
lymfekar av den nedre leppen er også en vaskulær nettverk i submucosal og underhud fly av lip som danner samle badebukser., Drenering av den sentrale delen av den nedre leppen er først og fremst i submental noder, og den laterale tredjedel av den nedre leppen drenerer ut i submandibular noder på samme side.5,6 Crossover av lymfedrenasje er vanlig i underleppa sekundært til fusjon av mandibular prosesser i midtlinjen.3
Den estetiske enheter i ansiktet og lip er viktige anatomiske grenser som må vurderes ved planlegging av gjenoppbyggingen. Overleppen strekker seg til nese base superiorly og nasolabial folder seg sideveis., Overleppen har blitt delt inn i mindre mediale og laterale topografiske enheter.7 underleppa strekker seg til labiomental press inferiorly og nasolabial brett (eller en marionette linje) lateralt (Figur 53-3). Uavhengig av det faktum at kreft krysse disse grensene ukritisk, disse rekonstruksjon enheter bør tas i betraktning.
Hviler hud spenning er vertikale linjer i den sentrale lepper og litt skrå som lip utvikler seg lateralt., Disse linjene er lett å visualisere hos eldre, hvor enheten topografi råder, og lokale demarcations, for eksempel philtral kolonner og vermillion kutan grenser, bli visket ut.
Noen anatomisk rekonstruksjon skal forsøke å gjenopprette leppe med leppe og kinn med kinn (Gillies » – prinsippet). Dette kan som regel oppnås med vev tap på opp til 60%, med prosentvis tap av mer enn 60%, microstomia blir et problem, og beslutninger om å inkludere fjerne vev (for eksempel, kinn, hake, hals, eller hodebunnen) kan oppstå., Som disse vev kommer i rekonstruktiv stigen, funksjonen er stadig mer utsatt.