Osteochondromas er en relativt vanlig bildebehandling å finne, som står for 10-15% av alle bein svulster og ca 35% av alle godartet bein svulster. Selv om det vanligvis tenkt som en godartet bein svulst, de kan være tenkt som en utviklingsmessig avvik. De er ofte asymptomatisk og har svært lav ondartet potensial hvis sporadisk og ensomme.
Epidemiologi
Osteochondromas utvikler i løpet av barndommen (periode av hurtige skjelett vekst), men når dannet være for resten av den enkeltes liv., De kan til stede i alle aldre, og er oftest funnet for øvrig.
De er vanligvis sporadisk, men kan være en del av:
- arvelig flere exostoses (HME): også kjent som diaphyseal aclasis
- Trevor sykdom: også kjent som dysplasi epiphysealis hemimelica
Malign transformasjon skjer i brusk cap, og er uvanlig i sporadiske ensomme osteochondromas (~1%), mens det i innstillingen av arvelig flere exostoses hastigheten er mye høyere (5-25%) 5.,
Klinisk presentasjon
Symptomatisk presentasjon er enten på grunn av mekaniske effekter av lesjon, brudd, eller malign transformasjon.
Mekanisk symptomer inkluderer:
- impingement på nærliggende strukturer:
- nerver
- vaskulær komprimering
- reaktiv myositt
- håndgripelig klump
- bursal dannelse og bursitt
Brudd oppstår vanligvis gjennom halsen på pedunculated lesjoner.
Pågående vekst og eller skjelett smerter etter forfall har blitt nådd, er mistenkelig for ondartet degenerasjon.,
Patologi
Osteochondromas er å anse som en chondroid neoplasm og er først og fremst en del av veksten plate som skiller og fortsetter å vokse uavhengig, uten tilknytning til epiphysis, vanligvis bort fra den nærliggende felles. Den medullary hulrom er kontinuerlig med overordnet bein, og hyaline brusk caps dem. Osteochondromas kan være medfødt eller oppstå som et resultat av tidligere traumer til vekst plate, inkludert tidligere bestråling 3,4.,underekstremitet: 50% av alle tilfeller 3
- femur (spesielt distale): de vanligste: 30%
- tibia (spesielt proksimale): 15-20%
- mindre vanlige steder: føtter, bekkenet
- humerus: 10-20%
- mindre vanlige steder: hender, scapula
Røntgenologisk funksjoner
Vanlig røntgenbilde
En osteochondroma kan enten være sessile eller pedunculated og er sett i metaphyseal regionen vanligvis prosjektering bort fra epiphysis., Det er ofte forbundet utvidelse av metaphysis som det oppstår. Brusk cap er variabel i utseende. Det kan være tynn og det er vanskelig å identifisere, eller tykt med ringer og buer forkalkning og uregelmessig subchondral bein.
Ny kortikale uregelmessighet eller fortsatt vekst etter skjelett modenhet har blitt nådd, så vel som oppriktig aggressiv funksjoner (f.eks. bein ødeleggelse, store myke vev komponent, metastaser) er alle å bekymre deg for malign transformasjon.,
CT
CT viser samme funn som på røntgenbilde, men er bedre i stand til å demonstrere medullary kontinuitet og brusk cap.
Ultralyd
Ultralyd er i stand til å demonstrere brusk cap svært nøyaktig som en hypoechoic området avgrenset av bein på sin dype overflate og muskel/fett på overflaten.
MR
MR er den beste imaging modalitet for å vurdere brusk tykkelse (og dermed vurdering for malign transformasjon), tilstedeværelse av ødem i bein eller tilstøtende myke vev og visualisere nevrovaskulære strukturer i nærheten.,
brusk cap av osteochondromas vises den samme som brusk andre steder, med middels til lavt signal på T1 og høyt signal på T2-vektede bilder.
En brusk cap på over 1,5 cm i tykkelse er mistenkelig for ondartet degenerasjon 3.
Med intravenøs gadolinium administrasjon, forbedring av godartede lesjoner er vanligvis sett i vev som dekker cartilaginous cap som er fibrovascular i naturen, men cartilaginous cap i seg selv bør ikke øke.,
nukleærmedisin
Under vekst, osteochondromas viser økt opptak på bein skanner, men med en gang de blir ikke mer aktive enn normalt bein. Tilstedeværelsen av økt aktivitet i voksen alder skal øke muligheten av en komplikasjon (for eksempel brudd, malignitet).
Behandling og prognose
Som de representerer normal vekst av en vekst plate i en unormal retning, de ofte stopper å vokse med resten av skjelettet 3.
I de fleste tilfeller, ingen behandling er nødvendig. Den osteochondroma kan være lokalt avkappede for kosmetiske eller mekaniske grunner.,
Hvis malign transformasjon skjer (~1% i ensom osteochondromas og ~5-25% med arvelig flere exostoses) så den resulterende chondrosarcoma er som regel av lav karakter (67-85% av tilfellene), og kirurgi er vanligvis kurative (70-90%) 3,5. Lem-sparing bredt lokal eksisjon er vanligvis tilstrekkelig., Funksjonene forbundet med sarcomatous transformasjon kan bli husket av mnemonic GLAD SISTE 1:
- vekst etter skjelett forfall
- lucency (ny)
- ekstra scintigraphic aktivitet
- ødeleggelse (cortical)
- smerter etter puberteten
- og
- myke vev masse
- fortykket brusk cap større enn 1,5 cm
Lokale tilbakefall er sett i både godartet og ondartet lesjoner, på grunn av søl av brusk cellene i reseksjon seng. Priser er beregnet til 2% og opp til 15% i henholdsvis 3.,
differensialdiagnose
Imaging differensial hensyn er:
- hender: bisarre parosteal osteochondromatous spredning (BPOP): oppstår fra bein cortex og mangler medullary kontinuitet
- humerus: supracondylar anspore: prosjekter mot albueleddet
- malunited brudd