Statiner er en av de store suksesshistoriene i forebyggende medisin. Omfattende dokumentasjon, utmerket sikkerhet, og høy effekt har resultert i en eksponentiell økning i resepter for statiner, som for tiden øker med 30% i året i England. Statiner utgjør den største narkotika kostnaden til NHS (kr 738 millioner (€1.1 mrd; $1.4 mill. i 2004).,1
Rundt 85% av alle statin resepter i England er for simvastatin og atorvastatin, i omtrent like proporsjoner, vanligvis ved moderate eller lave doser (98% av simvastatin er foreskrevet ved ≤ 40 mg, og 85% av atorvastatin ved ≤ 20 mg). I Mai 2003 STORBRITANNIA simvastatin patent utløp og kostnadene redusert åttedelte for 40 mg dose og 20-fold for de 20 mg dose. Den høyeste prisen av simvastatin 40 mg er nå opp til seks ganger billigere enn atorvastatin (£3.89, £18.03, og kr 24.,64 henholdsvis for simvastatin 40 mg atorvastatin 10 mg og 20 mg),2 og simvastatin 40 mg kan koste mindre enn £1 per pasient per måned når du har kjøpt i bulk ved sykehus. Denne prisen falle alene vil spare NHS £1bn over de neste fem årene. Atorvastatin er fortsatt på patent frem til 2011.
Retningslinjer for dette året fra National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) anbefaler statiner for mennesker med hjerte-og karsykdommer risiko for 3 20% over 10 år.3 Dette øker antallet mennesker som er vurdert til å trenge statiner i England med 3,4 millioner kroner til 5.,2 millioner (14% av den voksne befolkningen). Hvis du, så FINT anslag, halvparten vil være foreskrevet statiner,4 26 000 kardiovaskulære hendelser i året vil bli forhindret.
dette vil Imidlertid koste ekstra £250 meter per år hvis forskrivning mønstre bemerket i 2004 fortsette (atorvastatin består 40% av alle statiner foreskrevet, simvastatin 45%, fluvastatin 2%, pravastatin 8%, og rosuvastatin 3%). Hvis generisk simvastatin ble allment foreskrevet, så HYGGELIG foreslår (i regneark TA094 av retningslinjene), kostnader ville falle av £185m et år., Er det noen grunn til å fortsette å foreskrive atorvastatin 10 mg eller 20 mg?
Sterk klinisk bevis for effektiviteten av atorvastatin 10 mg hos pasienter med hypertensjon og diabetes kommer fra ASCOT-LLA (Anglo-Skandinaviske ved utfall trial-lipid å senke armen)w1 og KORT (collaborative atorvastatin diabetes study) w2 studier og for simvastatin 40 mg hos pasienter med økt kardiovaskulær risiko, og etter myocardial infarction fra HPS (heart protection study)w3 og 4S (Scandinavian simvastatin survival study)w4 studier., En head to head sammenligning av atorvastatin og simvastatin, selv om produsenter, viste ingen forskjell mellom legemidler.5 Ingen rettssaken direkte støtter effektiviteten av atorvastatin 20 mg: den eneste studien, som ble gjennomført med diabetiker pasienter som får hemodialyse, fant ikke noen fordel.6 Vår egen meta-analyse av kliniske forsøk med simvastatin 40 mg atorvastatin 10 mg viste ingen signifikante forskjeller i dødelighet, død av koronar hjertesykdom eller hjerneslag.,7
Dose til dose atorvastatin er mer potent enn simvastatin ved å blokkere mål enzym, HMGCoA; denne effekten er overvinnes ved hjelp av en høyere dose av simvastatin. I kontrollert dosering studier, simvastatin 40 mg atorvastatin 10 mg og 20 mg er like effektive.8,9 Simvastatin 40 mg lavere plasmakonsentrasjon av low density lipoprotein (LDL) kolesterol med 3% mer enn atorvastatin 10 mg og 4% mindre enn atorvastatin 20 mg. Simvastatin 40 mg reiser high density lipoprotein (HDL) kolesterol 0.8% mer enn atorvastatin 10 mg og 1,5% mer enn atorvastastin 20 mg., Epidemiologiske studier tyder på at disse positive effekten på HDL-kolesterol kan være like viktige som de på LDL-kolesterol.
Atorvastatin og simvastatin er trygge på disse dosene.10 De er begge metaboliseres på samme måte (av cytokrom P450 blandet funksjon oksidase system CYP3A4), og har potensial til samme bedøve vekselsvirkningene. Tallrike studier viser at toleranse, samsvar, og forekomsten av uønskede hendelser, er det samme.,
For hver ny pasient behandlet med simvastatin 40 mg snarere enn atorvastatin 10 mg eller 20 mg NHS sparer kr 921-£1352 over fem år—noe som betyr at 5-6 ganger så mange mennesker i primærhelsetjenesten eller 18-24 ganger så mange mennesker i sykehus kunne vært behandlet for samme pris. Den eneste viktige forskjellen mellom atorvastatin 10 mg og 20 mg simvastatin 40 mg er kostnadseffektiv. Endre millioner pasienter som for tiden tar atorvastatin 10 mg eller 20 mg simvastatin 40 mg bør ikke ha noen effekt på helse, men ville redde £1.1 mrd over fem år, og ved hjelp av simvastatin for 1.,6 millioner nye resepter som kreves for å oppfylle de nye NICE retningslinjer vil lagre en ytterligere £950m over fem år: en total besparelse på kr 2bn.
Ved University College London Sykehus NHS Foundation Trust, bruk av medisiner komiteen har vedtatt en policy på å bytte fra atorvastatin 10 mg og 20 mg (ikke på lager) under ny statin retningslinjer.7 Den første linjen statin er simvastatin 40 mg, som byttes når en nylig innrømmet at pasienten har vært tar atorvastatin 10 mg eller 20 mg., Hvis simvastatin er ikke tolerert eller ansett som upassende, alternativ er pravastatin 40 mg, en annen billig generisk statin. Denne enkle endringen vil spare sykehuset stole på kr 80 000 i året.
Imidlertid er de fleste statiner er foreskrevet i primærhelsetjenesten. I minst tre London primary care trusts partnerskap med lokale allmennleger og systematisk veksling programmer er på plass for å realisere store besparelser., Disse viktige lokale tiltak må replikeres nasjonalt for å realisere det fulle økonomiske fordeler av generisk simvastatin, som har skjedd i noen Europeiske land, særlig Tyskland.
Det er tid for Storbritannia å gjennomføre terapeutiske substitusjon av simvastatin 40 mg nasjonalt ved å bytte pasienter tiden tar atorvastatin 10 mg og 20 mg, og forskrivning generisk simvastatin for nye pasienter som trenger primær forebygging av koronar hjertesykdom. Denne politikken ville redde £2bn, økt verdi for pengene, og gi sårt trengte ressurser til andre områder av NHS.,