Diskusjon
presentert MRV strategi gir en omfattende visning av venøse systemet i nedre ekstremiteter. Denne studien viste at MRV kan oppdage DVTs som ikke ble oppdaget av OSS i pasienter med VV. Forekomsten av DVT i studien var 2.6% og forekomsten av fossa venetrombose 4.2%. En rekke studier har rapportert at forekomsten av første-gang DVT varierte mellom 38 og 95 per 100 000 per år.,15-21) forholdet mellom VV og DVT er ikke godt kjent, vår studie viste at det var mer DVTs i pasienter med VV sammenlignet med dataene.
I det siste, kontrast venography har vært referanse teknikk for diagnostisering av DVT. Diagnostisering av DVT er etablert som konstant intraluminal å fylle feil på minst to visninger er observert. Imidlertid, denne prosedyren er tidkrevende, krenkende, og nødvendiggjør bruk av ioniserende stråling. Derfor, kontrast venography er i dag sjelden brukt.22) Faktisk, vanlig venography er neppe utført lenger i vår institusjon.,
I rutinemessige kliniske omsorg, OSS hadde blitt den første valg akseptert imaging metode i den diagnostiske prosedyren for DVT for klinisk mistanke om pasienter. OSS-enheter er tilgjengelige i de fleste medisinske institusjoner. Ved hjelp av denne enheten, femoral og popliteal årer er direkte visualisert lett., Cogo og kolleger viste at alle proksimale DVTs ble plassert som følger for distribusjon av DVT: i popliteal vene bare (10%); i popliteal og overfladisk femoral vein (42%); i popliteal, overfladiske femoral vein og felles femoral vein (5%); i hele proksimale venøse systemet (35%), og i felles femoral og overflatisk vene eller fossa vene (8%).23) US teknikker er enkel, lett, nøyaktige og ikke-invasive diagnostiske metoder, og disse enhetene fungere som et første-linje imaging modalitet i diagnostisk undersøkelse av klinisk mistanke om DVT av nedre ekstremiteter., Disse teknikkene er svært nyttig, og er rutinemessig utført i samråd rom i vår poliklinisk avdeling.
Imidlertid, i motsetning til proksimal DVT av nedre ekstremiteter, distal DVT har vært mindre bra oppdaget. Uavhengig av OSS eller andre metoder, nøyaktig diagnose for distal DVT er vesentlig lavere sammenlignet med proksimal DVT. Den overfølsomhet av OSS ble rapportert å være i overkant av 70% (73%; 95% CI, 54-93).24) I tillegg falske positive funn noen ganger skje på grunn av ulike og variable distale vener.,
Forbedret computertomografi (ECT), kan tjene som et alternativ eller komplementær imaging verktøy for OSS. Imidlertid, sammenlignet med OSS, denne metoden er mindre godt evaluert. I en fersk mate-analyse, en samlet følsomhet for ECT venography var 96% (95% CI, 93-98), med et samlet for en spesifisitet på 95% (95% CI, 94-97).25) Dessuten, ECT venography er invasiv, og innebærer injeksjon av kontrast materiale som godt., Selv om ECT venography er nyttig for diagnostisering av lungeemboli hos pasienter med eller uten symptomer eller tegn på blodpropp i bena, er denne metoden ikke kan anbefales som første-linje imaging tilnærminger for å oppdage DVT sammenlignet med OSS. ECT venography kunne utføres for pasienter med sykelig fedme eller pasienter med mistanke om dyp venetrombose i fossa eller dårligere cava vene eller mistanke om venøs anomali.22) USA ikke kan utføres eller er mindre pålitelig for disse pasientene.,
MRV kan utføres med intravenøst administrert gadolinium og denne teknikken har blitt evaluert for sin nøyaktighet.
TOF-MRV utviklet seg raskt som en klinisk pålitelig metode for påvisning av DVT.26-28) I TOF-MRV, blodstrøm brukes som den iboende motsetning agent og signal er basert på en i-flow effekt. Signalet i fartøyet avhenger av flow opp til en grense hastighet definert av sektoren tykkelse (mm) delt på repetisjon tid (ms)., Fartøy som er best sett når de er ortogonale til 2D-plan, som i-fly skip vil som regel ha et tap av signal på grunn av metning effekter.29,30) Så, et fartøy som kan vise ingen signal i MRV. Dette kan tyde på flere ting: anatomisk, fartøyet kan være stenosed eller okkludert, unormalt lukket (atresia) eller bebygd (aplasi); det kan være flow misdannelser som ingen flyt, eller retrograd flyt, eller skjære i spørsmålet kan være gjenstand for en bindende eller glidelås artefakt.,29) Men MRV er mindre inngrep enn konvensjonelle venography og ECT (unngå for bivirkning av jodholdige kontrast materiale og nyre skade), og mindre avhengig av operatør enn OSS. MRV kunne oppdage DVT i midten femoral vener som kan være vanskelig å være skapt av OSS. Denne teknikken er i stand til å vurdere lett og globalt den anatomiske og morphologic funksjoner av venøse systemet i nedre ekstremiteter.
resultatene av denne studien bør tolkes i lys av visse begrensninger. For det første, oss er en retrospektiv studie., For det andre, denne studien var en enkelt – center-opplevelsen, og som et resultat ble begrenset av relativt lite antall pasienter inkludert. Til tross for disse begrensningene, vår studie viser nytten av MRV for å oppdage DVT med VV og vi er fortsatt å sammenligne denne teknikken og de andre metodene som er spesielt med OSS.