DISKUSJON
Traumatisk retroperitoneal hematom er en vanlig, livstruende komplikasjon av buk eller bekken skader, tidlig diagnose og presserende kirurgisk inngrep er av største betydning. I den aktuelle studien, har vi utført en gjennomgang av 108-saker behandlet i vår institusjon for å hjelpe kirurger bestemme strategien for diagnose og behandling for den fatale lesjonen.,
I forhold til diagnose, tegn og symptomer på traumatisk retroperitoneal hematom inkluderer magesmerter, abdominal distensjon, magesmerter og masse, alvorlig rygg og nedre kvadrant smerte og femoral neuropathy, som alle er uspesifikke, som fører til problemer i diagnostisering traumatisk retroperitoneal hematom i henhold til kliniske funksjoner.3 CT og ultralyd spille en viktig rolle i vurderingen av retroperitoneal organer,6,7 tilrettelegging i stor grad diagnostisering av traumatisk retroperitoneal hematom, hjelpe kirurger gjør behandling beslutning., Mens, ultralyd ikke kan nøyaktig registrere grad eller eksakte stedet for orgel skader, i tillegg til at dens følsomhet for direkte demonstrasjon av abdominal skader er relativt lav.8 I denne studien, ut av nitti-to pasienter som gjennomgikk ultralyd undersøkelse bare 48 pasienter ble diagnostisert med retroperitoneal hematom. Derfor, hemodynamically stabile pasienter med en negativ diagnose fra ultralyd og en høy klinisk mistanke om abdominal skade bør gjennomgå rutine-CT-skanning.,
Selv om det er mange fordeler i CT, noen faktorer som størrelse og plassering av hematom, opplevelse av radiologer og oppløsning av CT kan påvirke dens diagnostisk nøyaktighet. I den aktuelle studien, CT-undersøkelse ble utført i 75 saker og 64 ble diagnostisert med traumatisk retroperitoneal hematom. Deretter foreslår vi eksplorativ laparotomi er den primære og sikker metode for å diagnostisere den fatale lesjon, spesielt i pasienten med hemodynamisk ustabilitet.
Det er to behandlingsmetoder for traumatisk retroperitoneal hematom, operativ og konservativ.,9 Retroperitoneal hematom resultater fra den ødelagte faste organer, retroperitoneal blodkar eller forbundet med skader av intra peritoneal organer. Etter vår mening, når skaden av organer ble bekreftet, eksplorativ laparotomi skal utføres uten forsinkelse. Kildene til blødning og natural history av hematom variere betydelig avhengig av etiologi.1 I tilfeller av penetrerende skade, de fleste av traumatisk retroperitoneal hematomer kan være ledsaget med abdominal visceral skade, og eksplorativ laparotomi bør utføres umiddelbart., I tilfelle av stump skade, når det organ skader kan ikke diagnostiseres definitivt, om eksplorativ laparotomi bør utføres eller ikke, avhenger av den kliniske status av hematom. Tilstedeværelsen av en ekspanderende hematom, pulsatile masse, og uncontained abdominal masse indikere behovet for kirurgisk leting.9
Videre, retroperitoneal hematom i forskjellige anatomiske posisjon har ulike kliniske funksjoner og behandling strategi. Den retroperitoneal hematom i centro-mediale sone er vanligvis en følge av skade på tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen eller store skip., Tilstedeværelsen av progressive tegn og symptomer, økt amylase i blod og urin, fri gass i bukhulen og effusjon rundt duodenum eller bukspyttkjertel indikere skade av duodenum eller bukspyttkjertel, eksplorativ laparotomi trenger å bli utført. I den aktuelle studien, bukspyttkjertel skade ble bekreftet i fire saker og bukspyttkjertel reparasjon og drenering ble gjort raskt, alle pasienter undersøkt og var utladet., På den annen side, foreslår vi at det stabile hematom uten skader på organer i centro-mediale sone administreres ved hjelp konservativ tilnærming, men pasienter bør overvåkes nøye.
Sammenlignet med retroperitoneal hematom i centro-mediale sone, nødvendigheten av presserende drift er ikke så høy i pasienter med retroperitoneal hematom i lateral sone. I sonen, og vi fant de fleste av retroperitoneal hematomer var ledsaget med skader på nyre, etterfulgt av skade av kolon., Den perirenal retroperitoneal hematom resulterte fra stumpt traume kan behandles konservativt og de fleste pasientene overlevde.1 skal Imidlertid hematom raskt utvide, bli pulsatile, eller briste, det er vanligvis åpnet via nøddrift. Tjue tilfeller av perirenal retroperitoneal hematom i den aktuelle studien ble behandlet på en ikke-kirurgisk og tre saker ble behandlet kirurgisk. Ut av de tre sakene, nedsatt reseksjon ble utført i to og reparasjon ble utført i ett tilfelle for alvorlige skader, alle saker overlevde., Når det gjelder hematom ved siden av kolon, foreslår vi at eksplorativ laparotomi utføres for å unngå den glemte diagnostisering av kolon skade.
I denne studien, er den mest vanlige typen av retroperitoneal hematom ble plassert i underlivet, er den primære årsaken til det som er bekken brudd. Blødningen kan opphøre etter passende lungeredning og bekken stabilisering, mens vedvarende haemodynamic ustabilitet kan bli funnet i noen pasienter. Effekten av angiografiske embolisering og pakking på hemodynamically ustabil flere traumer pasienter med bekken skade har blitt fremhevet av enkelte forfattere., I den aktuelle studien, tjue-sju tilfeller av bekken bruddet var fiksering ved hjelp av intern fiksering eller eksterne fixator. Vi fant haemodynamics av pasienter ble stabil etter bekken fiksering med unntak av fire pasienter som angiografiske embolisering av bilaterale indre fossa arterien ble utført i to pasient, ligation av indre fossa arterien sammen med pakking ble utført i to pasienter. To pasienter overlevde, men to tilfeller døde av hemoragisk sjokk., Tolga et al foreslå hematom i retroperitoneal plass kan tas under kontroll til en viss grad ved å legge press på blødning regionen, mens eksplorativ laparotomi for hematom kan resultere i ukontrollerte blødninger, død av pasienter. Vi støtter de ovenfor nevnte synspunkt, og i våre saker, de fleste retroperitoneal hematomer i underlivet ble det ikke er utforsket. Imidlertid, når retroperitoneal hematomer var ledsaget med ledsagende skader av endetarmen, blære eller andre organer, kirurgisk leting er kritisk.,
I konklusjonen, traumatisk retroperitoneal hematom er livstruende lesjon og tidlig diagnose og korrekt behandling er av største betydning. Vi foreslår at obligatorisk leting bør utføres i retroperitoneal hematomer resulterte fra penetrerende skade, men valg av behandling-modus i stump skade avhenger av anatomiske plassering av hematom, visceral skade og hemodynamisk status av pasienter.