Tilfellet Historie
En 26-år gammel mann, bosatt i Kolhapur, Maharashtra, presentert med en hypoaesthetic plakk på bakre aspekt av venstre ankel av 6 måneders varighet. Det var ingen historie penetrerende traumer/liknende lesjoner andre steder på kroppen. Det var ingen historie med ødem/konstitusjonelle symptomer/smerter i beina/motor svakhet/misdannelse vil si, det var ingen bevis for lepra reaksjon.
For disse klager pasienten hadde vist til en hudlege., Pasienten ble diagnostisert klinisk som et tilfelle av sykdom Hansen og startet på anti-behandling av spedalskhet, uten gjennomgår hud biopsi og slit huden smøre eksamen.
Generell og systematisk undersøkelse var unremarkable. Dermatologiske undersøkelse avdekket en enkel, veldefinert hyperpigmentert ringformet plakk av størrelse 8 x 6 cm i størrelse, som var tørr, hypoesthetic . Det var ingen nerve fortykkelse nær patch. Det var ingen signifikant perifer nerve jevning. Ingen motor underskudd eller misdannelse ble lagt merke til. Haematological og biokjemiske undersøkelser ikke avsløre noe unormalt., Slit huden smøre ikke viser lepra staver. Hud biopsi viste fortykkelse av overhuden, periappendageal lymfatisk infiltrasjon. Ingen perineural infiltrasjon/granulom/lepra bacilli ble sett.,
Enkelt hyperpigmentert hypoesthetic plakk diagnostisert som sykdom Hansen (BT)
selv Om histopatologi var ikke bekreftende av Hansen ‘ s sykdom, men tilstedeværelsen av en klassisk borderline tuberculoid som plakk tilbøyelig oss til å fortsette anti-behandling av spedalskhet, vurderer Hansen ‘ s sykdom til å bli en av de vanligste årsakene til hypoaesthesia., Differensial diagnoser av lupus vulgaris og ringformet sarkoidose ble vurdert, men histopatologi var ikke bekreftende og andre støttende undersøkelser som brystet X-ray, serum som kalles Angiotensin konvertering enzym nivåer, serum Elisa-test for Mycobacterium tuberculosis ikke avsløre noe unormalt. To uker senere, pasienten utviklet en smertefull nodule, noen cm vekk fra den eksisterende plakk. Det lignet en furuncle og pasienten ble startet på muntlig og aktuelle antibiotika. Nodule ikke regress i størrelse og til slutt knuste å danne seg et sår., Sår hadde godt definert, hyperpigmentert marginer, skrånende kanter, med blek granulering vev og gulaktig nekrotisk slough på gulvet. Puss fra sår ble sendt til kultur-og følsomhet og pasienten var i gang på riktig oral antibiotika. Men de sår ikke gror igjen. I neste tre ukene, pasienten utviklet tre flere slike knuter i lineært som knuste å danne seg ikke helbrede sår .,
Multippel lineær knuter sprengt å danne sår
Vi vurderte differensial diagnoser av sporotrichosis og atypisk mykobakterielle infeksjoner. Histopatologi fra sår vev viste svulstdannelser med flere nøytrofil microabscesses og eosinofiler . Sigar formet fungal element ble oppdaget på periodiske syre schiff (PAS) flekken . Pus kultur fra sår viste vekst av Staphylococcus aureus. Kultur av sår vev viste kremet hvit, voksaktig koloniene som senere viste grå svart i fargen .7]., Den lactophenol bomull blå (lcb) mount fra koloniene viste små ovale conidia og hyphae av Sporothrix schenckii . Organismen konvertert til gjær fase på inkubasjon ved 37°C på hjernen-heart infusion agar.,ltiple neutrophilic microabscesses and eosinophils
Cigar shaped fungal element on PAS stain
Creamy white, waxy colonies
Greyish black colonies
Oval conidia and hyphae of sporothrix schenckii
Thus final diagnosis of sporotrichosis was reached., Etter å ha undersøkt ham for skjoldbrusk hormon analysen, serum elektrolytter og EKG som var innenfor normale grenser, pasienten ble startet på p-kalium jodid terapi pr våre institusjonens preferanse basert på erfaring. Han var i gang på fem dråper av kalium jodid, gitt med melk, tre ganger om dagen med en økning på én dråpe tre ganger om dagen., Pasienten begynte å dukke forbedring når han tok førti dråper tre ganger om dagen som vi fortsatt etter 6 uker før han viste signifikant klinisk respons og startet nedtrapping av én dråpe tre ganger om dagen til fem dråper tre ganger om dagen og stoppet terapi.
Magesår startet healing etter p-kalium jodid terapi
I dag er alle sår har grodd. Det er ingen gjentakelse av lesjoner 1 år etter avsluttet terapi eller ingen bivirkninger av p-kalium jodid terapi har vært observert hos denne pasienten .,
Forbedring ved utgangen av 3 måneder