Diskusjon
Periprosthetic brudd er en stadig mer vanlig enhet overfor pasienter og kirurger etter felles leddproteser. Noen ganger er det nødvendig å utelukke infeksjon som årsak til bruddet for å kunne administrere disse skader. I dag, den mest allment akseptert definisjon av PJI er at det er fremsatt av det MSIS, som bruker flere kliniske, mikrobiologiske laboratorium, og serologiske kriterier i samklang for å diagnostisere tilstedeværelsen av infeksjon ., Dessverre, terskler for mange av disse markørene er basert på data samlet inn i fravær av periprosthetic brudd. Dette er en viktig faktor fordi vanligvis brukes serologiske markører for eksempel ESR og CRP har vist seg å være mindre pålitelig for diagnostisering av PJI i innstillingen av periprosthetic brudd . Formålet med vår studie var å vurdere synovialvæsken nucleated celle teller (en annen av de diagnostiske kriteriene som er angitt av MSIS ) som en diagnostisk test for dyp protese-infeksjon hos pasienter med periprosthetic sprekker rundt hofte og kne arthroplasties.,
Vår studie hadde en rekke begrensninger. Første, den retrospektive observasjonelle design fagene våre resultater til å selection bias. Beslutningen om å utføre aspirasjon før kirurgisk inngrep ble gjort av den behandlende kirurg på et sak-til-sak-basis, og var basert på preoperativ klinisk mistanke om infeksjon (prodromal symptomer, kliniske funn, og/eller røntgenologisk funn forenlig med mulig smitte). Ingen standardiserte kriterier ble brukt for å avgjøre hvilke pasienter som gjennomgikk preoperativ aspirasjon., Imidlertid, datainnsamling for en prospektiv studie av denne art ville ikke ha vært mulig gitt den lave prevalensen av pasienter som gjennomgår felles aspirasjon før kirurgisk behandling av utvikling periprosthetic fracture (mindre enn 10% i vår studie eksempel). Det er to mulige måter å omgå dette problemet, både med sine egne mangler. Først, alle pasienter presentere med en periprosthetic brudd kunne gjennomgå preoperativ felles aspirasjon. Imidlertid, dette vil resultere i å utsette et betydelig antall pasienter til en invasiv prosedyre med tvilsom bruk., Videre er en slik screening-type verktøy ville mest sannsynlig vise seg kostnadene uoverkommelige i en offentlig finansierte helsevesenet. Den andre måten ville innebære utviklingen av en strengere og standardiserte kriterier for å avgjøre hvilke pasienter som skal gjennomgå preoperativ felles aspirasjon i innstillingen av periprosthetic brudd., Men dette i seg selv presenterer sitt eget sett av utfordringer, fordi markører tidligere brukt for diagnostisering av PJI har vist seg å være mindre pålitelige i innstillingen av periprosthetic brudd og ved hjelp av kliniske funksjoner fortsatt innebærer bruk av ens egen dømmekraft og er dermed underlagt bias. En annen begrensning med studien stammer fra det faktum at det ikke tar hensyn til muligheten for falske negative kultur resultater. Selv om det ikke er klart definert, det er flere forfattere har rapportert forekomst av kultur-negative periprosthetic infeksjon i hofte og kne alt fra 7% til 12% ., Sjansen for at våre resultater er påvirket av falsk-negative kultur resultatene er noe oppveid av det faktum at alle de 27 pasienter hadde to sett av kulturer som var concordant; den aspirer kulturer matchet intraoperative kultur resultater for alle pasienter (de som var infisert, og de som ikke var). Dette komplikasjon som potensielt kunne vært unngått hvis gold standard for diagnostisering av infeksjon hadde vært MSIS kriterier for PJI ., Imidlertid, mange av kriteriene oppført av MSIS ikke var tilgjengelige i den elektroniske posten og, som tidligere nevnt, serologiske markører for eksempel ESR og CRP er mindre pålitelige i innstillingen av periprosthetic brudd. Derfor var vi ikke i stand til å anvende MSIS kriterier for diagnostisering av PJI for den aktuelle studien. Ideelt sett ville vi være i stand til å utvikle mottaker operatør kurver til å identifisere nye nucleated celletall terskler som kan brukes for diagnostisering av PJI i innstillingen av periprosthetic brudd., Men et eksempel størrelse på 27 med bare to hendelser er for små til å generere noen nyttige data i denne forbindelse. I tillegg, terskler for hofter og knær må være beregnet separat, kan ytterligere begrense utvalget vårt størrelse.
Våre data analyse indikerer at en forhøyet nucleated celletall er bare 64% spesifikk for diagnosen av PJI i innstillingen av brudd. I tillegg PPV av bare 18% innebærer at mindre enn en femtedel av pasienter med forhøyet nucleated celle teller etter bruddet faktisk utvikle PJI., Våre resultater er forsterket av det faktum at ingen av pasientene i studien kohorten utviklet sent infeksjoner i løpet av klinisk oppfølging periode. Følgelig, ortopediske kirurger bør utvise forsiktighet når du bruker nucleated celletall som et diagnostisk verktøy, fordi det ser ut til å ha svært begrenset bruk når det brukes med tiden aksepterte diagnostiske grensene. Likevel, våre data tyder på at følsomheten av forhøyet nucleated celle teller i diagnostisering av PJI i innstillingen av periprosthetic brudd er 100%., Noe annet er oppgitt, hvis nucleated celletall er innenfor normale grenser, PJI kan utelukkes; nucleated celletall kan dermed tjene som en viktig screening test hos pasienter hvor klinisk mistanke om infeksjon eksisterer. Imidlertid dokumentert falsk-negative kultur rente på 7% til 12% gjør det vanskelig å utelukke PJI basert på denne testen alene. Den falske-negativ rente på 0% i den aktuelle studien er sannsynligvis knyttet til den begrensede eksempel størrelse.,
Til vår kunnskap, vår studie er den første i den publiserte litteraturen som tar sikte på å vurdere bruk av nucleated celle teller for diagnostisering av infeksjon i innstillingen av periprosthetic brudd. Til tross for å være ganske vanlig (41% av pasientene i vår studie), forhøyet nucleated celle teller fra leddvæsken aspirates har bare moderat spesifisitet og dårlig PPV for diagnostisering av infeksjon i innstillingen av periprosthetic brudd., Likevel, med en sensitivitet på 100%, en normal nucleated celletall ser ut til å være en god test for å utelukke tilstedeværelse av PJI i innstillingen av periprosthetic brudd., Imidlertid, gitt vår lille eksempel filstørrelse, det ville synes at den beste tilnærmingen ville være å gjenta våre grunnleggende studie med økt pasient-tall, kanskje i sammenheng med en multisenter studie, for å avgrense diagnostiske verdier for nucleated celle teller som brukes i diagnostisering av infeksjon i innstillingen av periprosthetic brudd og for å bruke denne nye informasjonen i forbindelse med pasientens sykehistorie, legeundersøkelse, og andre laboratorium verdier til riktig og trygt behandle pasienter med disse kompliserte skader.