Optimalisere oksygentilførsel er det viktigste målet ved intensivavdeling. Utilstrekkelig oksygentilførsel til vev er en viktig årsak til dødelighet og sykelighet hos barn. Derfor, en tidlig påvisning av mangelfull perfusjon og rask korrigering av oksygenering vil potensielt forbedre resultatene av disse pasientene. Hemodynamisk vurdering i form av puls og blodtrykk er rutinemessig gjort i alle innlagte barn., Kliniske parametre som blodtrykk, puls, og kapillær fylle tiden med seg selv har blitt funnet for å være upålitelig i tidlig oppdagelse av utilstrekkelighet av perfusjon og oksygentilførsel. Blodtrykk kan være normalt i kliniske tilstander med utilstrekkelig vev perfusjon og takykardi er ikke alltid forbundet med dårlig perfusjon. Utilstrekkelig perfusjon kan være forbundet med lav, normal eller høy minuttvolum (CO). Imidlertid, CO-måling kombinert med andre kliniske parametere kan være nyttig for støt behandling algoritmer., Gull standard for CO-måling er fortsatt thermodilution teknikk med lungearterie kateterisering (PAC). PAC er en invasiv prosedyre og ikke egnet for rutinemessig bruk i barn og ikke har vært brukt i de fleste kliniske situasjoner i barn. Ikke-invasiv hemodynamisk overvåking er attraktive, spesielt for bruk i barn.
ikke-invasiv metoder for CO målinger er attraktive i at de kan brukes tidlig i sykdommen prosessen og uten tilhørende komplikasjoner av PAC. Men målingen variasjon er høy for en hvilken som helst enhet for CO vurdering., Selv gull standard metode for måling av CO (thermodilution metode ved PAC) mot som alle andre metoder er forhold har en høy variabilitet. I tillegg, bruk av PAC har ikke vist seg å forbedre kliniske resultater. Flere ikke-invasiv eller mindre invasive metoder for CO målinger har blitt evaluert i løpet av de siste tiårene, blant annet transpulmonary thermodilution, puls kontur analyse, tranesophageal Doppler, delvis karbondioksid rebreathing ved hjelp av Fick prinsippet, transtorakal bioimpedence, og transtorakal bioreactance.,
Pålitelig og gyldig, ikke-invasiv metode for overvåking av perfusjon er den Hellige Gral av intensiv pleie. I denne utgaven, Dubost et al. sammenlignet ytelsen av bioreactance med esophageal Doppler metode for å måle CO. Det er ingen overraskelse at korrelasjon ikke var sterk mellom disse to metodene. I den generelle variasjonen i CO-måling er høy for alle metoder. I tillegg algoritme for beregning av CO i hver enhet med ulike metoder skiller seg og hva er målt og ekstrapolert varierer også., Av praktiske grunner nevnt i artikkelen bioreactance teknologi ble sammenlignet med esophageal Doppler metode snarere enn den mer pålitelig PAC. Mest tilgjengelig for øyeblikket ikke-invasiv enheter for måling av CO, ikke er pålitelige eller godkjent for pediatrisk bruk og kan ikke anbefales for vanlig bruk for å overvåke CO.
Det finnes flere metoder for å hemodynamisk overvåking som er tilgjengelige for bruk i kritisk syke pasienter. CO overvåking er bare en av dem. Sentral venøs metning har vist seg å være nyttig og anbefales for mål-rettet behandling for septisk sjokk pasienter., Entusiasme for vev oksygen metning, mage tonometri, og vev arteriell karbondioksid gradient som mål for endepunktet for gjenopplivning har avtatt så de har ikke vist seg å forbedre pasientens utfall.
Nylig, indekser (statisk og dynamisk) av væske responsen har vist seg å være nyttig i behandling av kritisk syke-pasienter. Væske administrasjon er en hjørnestein i ledelsen av mange forhold med sjokk. Vurderingen av om en pasient er væske reagerer eller ikke har betydelige implikasjoner for pågående terapi., Endringer i sentralt venetrykk (CVP), CO, og global end-diastolisk volum med en væske utfordring har vært brukt som statisk indekser av fluid respons. Det er mange begrensninger for å bruke dem som surrogater av perfusjon tilstrekkeligheten og metodene som brukes til å måle dem har mange ulemper. Luftveier variasjon i slag volum, pulstrykk, systolisk blodtrykk, og CVP er dynamiske tiltak av væske respons og kan lett bli målt noninvasively med tiden tilgjengelig teknologi., Disse indeksene har vist seg å være verdifulle i mekanisk ventilerte voksne til å vurdere fluid respons. Men deres rolle i vurdering av tilstrekkeligheten av perfusjon og jevn respons i et spontant pust barn er verken bekreftet eller funnet å være nyttig.
Dubost et al., har gjort en studie for å forfølge søken etter en enkel, pålitelig og ikke-invasiv verktøy for å måle CO. Det er usannsynlig at måling av én enkelt parameter vil hjelpe oss pålitelig vurdere tilstrekkeligheten av perfusjon i alle kliniske situasjoner og være nyttig for å forutsi utfallet., Det er en tankevekkende tenkte at selv om vi bruker flere skjermer innlagt på sykehus i kritisk syke-pasienter, det er ingen bred bevis for at enhver form for overvåking forbedrer resultatet av pasienter i intensivavdeling, og det mest brukte enheter er ikke evaluert av randomized control trials. Integrering av flere hemodynamisk parametre vil være mulig med den voksende mulighetene i datakraft og tilgjengeligheten av mange invasiv og ikke-invasiv enheter basert på ulike teknologier og multimodal overvåking for å vurdere perfusjon kan være fremtiden.