Sak presentasjon
Første presentasjon
pasienten er en 29 år gammel mann av Asiatisk, Indisk opprinnelse, som presentert for symptomer på en viral øvre luftveisinfeksjon (URI). Første symptomer inkludert en klar nasal discharge for de siste fire dagene, mild nese og sinus congestion, general myalgia, og en lav-grade feber av 100.3°F., Videre fysisk undersøkelse viste erythematous nese nesemusling med en tydelig mangel av cervikal lymfadenopati, tonsillar exudates, sinus ømhet, eller svelget erytem. Som sådan, er en klinisk diagnose av viral URI ble laget og behandlet deretter med over-the-counter (OTC) paracetamol-nese slimhinneavsvellende formuleringer. Men en gjennomgang av tidligere medisinsk historie viste at pasienten hadde en lignende episode av viral URI ca to måneder siden som var behandlet på en lignende måte til en annen poliklinikk., Pasienten også avslørt utføre nese instrumentering sammen med daglig, konsekvent kontakt med flere familiemedlemmer som hadde lignende URI symptomer før hver personlig episode av viral-URI-en i de siste seks månedene. Som pasient var utelukkende opptatt med oppløsning av hans URI på dette første besøk, pasienten ble utskrevet på sin egen forespørsel, men meldte seg frivillig til å vises for en oppfølging av avtale i to uker.
Påfølgende oppfølging besøk involvert i en mer omfattende gjennomgang av symptomer sammen med en mer grundig nese eksamen., Pasienten bemerket opplever forbigående, ikke-mucoid rhinorrhea i morgen på en nesten daglig i over to år. Dette rhinorrhea var vanligvis svært forbigående, som varer ca en time. Hans familiære og personlige sykehistorie var ubetydelig for alle tilstander som kan disponere for tilbakevendende infeksjoner eller andre patologi, spesielt de som er knyttet til en immun-kompromitterte staten. Spesielt, han manglet noen alvorlige febrile symptomer eller tegn på sepsis. I tillegg er hans historie ikke viste noen gjentatte episoder av fordøyelsessystemet eller nedre luftveier infeksjoner., Videre, psykologisk, viste han en intakt sensorium med ingen vesentlige problemer angående hans beslutninger kapasitet, forståelse, humør, eller minne.
pasienten beskrevet at han hadde begynte å plukke på grovt og tykt nese hårsekkene som i utgangspunktet er irriterte sin interne nesehulen. Senere, pasienten begynte en forebyggende regime av ved hjelp av metall instrumenter for å selektivt fjerne tykkere hår follicles. Dette regime hadde en sammenkoblet compulsive aspekt, ofte med en følelse av angst og lindring., Selv om det ikke påvirker hans daglige virke, pasienten ofte følt irritasjon på ikke å fjerne grov nese hårsekkene og lindring ved å gjøre det. Pasienten opprettholdt denne vane for ca ett år, ofte med tilhørende interne kuttskader, midlertidig mucoid og blodig nasal utflod, lokale nese ømhet, og betennelse. Senere, pasienten observeres at med hver påfølgende episode av betennelse, hans venstre eksterne ner gjennomgikk en større utvidelse og stenose., På et senere stadium, pasienten lagt merke til en redusert hår tilstedeværelse i hans nesehulen og lokale nese ømhet, til syvende og sist nedslående og redusere hans regime er frekvens.
På eksamen, primærhelsetjenesten team lagt merke til at på passiv puste, både nares hadde tilstrekkelig og lik luftmengde. Imidlertid, på kraftig nese utløp, den stenotic nesebor hadde betydelig redusert luftstrøm i forhold til intakt ner., Pasientens venstre neseboret var betydelig stenosed på grunn av en utvidet alar lobule, bløtvev fasett, og en mild kontralateral avvik av columella (Tall (Figures11–2).2). Neseslimhinnen var erythematous og viste usammenhengende lichenification. Computer tomografi (CT) av sinuses viste ingen tegn til endring i den overlegne nese og bihuler brusk utover den eksterne ner. Hans serum testing for metabolske eller elektrolytt misdannelser var ubetydelig., Otorhinolaryngology (ENT) konsultasjon bekreftet også fravær av nesepolypper, septum perforering, eller noen annen uregelmessighet i nese vev. En psykiatrisk vurdering identifisert denne pasienten har en generalisert kroppen-fokusert repeterende atferd (BFRB) lidelse.,
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) kriterier for rhinotillexomania er basert på de samme kriteriene som trichotillomania men med et spesifikt fokus på neseslimhinnen., Den sier at håret plukke skal være i et mønster der det kan eller kan ikke være merkbar (distribuert eller lokalisert), med mulige forsøk på å skjule/kamuflasje hårtap, og pasienten har gjort gjentatte forsøk på å stoppe eller redusere hår trekke. Det er også viktig å få diagnosen som ingen andre psykiatriske eller medisinske tilstanden kan være ansvarlig for hår tap .,
Management
Gitt allerede redusert omfang av nasal område, i mangel av noen betydelig luftveier hinder og den relativt større side-effekt av potensielle en antidepressant, selvsagt, en prøveversjon av atferdsterapi ble gjennomført. Dette regime inkludert vanlige spiker trimming, kontinuerlig håndhygiene, og aversjon condition (via stinkende stimuli på fingertuppene). Familiær støtte ble også oppfordret til å unngå de samme endringer i livsstil. Som en del av sin aversjonsterapi, pasienten ofte dyppet sin andre og tredje siffer i stinkende olje., Som sådan, alle digitale nærhet til nasal området produsert en sterk aversjon svar til hans nese vane. Vanlige digitale spiker trimming med tilstrekkelig håndhygiene også redusert risiko for ethvert intranasal kuttskader og dens skyldes infeksjon. Til slutt, som stenose var kosmetisk karakter, har pasienten redusert behov for kirurgisk korreksjon. Prognosen var også forbedret basert på ego-dystonic arten av denne saken, der pasienten allerede anerkjent unormal mønster som usunn. Dette motivert pasienten til å gjøre betydelige forsøk på å rette dette usunn atferd., Totalt sett, mens den fysiske ner stenose var ikke reverseres, kan klienten rapportert en nesten fullstendig opphør av både morgen rhinorrhea episoder, samt nasal digital leting episoder på tre-måneders intervall av atferds modifikasjon terapi.