DISKUSJON
Dette tilfellet viser en typisk løpet av myocardial skade coronary arterien vasospasm. Pasienter med koronar vasospasm kan presentere med atypisk myocardial skade symptomer og føre til en forbigående reduksjon i blodtilførselen til myocardium, noe som vanligvis fører til forbigående EKG akutt ischaemic ST eller T-bølge endringer.,2
I en pasient med eller uten atherosclerosis som presenterer med brystsmerter og EKG forandringer som tyder på akutte myocardial infarction et svar til nitroglyserin kan brukes til å skille mellom diagnose av coronary vasospasm fra en sann akutte myocardial infarction. Hvis brystsmerter svekkes og EKG endringene gå tilbake til det normale eller baseline med nitroglyserin administrasjon, diagnosen kan sies å være coronary krampetrekning, men hvis brystsmerter ikke avta og Q-bølger begynner å dukke opp, og diagnosen blir akutte myocardial infarction.,2,4 Som en slutning, angina symptomer som oppstår ved hvile og EKG endringer som kan løse med oppløsning av angina symptomer vanligvis etter nitroglyserin administrasjon kan være den klassiske presentasjonen av myocardial skade coronary arterien krampe.
Vedvarende coronary vasospasm som er ubehandlet eller ikke svarer til nitroglyserin kan direkte føre til akutte myocardial infarction og plutselig hjertedød.,2 Videre, via en indirekte rute, coronary arterien vasospasm kompliserende et aterosklerotisk coronary arterien kan føre til trombe dannelse, noe som kan føre til et akutt hjerteinfarkt og selv plutselig hjertedød selv om spontan coronary reperfusion som skjer i de tidlige stadier av myocardial infarction.5 Coronary vasospasm har vært postulert som en felles precipitant av akutt hjerteinfarkt hos pasienter med aterosklerose., Denne konklusjonen var kommet til mens du prøver å besvare spørsmålet «hva står for lavere forekomst av total obstruksjon hos pasienter studert 6-24 h etter utbruddet av brystsmerter enn hos pasienter som ble undersøkt i den første 6 h’.2 Coronary vasospasm forekommer hyppigere på områder av aterosklerose på grunn av økt vaskulær reaktivitet å vasokonstriktorer som thromboxane A2, trombin, og serotonin i slike områder.6
sigarettrøyking i vår pasient var en viktig risikofaktor for både aterosklerose og spasmer., Endothelium-mediert vasodilatasjon er funnet å være svekket hos røykere, slik at de ville følgelig ha en økt mottakelighet for vasospastic stoffer som kokain.7 pasienten i dette tilfellet rapporten har også en historie med bruk av kokain selv om urin toksikologi gjort var negative for kokain. Kokain har vært knyttet til vasoconstriction og allerede trangt koronararteriene gjøre kokain mer utsatt for klinisk signifikante vasospasm. Kokain har også vært knyttet til å ha en direkte vasospastic effekt via en ukjent mekanisme.,7
definitiv diagnose av coronary vasospasm innebærer vanligvis indusere krampe under kontrollerte forhold (vanligvis i cardiac catherisation lab) med en farmakologiske agent, som oftest ergonovine.6 Men provoserende testing via intrakoronar rute er sjelden brukt i klinisk praksis på grunn av mulige komplikasjoner som en irreversibel krampe, selv om forekomsten av disse komplikasjoner er lav, så lenge intrakoronar nitrater er tilgjengelig for å reversere den induserte kramper.,8 Ergonovine ekkokardiografi har også vært postulert som et trygt alternativ til angiografi. Imidlertid, dødsfall har blitt rapportert fra provoserende testing og slik det har ikke blitt allment akseptert som en sikker metode. Disse problemene ofte foretar den endelige diagnosen et dilemma.3 Historisk, hyperventilering og den kalde pressor-test ble brukt for å identifisere krampe pasienter.6
å Eliminere mulige utløsende faktorer (bruk av kokain og røyking i vår pasient) og bør alltid være første-linje behandling for noen medisinsk tilstand., Langtidsvirkende nitrater og kalsium kanal blockers er bærebjelken medisiner laget av valg i å hindre fremtidige coronary vasospastic episoder. Andre stoffer som har vært prøvd med begrenset effekt og har blitt reservert for refraktære tilfeller inkluderer endothelin-antagonister som for eksempel bosentan.9 Plassering av stenter kan vurderes hos pasienter med koronar vasospasm refraktære til medisinsk behandling eller i andre nøye utvalgte pasienter.6
Vår pasient hadde tilbakefall av symptomer på medisinsk behandling og fikk perkutan koronar intervensjon med bare-metall stent av hans venstre fremre synkende arterien., Han ble fulgt opp i ut-pasient-klinikken og han forble asymptomatiske.