Diskusjon
En pseudoaneurysm er en kommuniserer hematom, som resultater fra penetrerende traumer av et fartøy . Venstre ubehandlet, dette lesjon utvikler seg til et hulrom som har veggene er laget av adventitia, perivascular vev og fibrøst vev som stammer fra organisert hematom. The natural history of pseudoaneurysms er i stor grad ukjent. Iatrogenic pseudoaneurysms er kjent for komplikasjoner av angiografiske prosedyrer., Risikofaktorer for utvikling av pseudoaneurysm inkluderer antegrade punktering, antikoagulasjon, store introducer sheaths, feil punktering teknikk og mangelfull komprimering .
Pseudoaneurysm på inguinal området følgende kateterisering, presenterer med en smertefull, pulserende forstørre lysken masse, forbundet med en spenning og/eller bruit. Pseudoaneurysm i nyre presenterer med regelmessige og uregelmessige hematuria følgende prosedyrer som PCNL, nedsatt biopsi og av og til etter operasjonen. Coil embolisation er en effektiv modalitet i å slå ned den fornærmende pseudoaneurysm (Fig. 3A, Fig., 3B).
– >
Farge-doppler av høyre nyre i en voksen mann presenterer med tilbakevendende hematuria følgende PCNL viser pseudoaneurysm. Post embolisation farge-doppler-bildene avslører obliteration med regresjon i størrelse.
DSA av høyre nyre i samme pasienten viser pseudoaneurysm. Post embolisation DSA bilder avslører utslettelse av pseudoaneurysm. Merk fordelingen av spoler langs nyrearteriestenose på CT-abdomen.,
risikofaktorer for utvikling av pseudoaneurysms av lårarterien består av fedme, bruk av trombolytisk agenter, antegrade punktering, tungt forkalkede arterier, gjentatt flere punkteringer og lave punksjonsstedet . Forekomsten varierer i ulike rapporter for å være så lav som 0,8% i stor retrospektiv serie . Katzenschlager et al , fra serien av 581 prosedyrer, viste at forekomsten av 14% av pseudoaneurysms gikk ned til 1,1%, ved bruk av en streng protokoll av fem minutters minimal kompresjon gang etter stans av blødning .,
Spontan trombose kan skje i små pseudoaneurysms, men er vanskelig å forutsi. Det er mindre sannsynlig å skje hvis volumet av pseudoaneurysm er større enn 6 ml (1,8 cm i diameter) eller i nærvær av fortsatt antikoagulasjon . Behandling for pseudoaneurysms tilgjengelige består av kompresjon med sandsekker eller komprimering enheter, ultralyd veiledet komprimering, kateter embolisation, stent pode og kirurgisk reparasjon ., Kirurgi er i dag indikert når det er bevis for rask utvidelse av pseudoaneurysm med trussel om brudd, lem iskemi eller distale emboli, omfattende myke vev skade, infeksjon, eller hvis andre teknikker som har mislyktes .
USGC for pseudoaneurysms ble først rapportert av Fellmeth et al . For tiden, dens suksess priser varierer fra 74-95% . USGC er ikke-invasiv, kostnadseffektivt og godt tolerert av pasientene, selv om det kan svikte, særlig med antikoagulantia., Suksess for komprimering terapi er mindre sannsynlig, hvis pseudoaneurysm er store i størrelse, multiloculated, har høyt trykk, flow, langvarig, bredere nakke og hos pasienter som får høye nivåer av antikoagulasjon . Trøtthet i hånden og av operatøren og pasienten intoleranse av prosedyren kan bidra til å mislykkes. Komplikasjoner av prosedyren omfatter arteriell trombose eller distale embolisation . USGC er kontraindisert i nærvær av en stor lysken hematom med overliggende hud iskemi, tegn på infeksjon, og i skader på eller over inguinal ligament .,
Endoluminal reparasjon av stent pode er en ny strategi i behandling av pseudoaneurysms. En stent pode er en metallisk stent med en biologisk kompatibel polymer dekke vanligvis laget av polyester eller polytetrafluoroethylene. Polymer dekke grenser myointimal ingrowth langs lengden av behandlet segmentet, forbedre patency. I vår serie, Hemobahn/Viabhan endoprosthesis ble brukt i fem tilfeller (Fig. 4A, Fig. 4B)., Den Hemobahn endoprosthesis er fleksible, selvutpakkende, endoluminal protese med en utvidet polytetrafluoroethylene (ePTFE) rør inne i en nitinol sinusoidally formet helically pakket inn stent .
– >
Doppler undersøkelse av høyre popliteal regionen i en pasient følgende brudd tibia, stabilisert med skruer viser popliteal arterien pseudoaneurysm. Merk skruen tips i pseudoaneurysm. Axial CT viser omfang og størrelse av pseudoaneurysm., Sagittal PPR avslører skruen gjennomgang av tibia med sine tips i pseudoaneurysm
DSA bilde av høyre popliteal arterien med arteriell lekke inn pseudoaneurysm. DSA etter stent pode viser fullstendig isolasjon av pseudoaneurysms med patency av popliteal og tibial arterier. Vanlig film av høyre kne leddet i fleksjon viser normal konfigurasjon av stent pode uten knekk.
I mennesker, subclavia arterien var det første fartøyet til å gjennomgå behandling med stent pode terapi ., Betydelige fordeler av endovaskulær terapi i pseudoaneurysms er eliminering av kirurgiske prosedyrer som torakotomi, clavicular reseksjon, eller sternotomy (Fig. 3A, Fig. 3B). I en studie av Hilfiker et al , ni pasienter med subclavia arterien aneurismer eller fistler ble behandlet med stent-grafts. Alle enheter som ble brukt var tilpasset laget, bestående av polytetrafluoroethylene (PTFE) dekket, Palmaz, Wallstent, Z stenter eller polyester dekket Z stent. En endoluminal stent pode plassering er mindre invasiv, fjerner kravet til generell anestesi, og reduserer sykehus opphold.,
I en nyere studie av Tilleu , 21 pasienter med 23 popliteal aneurismer ble behandlet med Hemobahn stent grafts. Under oppfølging på 15 måneder, 5 av 23 stent-grafts viste funksjoner av okklusjon, noe som tyder på lavere midterm patency priser i forhold til tradisjonell kirurgisk reparasjon.
Trombin terapi er en vellykket fremgangsmåte for pseudoaneurysms med en rapportert suksess rate av 93 – 100% . Sitt bruk i behandling av perifer arteriell pseudoaneurysm ble rapportert av Klare og Zeit-i 1986 ., Prosedyren innebærer instillation av 2 ml av storfe eller menneskelig trombin (som inneholder 2000-enheter) ved hjelp av en 22-G nål inn i sentrum av pseudoaneurysm hulrom under sonography veiledning. Dosen bestemmes i hovedsak av volumet av hulrom av pseudoaneurysm. Under prosedyren farge-doppler identifiserer først en flash av farge indikerer trombin interaksjon med rennende blod, etterfulgt av en komplett trombose bestemt av tilstedeværelsen av echogenic tromben og endelig bevis for tap av flyt i hulrom., Komplikasjon inkluderer iskemi av lem, en tilstand som oppstår når trombin går native sirkulasjon forårsaker distale trombotiske komplikasjoner . Kontraindikasjoner for trombin terapi er aktiv infeksjon i regionen, et stort hematom, hud nekrose, underekstremitet iskemi med dårlig avrenning og en stor hals eller feil i blodåreveggen. Primær kirurgisk reparasjon er reservert for pasienter med mislyktes ultralyd-veiledet komprimering, trussel av aneurisme ruptur, tilstedeværelse av distale iskemi eller infeksjon av pseudoaneurysm eller nekrose., Tydeligvis, kirurgi er reservert for feil av USGC og embolisering, eller når søknaden er uegnet.