Abstrakt
Vi presenterer et tilfelle av pneumatosis cystoids (PI) i tykktarmen i innstillingen av inflammatorisk tarmsykdom som ble behandlet med medisinsk behandling heller enn emergent kirurgi. Mens refleks svar til extraluminal luft i magen er abdominal leting, vurdering av de kliniske kontekst der PI er oppdaget og en forståelse av et komplett differensial diagnose av kilder til PI er avgjørende for å unngå unødvendig kirurgi.
1., Innledning
Pneumatosis cystoids (PI), også referert til som pneumatosis cystoides cystoids, pneumatosis coli og intestinale emfysem, er definert som tilstedeværelse av extraluminal tarm gass som er begrenset i tarmveggen. Tynntarmen (42%) er oftest involvert etterfulgt av kolon (36%), med involvering av både i 22% . PI er en alarmerende radiologiske funn som vanligvis ber en emergent kirurgisk konsultasjon for bekymringer av tarm iskemi og forestående tarm-ruptur., Men, det er et bredt spekter av årsaker til PI alt fra mild til livstruende. PI kan være forårsaket av tarm iskemi, mekaniske traumer, inflammatorisk/autoimmune tarmsykdom, tarm svulster, tarm infeksjon, obstruktiv lungesykdom, eller narkotika-indusert, inkludert immunsuppresjon, terapi . Å skille disse årsakene er avgjørende i å rette et riktig behandling plan. Komplikasjoner er til stede i 3% av PI pasienter og inkluderer pneumoperitoneum, tarmobstruksjon, volvulus, intussusception, og blødning ., På grunn av risikoen for disse emergent komplikasjoner, mistenkt PI pasienter bør bli nøye vurdert for mulig kirurgi. I en fremtidig gjennomgang av pasienter med PI, tarm nekrose som krever kirurgi ble spådd av 5 funn: en akutt abdomen per historie og fysisk, metabolsk acidose (, ), forhøyet laktat, forhøyet serum amylase, og tilstedeværelse av portal venøs gass . For symptomatisk PI av mild til moderat alvorlighetsgrad, behandling av den underliggende sykdom med administrasjon av antibiotika, oksygenbehandling, og elemental diett kan være tilstrekkelig for PI-oppløsning., Her beskriver vi en eldre pasienter med godartet PI i innstillingen av inflammatorisk tarmsykdom.
2. Sak Presentasjon
En 60-år gammel mann ble innlagt for en fakkel av Crohns sykdom, med pancolitis bekreftet av koloskopi med biopsi. Han ble utskrevet p-prednisone, men var readmitted en uke senere for vedvarende magesmerter, diaré, og en lav-grade feber (38.1°C). En computertomografi (CT) skanning av magen på gjenopptagelse viste fortykkelse av den tverrgående, synkende, og sigmoid colon. Høyre colon var vanlig på den tiden., Etter å ha startet høy-dose intravenøse steroider (hydrocortisone 100 mg hver 8 timer) og intravenøs antibiotika (Cefazolin og Metronidazole), pasienten defervesced og hans symptomer forbedret. To dager senere, gjenta CT utføres for en forhøyet antall hvite blodlegemer (18,000/uL) avdekket omfattende PI i høyre kolon (Figur 1(a)). Fordi hans symptomer og fysisk eksamen funn ble bedre, pasienten ble behandlet med tarm hvile og intravenøs antibiotika mens steroider var konisk., Etter tre dager med tett observasjon, en gjenta CT scan vist fullstendig oppløsning av PI (Figur 1(b)). Pasientens symptomer kan løses med medisinsk behandling, og han ble utskrevet på vedlikehold oral prednisone.
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
(a) CT av magen 2 dager etter høydose intravenøs steroider viser omfattende PI i høyre kolon., Egenutført gass-sporing er visualisert parallell til tarm-slimhinnen i stigende og tverrgående tykktarmen. (b) Gjenta CT-skanning etter 3 dager tarm hvile og nedtrapping av steroider og viser oppløsning av PI. Ingen bevis for egenutført gass langs colonic slimhinnene er sett.
3. Diskusjon
I PI, extraluminal gass hovedsakelig lokaliserer til submucosal og subserosal fly av små eller store tarmen, men kan også lokalisere til muscularis propria ., Mens pathophysiology of PI har vært diskutert, det ser ut til å være knyttet til nedbryting av slimhinnene og immunologiske barrieren i tarmen, spesielt i innstillingen av økt intraluminal press. I vår pasient, autoimmune inflammatoriske prosessen med Crohns sykdom og immunsuppresjon med høy-dose steroider terapi trolig bidratt til PI etiologi., Selv om kausalitet med høy-dose kortikosteroider i PI er ennå ikke etablert, postulerte mekanismer som tyder på at immunsuppresjon av antimikrobielle forsvar føre til egenutført infeksjon og nedskrivninger av tarmveggen barriere . Våre pasientens før koloskopi med biopsi kan være en medvirkende faktor til utvikling av PI, så vel, som de siste biopsi øker risikoen for gass disseksjon i submucosa kompromisser colonic slimhinnene integritet ., Basert på en PubMed-søk, bare 4 sak rapporter i engelske tidsskrifter av PI forbundet med Crohns sykdom har vært presentert i de siste 10 årene, med støttende terapi og nonsurgical oppløsning oppnådd i minst 3 av 4 tilfeller .
de Fleste tilfeller av PI er asymptomatiske, slik at diagnostisering av PI kan være en tilfeldig røntgenologisk eller endoskopisk å finne. Pasienter med PI kan også presentere bare med symptomer på den underliggende sykdom. Plasseringen av PI i mage-tarmkanalen kan diktere tilhørende symptomer., Pasienter med tynntarmen PI oftest til stede med oppkast (60%), abdominal distensjon (59%), vekttap (55%), og ubehag i magen (53%). Pasienter med colonic PI oftest til stede med symptomer på diaré (56%), hematochezia (50%), magesmerter og ubehag (32%), og abdominal distensjon (28%) . Mens flere imaging modaliteter er i stand til å oppdage PI, CT-skanning med eller uten intravenøs kontrast er mer sensitiv enn vanlig film, MR eller ultralyd i diagnostisering og karakterisering av omfanget av PI ., Den radiologiske egenskaper av PI på CT er egenutført gass sporing parallell til tarm-slimhinnen som vist (Figur 1(a)). En gjennomgang av 44 pediatric PI tilfeller viste at flere CT-funksjoner kan skille mellom eksisterende og mild PI; disse CT-funn inkluderer fortykkelse av tarmveggen, gratis peritoneal væske, grad av PI, og bløtvev stranding av peri-intestinal vev ., Selv om vi ikke har sett i denne pasienten, gass i portalen og mesenteric årer er et dårlig prognostisk faktor , og er oftere assosiert med iskemisk tarmsykdom, spesielt i pediatriske pasienter i innstillingen av akutt necrotizing enterokolitt . Tegn til avføring, iskemi, tarm nekrose, og tarm perforering som resulterer i intraperitoneal air angi en eksisterende innstilling som kirurgi kan være aktuelt. Andre komplikasjoner av PI som tarmobstruksjon kan tyde på kirurgisk intervensjon eller endoskopisk punktering og sclerotherapy av cyster ., Imidlertid, som i dette tilfellet, PI pasienter med hjerte-stabilitet og en uanselig abdominal eksamen kan være nøye observert og behandlet med tarm hvile og antibiotika.
4. Konklusjon
Samlet, PI er en sjelden radiologiske funn og ett som oppstår i et bredt spekter av kliniske lidelser. I innstillingen av akutt abdomen med coexisting systemisk sepsis, nekrotisk tarm må være mistenkt og emergent operativ ledelse forfulgt. Men i innstillingen av en nonacute magen og en stabil pasient, godartede årsaker til PI må vurderes i differensial diagnose., Som illustrert ved den presenterte saken, den radiologiske funn av PI er ikke alltid en indikasjon for kirurgi og kan behandles med medisinsk behandling alene i mange kliniske omstendigheter.
interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.