Potensielle Payment System: Et helsevesen betaling system som brukes av den føderale regjeringen har siden 1983 for å betale tilbake helsepersonell/etater for medisinsk behandling gitt til Medicare og Medicaid deltakere. Betaling er fastsatt, og som er basert på driftskostnader av pasientens diagnose.,
Peer Review Organisasjon (PRO): ET føderalt program etablert av Skatt Egenkapital og økonomisk Ansvar Lov av 1982 som overvåker medisinsk nødvendighet og kvaliteten på tjenestene som tilbys til Medicare og Medicaid stønadsmottakere under den potensielle betalingssystem.
Diagnose-Relaterte Grupper (DRG): EN pasient klassifisering ordning som gir en måte å forholde seg til den type pasient på et sykehus behandler til kostnader som påløper ved sykehuset. DRGs demonstrere grupper av pasienter med lignende ressursforbruk og lengden på oppholdet., Det er også kjent som et statistisk system for å klassifisere alle innleggelse opphold i grupper for bruk av betaling. DRGs kan være primære eller sekundære; en outlier klassifisering finnes også. Dette er den form for refusjon at CMS bruker til å betale sykehusene for Medicare og Medicaid mottakere. Brukes også av noen stater for alle betalere og av mange private helse-planer (vanligvis ikke-HMO) for eøs-formål.
Medicare: En landsomfattende, føderalt administrerte helse program for forsikring som dekker kostnadene ved sykehusinnleggelse, medisinsk behandling, og noen relaterte tjenester for kvalifiserte personer., Medicare har to deler. Del A dekker innleggelse i sykehus kostnader (for tiden refundert fremover ved hjelp av DRG-systemet). Medicare betaler for legemidler som er gitt i sykehus, men ikke for de gitt poliklinisk. Også kalt Supplerende Medisinsk Forsikring Program, Del B dekker polikliniske kostnader for Medicare-pasienter (for øyeblikket refundert i ettertid).
Relative Vekt: tildelt En vekt som er ment å reflektere den relative ressursforbruk knyttet til hver DRG. Jo høyere relativ vekt, jo større utbetaling/refusjon til sykehuset.,
Outlier: Noe som er betydelig vel over eller under en forventet område eller nivå.
Outleir Terskel: Det øvre området (terskelen) i lengde på opphold før pasientens opphold i et sykehus blir en outlier. Det er det maksimale antall dager pasienten kan bo på sykehuset for den samme faste refusjon pris., Den outlier terskelen er bestemt av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), tidligere kjent som the Health Care Financing Administration (HCFA)
Utfall og Vurdering Informasjonen (OASIS): EN prospektiv sykepleie vurdering instrument ferdig med hjem helsevesenet på den tiden pasienten er skrevet inn for hjem helsetjenester. Scoring bestemmer Hjem Helse Resource Group (HHRG)
Hjem Helse Resource Group (HHRG): Er basert på OASIS score. Refusjon priser tilsvarer nivået av hjem helse som tilbys.,
Oppegående Betaling Klassifisering (APC) – System: Et møte-klassifisering basert system for poliklinisk refusjon, herunder sykehus-basert klinikker, beredskap avdelinger, observasjon og oppegående kirurgi. Betaling priser er basert på kategorier av tjenester som er like i pris og ressursutnyttelse.
Innleggelse Rehabilitering Fasiliteter Pasienten Assessment Instrument (IRF-PAI): Den Institusjon Rehabilitering Fasiliteter Pasienten Vurdering Instrument som brukes til å klassifisere pasienter inn i forskjellige grupper, basert på kliniske karakteristika og forventet ressursbehov., Den PIA avgjør Saken Blanding Gruppe (CMG) klassifisering.
Saken Blanding Gruppe (CMG): Hver CMG har en relativ vekt som avgjør base betaling pris for innleggelse rehabilitering anlegg under Medicare-systemet.
ressursutnyttelse Grupper (RUG): Klassifiserer dyktige sykepleie anlegg pasienter i 7 store hierarkier og 44 grupper. Basert på MDS, pasienten er klassifisert i den mest aktuelle gruppen, og med den høyeste refusjon.