Pudendal Neuralgia

Innledning

Pudendal ( Latin pudenda, som betyr «ytre kjønnsorganer», avledet fra pudendum, som betyr at «deler å være skamfull over».

Neuralgia (gresk nevron, «nerve» + algos, «smerte») er smerter i distribusjon av en nerve eller nerver.

Det er en kronisk nevropatisk bekken smerte som ofte feildiagnostisert og feilaktig behandlet av mange utøvere., Det forekommer både menn og kvinner, selv om studier viser at om lag to tredeler av de som har sykdommen, er kvinner. Den primære symptomet er smerter i kjønnsorganene eller anal-endetarms området og den enorme ubehag er vanligvis verre når du sitter. Smerten har en tendens til å flytte rundt i bekken-området, og kan oppstå på en eller begge sider av kroppen. Lider beskriver smerten som brennende, kniv-lignende eller smerter, knivstikking, knipe, kronglete og til og med nummenhet.,v>

Pudendal neuralgia (PN): brukes om hverandre med «pudendal nerve entrapment», men en 2009-review-studien fant begge at «prevalens av PN er ukjent, og det synes å være en sjelden hendelse» og at «det er ingen bevis for å støtte likestille tilstedeværelsen av denne syndrom med en diagnose av pudendal nerve entrapment,»noe som betyr at det er mulig å ha alle symptomene på pudendal nerve entrapment (ellers kjent som pudendal neuralgia) basert på kriteriene som er angitt i Nantes i 2006, uten å ha en fanget pudendal nerve.,

Klinisk Relevant Anatomi

pudendal nerve er koblet til, og det betyr at det er to nerver, en på venstre side og ett på høyre side av kroppen.

• Nerve røtter – S2-S4
• Sensorisk – innervates den ytre genitalia av begge kjønn og huden rundt anus, endetarmen og perineum
• Motor – innervates ulike bekken musklene, den eksterne uretrale sphincter og eksterne anal sphincter.,
• Autonome – bærer sympatiske nervefibrene til huden av S2-S4 dermatomal regionen.

Pudendal nerve entrapment på ulike nivåer (ischial ryggraden, sacrospinous, og sacrotuberous ligament, Alcock-kanalen) er en årsak til invalidiserende, kronisk og vedvarende bekkensmerter som er høyst variabel og komplekse som det ofte er forbundet med flere, forvirrende funksjonelle symptomer.,

Pathophysiology

Den eksakte mekanismen av nerve dysfunksjon og skade er avhengig av dens etiologi.

Det kan være unilateralt eller bilateralt.

Årsaker inkluderer komprimering, strekning, direkte traume, og stråling. Pudendal neuralgia er en funksjonell entrapment hvor smertene oppstår i løpet av en komprimering eller strekke manøvrere. Den neuropathy forverres på grunn av repeterende mikro-traumer som resulterer i vedvarende smerte og dysfunksjonelle klager., Den pudendal nerve er komprimert under forlenge sitter og sykling.

Strekning av nerve ved sliter med forstoppelse og fødsel kan føre til pudendal neuropathy. Fitness-øvelser, maskiner, vektløfting med knebøy, leg presser eller karate med kickboksing og rollerblading er alle etiologic faktorer. Ungdom og idrett er en fellesnevner, muligens i slekt å benete ombygging av ischial ryggraden. Kjøring over røffe veier eller gården felt forårsaker vibrasjoner traumer., Faller ned på baken kan føre til pudendal neuralgia.

Klinisk Presentasjon

Kliniske egenskaper inkluderer bekken smerte med å sitte som øker hele dagen og reduseres med stående eller liggende, seksuell dysfunksjon og vanskeligheter med vannlating og/eller avføring. For å bekrefte pudendal neuralgia, de Nantes kriterier er anbefalt. Smerten følelser som er lik andre entrapment nevropatier.,

I de fleste tilfeller, er pasienter vil beskrive nevropatisk smerte – en brennende, stikkende, eller lammende smerte – det er verre med å sitte, og mindre alvorlige eller fraværende når stående eller liggende.

Først, smerte kan være til stede bare med å sitte, men med tiden smertene blir mer konstant og sterkt forverret ved å sitte. Mange pasienter som ikke tåler å sitte i det hele tatt. Det er interessant at pasienter vanligvis rapporterer mindre smerter når du sitter på et toalettsete, et fenomen som antas å være forbundet med press blir brukt til ischial tuberosities snarere enn å bekkenbunnsmusklene., Smerten vanligvis blir stadig verre gjennom dagen.

Diagnostiske Prosedyrer

Pudendal neuralgia kan være svært vanskelig å diagnostisere, så ingen spesifikk test eksisterer. Derfor diagnosen av denne tilstanden er meget avhengig av en skikkelig historie og fysisk undersøkelse.

Diagnostiske kriterier definert av Robert Nantes er mye brukt., Fem grunnleggende kriterier må være tilstede:

• smerter begrenset til territoriet til innervation av pudendal nerve
• smerter dominerende i sittende
• smerte ikke vekke pasienten fra å sove
• ingen objektiv sensorisk feil
• en positiv effekt av bedøvelse infiltrasjon av pudendal nerve

Objektivt disse kriteriene fastslå den opprinnelige funksjonen til en pasient i begynnelsen av behandlingen. Når behandlingen er påbegynt, det samme instrumentet kan brukes til å bestemme fremgang og behandling effekten.,

Fysisk undersøkelse fokuserer på en enkel pudendal nevrologisk evaluering. Pinprick følelsen er testet på hver gren bilateralt: dorsal nerve (klitoris og glans penis), perineal nerve (posterior kjønnsleppene og posterior pungen), og dårligere anal nerve (posterior perianale huden). Hyperalgesia er mer vanlig enn hypoalgesia. Normal følelse å pinprick kan oppstå selv når kvantitative sensoriske tester er unormal., Trykket er plassert på nerve i Alcock kanalen og mediale til ischial ryggraden forsøker å reprodusere smerte, blære, eller rektal symptomer—de Valleix fenomen.,stal grener av pudendal nerve

Utfallet Tiltak

– >

1. Visuell Analog Skala (VAS)
2. McGill Pain Questionnaire(MPQ)
3. DN4 (som står for Douleur Neuropathique 4)
4. Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)

Ledelse / Intervensjoner

Medisinsk behandling

3 hovedtyper av narkotika foretrukket i henhold til symptomer som må løses:

• Muskelen Lempelse
• Analgetika
• Anti-convulsants

Invasive Inngrep

Disse er utført av erfarne utøvere.,

1. Pudendal Nerve Slipper Operasjon. En fanget pudendal nerve kan bli kontaktet gjennom 3 forskjellige typer operasjoner:
   • Trans-ischio-rektal (TIR)
   • Trans-gluteal (TG)
   • Trans-perineal (TP) I noen tilfeller, er pasienter kan oppleve postoperative smerter. I denne situasjonen, fysioterapi spiller en stor rolle i utvinning.,
2. Botox / Botulinum toxin Type A injeksjoner
3. Pulserende radio-frekvens behandling av pudendal nerve, sakrale nerverøtter eller sacroiliac
4. Kortison injeksjoner
5. Aktiverte blodplater ekstrakt injeksjoner (PRP blodplater rike plasma -)
6. hyaluronsyre-injeksjoner
7. Nevro-modulasjon med implanterbar elektroder

Det utvalget av kandidater for kirurgi bør alltid inneholde en enkelt diagnostisk injeksjon av bedøvende den pudendal nerve, som den femte av Nantes kriterier er en effektiv prediktor for suksess for kirurgi.,

den Kliniske behandlingen avhenger av årsaken til nød nerve. Når årsaken er ikke opplagt at pasienter rådes til å prøve den minst invasive og minst risikofylte behandlinger i utgangspunktet.

Non-invasiv eller Konservativ Behandling

Fysioterapi

langsiktige mål er å bli smertefri og forbedre kvaliteten på livet.

En fysisk terapi evalueringen omfatter en bevegelse vurdering som vil identifisere dårlige bevegelsesmønstre som bidrar til symptomene. Ofte evalueringen inneholder også en svak intern vurdering av din bekken muskler., Dette vil gi gi informasjon om musklene’ evne til å både kontrakt og slappe av.

Behandling inkluderer:

• forklaring av smerte mekanismer som det er relatert til pasientens saken
• korrigering av kropp mekanikk, stilling eller aktivitet modifikasjoner
• interne manuell terapi for å tilrettelegge for sunn muskel sammentrekning og avslapning (hvis aktuelt).

bekkenbunnen avspenningsøvelser er den mest foretrukne strategi som brukes av fysioterapeuter som har spesialisert seg i bekkenbunnen dysfunksjon og lidelser., En undersøkelse, gjennomført av Peter Doran og Michel Coppetiers, to fysioterapeuter i Australia, rapporterte om en protokoll for behandling av bekkenet for pudendal nerve engasjement. De hadde god suksess med en liten gruppe av pasienter ved hjelp av eksternt drevet teknikker for å mobilisere sacro-fossa ledd, redusere spenning på sacrotuberous og sacrospinous leddbånd. Dette er en ikke-invasiv tilnærming som bør vurderes før mer aggressiv tilnærminger være forsøkt..,

Pasienten Selv-Ledelse: Pasienten bør bruke en pute( Doughnut-eller C-Formet) som støtter ischial tuberosities å heve bekkenbunnen av setet. Denne støtten minsker trykket brukt til bekkenbunnen og pudendal nerve. Unngåelse av stillinger eller bevegelse som utløser smerte.,

Øvelser som slapper av bøyde pudendal nerve og vil gi midlertidig lindring er:

• Bredt etappe broer
• Stående bakover leg heiser
• Side liggende hip bortføring og utvidelse
• Hip extension i quadruped posisjon
• Cobra utgjøre
• Arch Ryggen

Effekten av spesifikke øvelser eller yoga asanas i håndteringen av kronisk pudendal neuralgia er et uutforsket område som krever forskning.,

differensialdiagnose

• Kjønns-nøytral patologi: Tarlov cyster, Coccygodynia, Kroniske bekken smerte (CPP), Isjias, Vedvarende genital opphisselse lidelse (PGAD).

• I Hanner: Abacterial kronisk prostatitt, prostatodynia, idiopatisk proctalgia.

• I Kvinner: Vulvodynia, Kroniske bekken smerte, Endometriose, Vaginismus.

Prognose

PN sterkt påvirker kvaliteten av livet, men har ingen effekt på forventet levealder., Mange lider rapport om medisinsk fora og fellesskap støtte grupper for å ha lidd av depresjon og uforsonlig ubehag på grunn av PN som gradvis redusert ved riktig diagnose og behandling.

Oppsummering

Pudendal neuralgia er en smertefull nevropatisk tilstand som involverer dermatome av pudendal nerve. Det bør mistenkes hos pasienter som klager over brennende smerter i klitoris/penis, vulva/pungen, perineum, og rektum. Smerte er mer alvorlig med å sitte og lettet eller bedre av å stå. Utbruddet er som regel umiddelbart etter vaginal kirurgi, bekken traumer, eller fødsel., De Nantes kriterier er brukt for diagnostisering av pudendal neuralgia. CT-veiledet pudendal nerve blokker er mer presis enn transvaginal injeksjoner for diagnose. Innledende behandlinger inkluderer minimere aktiviteter som kan forverre smerter og smertestillende medikamenter. Fysioterapi og Botox injeksjoner brukes hos pasienter identifiseres med bekkenbunnen spenning myalgia. Når konservative behandlinger mislykkes, kirurgisk dekompresjon eller smerte-blokkering metoder er utført. Kunnskap og beste praksis på dette feltet er i rask endring, og derfor er endringer i diagnostisering og behandling protokoller er forventet.,

1. Harper, Douglas. «Pudendum». Online Etymologi Ordliste.
2. ‘neuralgia’, i Online Etymologi Ordlisten
3. Beco J, Matthews V. HÅP.
4. Stav K, Dwyer PL, Roberts L. Pudendal neuralgia: fakta eller fiksjon?. Obstetrical & gynekologisk undersøkelse. 2009 Mar 1;64(3):190-9.
5. Thoumas D, Leroi AM, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger S. Pudendal neuralgia: CT-veiledet pudendal nerve blokk teknikk. Abdominal bildebehandling. 1999 Mai 1;24(3):309-12.,
6. Relevant Anatomi Av Pudendal Nerve Og Etiologiske Faktorer av Pudendal Nevropatier, PPT av Jacques Beco M. D.
7. Calabrò RS, Gervasi-G, Marino S, Mondo PN, Bramanti S. Feildiagnostisert kroniske bekken smerte: pudendal neuralgia å svare på en ny bruk av palmitoylethanolamide. Smerte Medisin. 2010 Apr 30;11(5):781-4.
8. Master ‘ s Degree-Prosjektet av Courtney McKenna fra Institutt for Kunst som Brukes til Medisin, Johns Hopkins University_ © 2012 Courtney McKenna Tilgjengelig fra https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Pudendal Nerve Parese Syklist Skade av Dr., Nabil Ebraheim. Tilgjengelig fra:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. Pathophysiology-Pudendal neuralgia_painspa.co.storbritannia
11. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Forvaltning av pudendal neuralgia. Climacteric. 2014 Des 1;17(6):654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostiske kriterier for pudendal neuralgia av pudendal nerve entrapment (Nantes kriterier). Neurourology og urodynamics. 2008 Apr 1;27(4):306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. Kriterier for diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendal neuralgia., InGenitourinary smerter og betennelser, 2008 (s. 39-56). Humana Press.
16. 16.0 16.1 Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgia, en alvorlig smerte syndrom. American journal of obstetrikk og gynekologi. 2005 Mai 1;192(5):1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. kriterier for Valg av kirurgisk behandling av pudendal neuralgia. Neurourology og urodynamics. 2017 Mar 1;36(3):663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens A. kontinuerlig etterutdanning: rollen som bekkenbunnen fysisk terapi i behandling av bekken og genital smerte relatert til seksuell dysfunksjon (CME)., The Journal of Sexual Medicine. 2008 Mar 1;5(3):513-23.
19. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
20. En muskel tilnærming for pasienter med pudendal neuralgia: en kohortstudie av Dornan, Peter R. 1; Coppieters, Michel W. 2
21. Oppsummering Pudendal Neuralgia-GLOWM