Nedsatt Arterien Variasjoner
generelt, 45% av pasientene har noen variasjon i sine nedsatt arteriell forsyning. Åtte ulike typer varianter har blitt beskrevet ( Fig. 19.4 ). Den vanligste varianten er utskifting av enten høyre nedsatt arterie fra superior mesenteric arterien (type 3, Fig. 19.5 ) eller venstre nedsatt arterie fra venstre mage arterien (type 4, Fig 19.6 )., Andre erstattet varianter inkluderer felles nedsatt arterie fra superior mesenteric arterien (type 1). Tilbehør varianter omfatter et tilbehør til høyre nedsatt arterie fra superior mesenteric arterien (type 5) og et tilbehør til venstre nedsatt arterie fra enten venstre mage arterien (type 6) eller rett nedsatt arterien (type 7). En type 2-varianten innebærer tidlig bifurcation av en kort felles nedsatt arterie eller separat opprinnelsen til høyre og venstre nedsatt arterier fra cøliaki stammen, med gastroduodenal arterien fremkommer fra høyre nedsatt arterien., I tillegg variant anatomi kan innebære vei av arterien, med en type 8 variant som involverer rett nedsatt arterien passerer anterior til felles nedsatt duct i stedet for posteriorly. Disse variantene kan skje i isolasjon eller sammen.
gastroduodenal arterie er en kort, men store gren av den felles nedsatt arterien som synker i nærheten av magesekken mellom den overlegne delen av tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen halsen. Sammen med overlegen pancreaticoduodenal arterien, det gir en viktig sikkerhet veien fra superior mesenteric arterie i tilfelle av cøliaki trunk okklusjon. (Se Kapittel 25 for ytterligere diskusjon av gastroduodenal arterien.,)
superior mesenteric arterie er fremre gren av abdominal aorta leverer midttarmen, som omfatter hele tynntarmen fra duodenum dårligere til sin store duodenal papilla, cecum, vedlegg, stigende tykktarmen, og høyre to tredjedeler av den tverrgående tykktarmen. Ved angiografi, sin opprinnelse skal søkes etter i midtlinjen overliggende L1-virvel, passerer anteriorly og litt til høyre. (Se Kapittel 25 for ytterligere diskusjon av overlegen mesenteric arterien og dens grener.,)
dårligere mesenteric arterien leverer hindgut, som inkluderer venstre tredjedel av den tverrgående tykktarmen, synkende kolon, sigmoid colon, endetarmen, og den øvre delen av endetarmen. Det er den minste av de tre fremre grener av abdominal aorta, og oppstår på fremre kroppen av den tredje lumbale vertebra et par centimeter over aorta bifurcation inn i den vanlige fossa arterier. En motsatt kurve kateteret er ofte nødvendig for å få tilgang til den ved angiografi., (Se Kapittel 25 for ytterligere diskusjon av dårligere mesenteric arterien og dets grener, inkludert venstre kolikk arterien, sigmoid arterier, og overlegen hemorrhoidal arterien.)
At testiklene og ovarian arterier er sammenkoblet visceral grener av abdominal aorta som oppstår anterolaterally under opprinnelse i nyrearteriene. De passerer inferolaterally, med lignende baner i magen, men divergerende seg i bekkenet., De kommer ned i bekkenet langs fremre overflate av psoas musklene, (høyre arterien ligger anterior til vena cava inferior ), i tilknytning til gonadale vener og urinlederne, og anterior til fossa fartøy. I bekkenet, testicular arterier ta en lateral kurs og angi spermatic ledningen til å fortsette inn i pungen, der de blir kroket og deler seg i flere greiner for å gi det eneste blodtilførsel til testiklene., Opprinnelsen og i løpet av den første delen av ovarian arteriene er de samme som de av testicular arterier, men de tar mer mediale banen i bekkenet. Den ovarian arterien reiser gjennom suspensory ligament i eggstokkene (infundibulopelvic ligament) og gir grenene til eggstokkene og egglederne og små grener til ureter. Arterien deretter fortsetter medially til livmoren og gjennom det brede ligament, hvor det anastomoses med terminal deler av livmor arterien. Den ovarian arterier forstørre betydelig under graviditet for å styrke livmor blod forsyning., Den vanligste varianten i opprinnelse av gonadale arterie er fra nyre arterie, etterfulgt mindre ofte av adrenal, lumbal, eller selv iliac arterien.
Lateral aorta grener inkluderer midten adrenal (suprarenal) og nyrearteriene. Midt adrenal arterier er små og fremkomme like over nyrearteriene, en på hver side av aorta, rett overfor overlegen mesenteric arterien., De går sidelengs og litt oppover over crura av mellomgulvet, hvor de anastomose med adrenal grener av dårligere phrenic og nyrearteriene og bidra til vaskulær tilførsel av adrenal kjertel. Som det reiser seg til å levere rett adrenal kjertel, høyre midten adrenal arterien går posterior til IVC. Opprinnelsen til midten adrenal arteriene kan bli erstattet av cøliaki arterie eller overlegen mesenteric arterie i 2% til 5% av pasientene.,
nyrearteriene, vanligvis 4 til 6 cm i lengde og 5 til 6 mm i diameter, oppstå fra aorta bare dårligere til opprinnelsen av overlegen mesenteric arterien mellom første og andre lumbale ryggvirvler. Nyrearteriestenose går sidelengs og, etter å gi av dårligere adrenal arterien, bifurcates i anterior og posterior grener som leverer nedsatt parenchyma. (Se Kapittel 30 for en videre diskusjon av anatomien i nyrearteriene og nedsatt blodkarene.)
bakre grener inkluderer sammenkoblede lumbale arterier og median sakral arterien., Den lumbale arterier er vanligvis fire i tallet, selv om en mindre femte par kan oppstå fra median sakral arterien. De kjører sidelengs og posteriorly over lumbale ryggvirvel kropp og passere posterior til sympatiske badebukser og mellom tverrgående prosesser av tilstøtende lumbale ryggvirvler å nå bukveggen. Fra dette punktet og utover, viser de en omfattende mønster som ligner en posterior interkostalrom arterien, inkludert segmental grener som leverer ryggmargen., En liten prosentandel av pasientene vil ha en nedre fremre spinal arterien, eller arterie av Adamkiewicz, som oppstår fra et L1 eller L2 lumbale arterien, som blir klinisk viktig når de vurderer lumbale arterien embolisering. Den lumbale arterier anastomose med hverandre, samt med lavere posterior interkostalrom, subcostal, iliolumbar, dyp circumflex-aksent fossa, og inferior epigastric arterier. Disse anastomoses kan danne grunnlag for sikkerhetsstillelse forsyningen til nedre ekstremiteter i tilfelle av distale aorta occlusive sykdom., Også, den første segmenter av spesifikke lumbale blodårene kan være hypoplastic med sikkerhet flow fra et tilstøtende arterien.
median sakral arterie er små, og oppstår fra den bakre veggen av abdominal aorta, like proksimalt for sin bifurcation. Alternativt, kan det fremkomme som en vanlig koffert med lumbale arterier eller av og til fra den vanlige fossa arterien. Det går ned på midtlinjen, anterior til fjerde og femte lumbale ryggvirvler, og fortsetter over den fremre overflate av sacrum og coccyx., Det er anastomoses med endetarmen, lumbale grener av iliolumbar arterien, og den laterale sakral arterier. Det kan skilles angiographically fra superior hemorrhoidal gren av dårligere mesenteric arterie med sin bakre beliggenhet og mangel på en terminal bifurcation.
abdominal aorta bifurcates på venstre side av den fjerde lumbale ryggvirvel kroppen til de to vanligste fossa arterier som forsyner bekkenet og nedre ekstremiteter., Hver er ca 5 cm i lengde og 8 til 10 mm i diameter og går inferiorly og lateralt for å dele inn i to terminal grener, det fossa ytre og indre fossa (hypogastric) arterier. (Se Kapittel 42 for ytterligere diskusjon av Bekken Blodkarene.)