Rimelig og Vanlig Avgifter

Det er vanlig praksis for medisinsk forsikring planer om å betale fordeler for tjenester av ikke-deltakende leverandører basert på vanlig kvoter. Den vanlig kvote er fastsatt basert på en vurdering av kravet data for en bestemt helse tjenesten gitt av peer leger innenfor et bestemt samfunn eller geografisk område., Innsamling og standardisering av informasjon for vanlig kvoter er gjort av varierende organisasjoner som CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) og Ingenix, som begge er mye brukt innenfor helse-og sosialtjenester for hele befolkningen. University of Missouri medisinske programmer (Sunn Besparelser Plan, Custom Network Plan, PPO Plan, og myRetiree Plan) bruke data gitt av CMS for alle påstander som krever en vanlig bestemmelse – CMS standard er brukt både for aktive og pensjonistenes ansatt befolkningen., Hvis CMS vanlig er ikke tilgjengelig for en bestemt tjeneste eller behandling, så det beløp vil være 65% av fakturert kostnader.

Hvordan kan jeg finne ut hva min finansiell forpliktelse vil være for tjenester?

Du er ansvarlig for å betale beløpet brukes til egenandelen, din coinsurance, og forskjellen mellom hva legen gebyrer og vanlig kvoter. For ikke-nettverket hevder vanlig kvote er brukt først, og deretter egenandelen og coinsurance er brukt., Derfor, i tillegg til din gjeldende egenandel, coinsurance og/eller co-betaling, du er ansvarlig for eventuelle beløp over vanlig godtgjørelse for den aktuelle tjenesten. Bare vanlig (U&C) kvoter er brukt til fradragsberettigede og ut-av-lomme maksimalt.,) $700 Totale mengden av lommen

Eksempel #2 (forutsetter PPO Plan påmelding og ingenting tidligere brukt mot årlig egenandel): Hvis legen kostnader $1500 for en bestemt prosedyre og planen betaler 80% av U&C avgifter (som CMS bestemmer seg for å være $1000), så ville du ha for å tilfredsstille dine fradragsberettiget ($350) og ville være ansvarlig for 20% av resterende $650 av avgifter etter fradragsberettiget ($130), pluss $500 over U&C for en sum av $980.,

Eksempel #3 (forutsetter PPO Plan påmelding, fradragsberettiget har blitt møtt, og det er ingen CMS etablert U&C godtgjørelse): Hvis legen kostnader $1500 for en bestemt prosedyre, og det er ingen CMS etablert U&C kvote, så vil det totale beløpet som er tillatt av plan ville være $975 (65% av fakturert kostnader) og planen ville betaler 80% av den tillatte mengden ($780). Du ville ha til å betale 20% av $975 ($195), pluss $525 over tillatte beløpet for en total på $720.,