En lege setter inn kateteret via den interne jugularis, subclavia eller femoral vener ved hjelp av strenge aseptisk teknikk. Aubaniac (1952) først rapportert bruk av sentral venøs kateterisering og katetre er nå i vanlig bruk i en rekke helse-innstillinger (Drewett, 2000) selv om de er mer som vanligvis brukes i høy avhengighet kategori pasienten.
Det er flere grunner til innsetting av en sentral venøs kateteret., Disse inkluderer:
– for Å overvåke sentralt venetrykk i kritisk syke pasienter;
– For rask administrering av intravenøs væske;
– For administrasjon av legemidler, som for eksempel antibiotika og cytotoksiske legemidler;
– For forvaltningen av parenteral ernæring;
– Til hjelp i diagnostisering av hjertesvikt;
– for Å overvåke postoperative pasienter.,
Typer av kateteret og deres innsetting
pasientens tilstand vil hjelpe lege for å bestemme hvilke kateteret er mest hensiktsmessig for pasientens behov. Det finnes en rekke sentral venøse katetre å velge mellom:
– Enkeltrom, dobbeltrom, tremannsrom og firemannsrom lumen., Flere lumen katetre tillate mer enn en infusjon gis separat mens tilrettelegge for kontinuerlig press overvåking, og dermed minimere risikoen for utilsiktet bolus (Singer og Webb, 1997);
– Sheaths for innsetting av en lungearterie kateteret eller pacing wire;
– Tunnelled katetre for langsiktig bruk.
pasienten skal være informert om hva som kommer til å skje i løpet av prosedyren, så vel som begrunnelsen bak det., Pasienten kan være svært engstelig, og det er viktig at sykepleieren gir en tydelig forklaring og trygghet før, under og etter inngrepet.
pasientens posisjon under innsetting av kateter er viktig. Pasienten bør ligge på ryggen og hodet på sengen bør senkes for å oppmuntre venøs brystspreng, noe som gjør det lettere å punktere vene (Peters og Moore, 1999). Praktiserende lege vil avgjøre hvilken type kateter bør brukes mens innstikkstedet vil bestemme lengden av kateteret.,
Før du setter inn kateteret, alt nødvendig utstyr skal være tilgjengelig på sengekanten (en håndbok i lokale retningslinjer og prosedyrer bør detalj prosedyren). Etter å ha satt inn kateter, en kiste X-ray skal utføres for å kontrollere at den sentrale venøs enheten er i riktig posisjon, og for å utelukke pneumothorax, haemothorax og cardiac tamponade.
Måling av sentralt venetrykk
Sentralt venetrykk (CVP) er en måling av trykket i høyre forkammer i hjertet. Normal CVP-serien er 3-10 mmhg (5-12cmH2O).,
En serie av målinger må være registrert for å etablere en trend som en one-off målingen ville ikke gi et riktig indikasjon CVP. Målingen kan registreres enten manuelt, ved hjelp av en vann manometer sett, eller elektronisk, ved hjelp av en svinger. Elektronisk måling er mest vanlig i den kritiske vare miljø.
Elektronisk måling
Når målingen er tatt opp via en svinger opptaket er konstant. Selv om giveren har å være kalibrert (zeroed), dette er gjennomført elektronisk via en skjerm før hvert opptak., Skjermen vil vise en CVP bølgeform, som vanligvis er «svinger» med hvert åndedrett.
målet skal være registrert fra samme posisjon hver gang: pasienten bør ligge flatt og opptak kan måles enten fra sternal vinkel eller, som oftest, på midten armhulen punkt. Sykepleieren bør dokumentet nettstedet målingen er blitt tatt for å opprettholde kontinuitet og nøyaktigheten av trend CVP.
Manuell måling
Forklare prosedyren for pasienten og sørge for at pasienten er komfortable., Vannet manometer skal være knyttet til intravenøs væske, for eksempel fysiologisk saltvann 0,9 prosent. De tre-veis trykk bør være slått på å fylle manometer med væske. Når denne er full, og trykk for å væsken skal være slått av, og trykk lett til pasienten skal være åpnet. Når væsken synker i manometer, væske nivået vil stige og falle med pasientens respirasjon, og som legger det betyr trykket er registrert (som er det sentrale punkt mellom de to).
En lav lesing er vanligvis en indikasjon på væske tap eller hypovolaemia/dehydrering., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., En høy CVP-opptak er mer komplekse, men kan indikere følgende:
– Hypervolaemia: definert som en unormal økning i volumet av blodet sirkulerer i kroppen og ofte et resultat av for mye væske infusjon;
– hjertesvikt, for eksempel høyre ventrikkel svikt,
lungeemboli, mitralklaffen feil/oppstøt, cardiac tamponade;
– Lumen okklusjon/obstruksjon, for eksempel trombe, eller kateteret liggende mot venen veggen;
– Høy blod viskositet, som er sjelden, men mulig etter en massiv blodoverføring (Woodrow, 2000).,
Komplikasjoner
Mange komplikasjoner kan oppstå umiddelbart etter innsetting av et kateter og det er sykepleierens ansvar for å observere pasienten nøye når prosedyren er gjennomført. Disse komplikasjonene er:
– Arteriell punktering: tiltak ved utilsiktede punktering av carotis, ryggvirvel, subclavia, basilika, axillaris eller femoral arterier kan oppstå under innsetting., Arterielt blod er lyse rødt og blodstrøm er betydelig;
– Pneumothorax kan oppstå hvis kateteret punkteringer brystveggen, slik at luft inn i pleurahulen;
– Kardial dysrhythmias kan oppstå hvis tuppen av kateteret berører hjerte-veggen. Sykepleieren bør observere puls og rytme, og informere lege om eventuelle endringer (Drewett, 2000).
Air emboli, der luften kommer inn i venøse systemet, kan også forekomme på innsetting eller opp til 48 timer etter fjerning., Det medisinske teamet og sykepleiere skal sikre at alle linjer er fylt med væske før tilkobling og at det ikke er lekkasje i systemet. Alle porter skal ha luer lock-tilkoblinger og bli klemt av hvis den ikke er i bruk. Hvis en pasient viser symptomer på en luft embolus (for eksempel akutt dyspné, lavt blodtrykk), praktiserende lege skal informeres umiddelbart. Air emboli av mindre enn 10-20 ml sjelden forårsake problemer (Hudak et al, 1998), men en stor lunge air embolus kan føre til død.,
En sentral venøs kateteret kan fungere som en kanal for smitte, noe som kan føre til sepsis, hvis det ikke er tatt vare på riktig måte. Nettstedet skal være observert daglig for eventuelle rødhet eller utslipp. En økning i pasientens temperatur er en god indikasjon på at det kan være infeksjon rundt kateteret nettstedet eller tips. Okklusjon kan også skje for en rekke årsaker, inkludert knekk på linjen, trombose og utfelling av stoffer i linjen.,
Hvis en pasient har et kateter med mer enn én lumina er satt inn er det en mulighet, spesielt hvis pasienten er kritisk syke, som ramper (extension sett) kan være koblet til linjen for å administrere en rekke bedøve infusjoner. Hvis disse linjene er ikke tilstrekkelig sikret til pasienten, det er mulighet for dem til å bli sammenblandet eller bøyd, forårsaker okklusjon.
kateteret er en fremmed kropp og fysiologisk reaksjon på en fremmed kropp er en oppbygging av fibrin. Over tid kan dette føre til en blodpropp i en blodåre eller i lumen av kateteret., Tidlig oppdagelse av dette problemet er avgjørende for pasientens velvære. Hvis det er venstre ubehandlet det er sannsynligheten for emboli spre seg til lungene og andre vitale organer.
Kritisk syke pasienter er ofte gitt en blanding av svært potente medikamenter som har potensial til å danne solid innskudd. Dette er noen ganger forårsaket av en kjemisk reaksjon, og noen ganger ved en endring i løsningen, slik at stoffet blir mindre løselig (Koenigsberg,1989)., Råd fra en farmasøyt bør søkes å fastslå at medikamenter som gis er kompatible med hverandre og linjer skal skylles med fysiologisk saltvann 0,9 prosent før og etter administrasjon av intravenøs medisin for å sikre at en bolus av stoffet infusjoner er ikke gitt.
Pleie-og omsorg
pasienten bør overvåkes nøye og kateteret stedet og systemet observert. Pasientens vitale tegn bør overvåkes og registreres., All håndtering av linjen bør holdes til et minimum for å redusere risikoen for forurensing og linje skal være sikkert festet til pasienten.
dressing på sentral venøs området bør endres i samsvar med sykehusets retningslinjer og prosedyrer. Det bør alltid være endret ved hjelp av aseptiske teknikker og en transparent bandasje er ofte brukt for å tillate observasjon etter tegn på rødhet eller utslipp.
sykepleier vanligvis fjernes kateteret etter praktiserende lege har gitt en instruks om å gjøre det. Pasienten skal være informert og beroliget og prosedyren som er forklart., Pasienten bør ligge flatt i sengen med foten av sengen forhøyet for å hindre luft emboli på fjerning av kateteret. Før fjerning av kateteret, spør lege hvis tuppen av kateteret bør tas vare på og sendt til mikrobiologisk undersøkelse. Dersom tips er å bli sendt til laboratoriet for å være kultivert det bør kuttes med steril saks og plasseres i en steril prøve potten for å hindre ytterligere forurensning.
fjerning prosedyre utføres ved hjelp av en steril teknikk., Etter fjerning av suturer fra rundt kateteret, en dott av sterilt gasbind bør holdes under press over området. Kateteret trekkes forsiktig til det er fjernet, mens sykepleier fortsetter å legge press på siden til opptil fem minutter før blødningen har stoppet. Nettstedet er forseglet med en lufttett dressing, som skal være igjen i stedet for 48 timer, og pasienten kan bli returnert til en komfortabel stilling.,
Konklusjon
innsetting av en sentral venøs kateter er et sterkt inngrep, slik at en beslutning om å sette inn en slik enhet bør ta hensyn til pasientens helsetilstand, symptomer og sykdom. Enheten spiller en viktig rolle i pasientens recovery som det kan være til hjelp ved diagnostisering og behandling. På samme tid, bruk av slike enheter kan sette pasienten i fare for komplikasjoner diskutert. Sykepleieren har en viktig rolle å spille i å hjelpe til å beskytte pasienten mot den potensielle risikoen forbundet med sentral venøs linjer.