«Når en C-delen, alltid en C-delen.»
Dette er hva legene brukte til å fortelle kvinner som hadde et keisersnitt. Men det er ikke sant for alle.
Vaginal fødsel etter keisersnitt (VBAC) ofte er et alternativ. Faktisk, studier har vist en 60 til 80 prosent suksess rate for kvinner som forsøker VBAC.
Den Amerikanske Kongressen Fødselsleger og Gynekologer har anbefalt VBAC som en trygg og riktig valg for de fleste kvinner som har hatt en tidligere C-delen., Imidlertid, ikke alle leger eller sykehus er utstyrt for å håndtere en VBAC, og noen rett og slett velge å ikke gjøre dem.
jeg tror VBAC er fantastisk alternativ for mange kvinner. Men det er en personlig beslutning som bør gjøres etter nøye avveining av risiko og fordeler og deres planer om å få flere barn.
Hva er risikoene og fordelene av VBAC?
For de fleste kvinner, C-delen bærer en større risiko enn en vaginal levering., Men en gjentakelse C-delen i betydelig grad øker risikoen for komplikasjoner som infeksjon, skader på tilstøtende organer, unormal implantasjon av morkaken, og placenta previa, hvor morkaken helt eller delvis dekker livmorhalsen.
Fordi C-seksjoner bli mer risikabelt med hver påfølgende operasjon, kan du vurdere å VBAC, spesielt hvis du planlegger å ha en stor familie.
Livmor ruptur er den viktigste risikoen sitert for VBACs. Dette er en tåre i veggen av livmor, og det forekommer ofte på tuftene av en tidligere C-seksjonen snitt., Mens livmor ruptur er en potensielt farlig komplikasjon, det er sjelden. De fleste studier viser at for kvinner som har hatt en tidligere C-delen med en lav-tverrgående (horisontal) snitt, risikoen for livmor ruptur er mindre enn 1 prosent.
Hvorfor er risikoen for livmor ruptur viktig å vurdere? Første livmor risiko bærer potensialet for alvorlige konsekvenser for mor – inkludert blodoverføringer og hysterektomi å kontrollere blødning. Det er også en risiko for alvorlig skade eller død for barnet forårsaket av redusert blodtilførsel til baby.,
Selvfølgelig, VBAC er en optimal levering utfallet. Men en mislykket VBAC som resulterer i en nødsituasjon C-delen også er risikabelt. Det er viktig når de vurderer VBAC å snakke med legen din om risikoen og sannsynligheten for en vellykket VBAC.
Er jeg en god kandidat for VBAC?
Vi kan ikke love alle en vellykket VBAC, men noen faktorer kan øke dine sjanser:
- Hvis du har hatt en tidligere vaginal levering: Dette inkluderer hvis du allerede hadde en vellykket VBAC.,
- Alder: 2007 En studie fant at kvinner yngre enn 35 var mer vellykket og hadde færre komplikasjoner under en VBAC.
- Snitt: En lav-tverrgående (horisontal) livmor snitt er den optimale snittet for VBAC.
- Grunn for første C-delen: Din sjanse til VBAC suksess øker hvis C-delen var for det vi kaller en ikke-repeterende indikasjon. Dette betyr at C-delen ble utført for barnets helse, ikke på grunn av selve arbeidsprosessen. Eksempler inkluderer en seteleie babyen eller unormal fosterets hjertefrekvens å spore.,
Det er mange online kalkulatorer som kan forutsi sjansen for en vellykket VBAC. Jeg liker kalkulator på Maternal-Føtal Medisin Enhet-nettverk. Det tar hensyn til faktorer som alder, vekt, og tidligere leveranser.
Selvfølgelig, disse kalkulatorene er ikke 100 prosent nøyaktige, men de kan hjelpe deg med din beslutning om å forsøke VBAC. Hvis din sjanse for en vellykket VBAC er 70 prosent, må du avgjøre om det er godt nok for deg, eller om du foretrekker å planlegge et gjenta C-delen.
Når skal vi ikke anbefaler VBAC?,
Det er noen tilfeller der jeg ville si nei til en VBAC. Andre ganger kan jeg fortelle deg at dine sjanser er ikke store, men vi kan prøve. I disse tilfellene vil vi ha en samtale om risiko og på hvilket tidspunkt i løpet av arbeidskraft vi ville gå for en C-delen.
- Snitt: jeg — og de fleste leger vet jeg — vil ikke forsøke en VBAC hvis din tidligere P-delen resulterte i et vertikalt snitt (kjent som en «klassisk» snitt) eller en T-formet snitt. Disse legger du på høyere risiko for livmor ruptur.
- Arbeide dystocia: Dette refererer til en unormalt langsom eller vanskelig arbeid., Hvis din tidligere P-delen var på grunn av dette, er det ikke ekskludere deg fra å prøve VBAC, men vi vil snakke om hvor lenge vi vil forsøke vaginal arbeidskraft.
- Flere C-deler: Din sjanse for en vellykket VBAC går ned med flere C-seksjoner. Ikke hver lege vil føle deg komfortabel å jobbe med deg for å prøve VBAC etter en andre C-delen. Nesten ingen lege vil prøve det etter tre eller fire C-seksjoner.
- Helse komplikasjoner: En nødsituasjon C-delen kan være spesielt farlig hvis du har en tilstand som for eksempel lunge sykdom eller en hjertefeil., I disse tilfeller, vil vi enda mer nøye veie risiko og fordeler av VBAC.
- Ha en stor baby: Vi kan likevel ikke fastslå fosterets vekt i tredje trimester, men hvis vi mistenker at barnet er over 10 pounds, kan vi foreslå nye tanker om en VBAC.
- Gå forbi din forfall: Hvis du går utover 40 uker av svangerskapet, oddsen for induksjon og å ha en stor baby øke. Mange leger kvier seg for å indusere arbeidskraft i en pasient med alle typer før livmor kirurgi på grunn av bekymringer for en økt risiko for livmor ruptur.,
Hvordan kan jeg øke mine sjanser for en vellykket VBAC?
Mange faktorer som bidrar til en vellykket VBAC er ute av deres hender, men det er ting du kan gjøre for å øke dine sjanser:
- Snakk med legen din om VBAC tidlig i svangerskapet: Spør om legen og sykehuset vil støtte deg i en VBAC forsøk. Tilgjengeligheten av anesthesiologists spiller en viktig rolle i sikkerhet for å prøve å ha en VBAC. Du ønsker ikke å finne ut en uke før forfallsdatoen for at de ikke er komfortabel håndtering VBACs.,
- Administrer vekten din: A2013-studie viste at overvektige kvinner som har mistet minst 1 body mass index enhet økte sjansen for en vellykket VBAC med 12 prosent (i forhold til overvektige kvinner som opprettholdt sin vekt). Snakk med legen din om hvordan å miste vekt før du blir gravid, må du administrere ditt kosthold, og blir aktiv eller holde seg aktiv under svangerskapet.
- La Naturen kjøre henne kurs: Din sjanse for en vellykket VBAC øker hvis du går inn i arbeid på egen hånd. Risikoen for livmor ruptur litt stiger hvis du er indusert., Den gjennomsnittlige risikoen for livmor ruptur er 0,7 prosent. Som går opp til 0,9 til 1 prosent hvis du er indusert med Pitocin og 1,4 til 1,8 prosent med prostaglandin.
Hvorfor ikke alle leger og sykehus tillate VBACs?
Det var vanlig praksis i 1960-og 1970-tallet for å utføre en gjenta C-delen etter en tidligere cesarean fødselen. Men som C-delen priser begynte å sveve, leger begynte å tenke på hvordan vi forholder oss til disse situasjoner.
VBACs var på vei oppover, mens jeg var i medisinsk skole og bosted i 1990-årene., Dessverre, noen dårlig rådgiving VBAC forsøk forårsaket antall livmor brudd og andre komplikasjoner til å øke – i takt med antall rettssaker. På grunn av dette, så vi VBACs nedgang på 2000-tallet, mens C-delen priser økte til dagens pris på nesten 30 prosent.
Noen leger og sykehus er ikke rustet til å håndtere en nødsituasjon C-delen, og derfor ikke føler deg komfortabel tillater en kvinne å forsøke en VBAC. Noen er skeptiske til å tilby dem på grunn av fare for søksmål. Andre er mer konservative i sitt arbeid og levering praksis.,
Hvis din lege eller sykehus ikke tillater VBAC, og du er lidenskapelig om å prøve det, be dem om å henvise deg til en som ikke. Du vil ofte finne store, university-basert på et sykehus eller et fellesskap sykehus med 24/7 arbeidskraft og levering og anestesi lagene fremme denne metoden for levering.
til Slutt, vi ønsker deg og din baby til å være sunn. Vi ønsker ikke at du skal være cavalier om denne beslutningen. Det må være en ærlig vurdering av risiko og av hvordan arbeidsmarkedet utvikler seg. Jeg fortelle pasienter at så lenge de følger normal arbeidskraft kurve, kan vi holde det gående., Imidlertid, hvis ting begynner å etterligne hva som skjedde i deres forrige graviditet, kan vi trenger å stoppe før en nødsituasjon C-delen blir nødvendig.
Hvis du har hatt en C-delen, men håper å få oppleve en p-levering med det neste barnet, rådfør deg med legen din om deres syn på VBAC og om du kan være en god kandidat til å prøve det. Og hvis du ikke er en god kandidat, utforske hvordan sykehusets plass til familier under C-deler – du kan bli gledelig overrasket over hvor annerledes din opplevelse av denne tiden kan være.,
Hvis du ønsker å snakke med en av våre leger om VBAC, be om en avtale online eller ring 214-645-8300.