Peritoneal væske analyse må utføres i enhver pasient som spontan bakteriell peritonitt (SBP) er vurdert. Hos pasienter som gjennomgår peritoneal dialyse (PD), dette kan gjøres ved å skaffe seg et utvalg av de dialysate. Hos pasienter uten en peritoneal kateteret, diagnostiske parasentese må utføres.,
undersøkelse av ascitic væske for SBP har løpende involvert sende væske for celletall, differensial og kultur. Det har blitt akseptert at resultatene av aerob og anaerob bakteriekulturer, brukes i forbindelse med celletall, er gunstig i styrende terapi for de med KOLLEGAPROGRAMMET.
Nyere data, skjønt, tyder på at ascitic flytende kulturer har generelt vist seg å være av lav kapasitet med hensyn til å endre forvaltningen av pasienter med ascites., I tillegg, positiv kultur og følsomhet resultater fra akuttmottaket testing har ikke vist seg å resultere i passende justering av antibiotikabehandling ved innleggelse leger. Årsakene til dette kan inkludere innleggelse physicians’ mistillit til kultur resultater og vanskeligheten med å bestemme hva som utgjør en sann patogen i ascitic flytende kulturer.
følsomhet microbiologic studier har blitt rapportert å øke betydelig med direkte grader av rutine blod kultur flasker på sengekanten med 10 mL av ascitic væske.,
Ascitic væske nøytrofile teller
En ascitic væske nøytrofile teller mer enn 500 celler/µL er den eneste beste prediktor for spontan bakteriell peritonitt, med en sensitivitet på 86% og spesifisitet på 98%. Å senke ascitic væske nøytrofile telle til mer enn 250 celler/µL resulterer i en økt følsomhet på 93%, men lavere spesifisitet på 94%. (For enkelthets skyld, en grense på 250 celler/µL brukes for resten av denne diskusjonen.,)
En ny og spennende utvikling i rask diagnose av spontan bakteriell peritonitt er det foreslått bruk av reagens strimler som oppdager leukocyte esterase, som kan leses på sengen ved hjelp av en bærbar spektrofotometriske enheten. I en pilot-studie som sammenlignet reagens strimler med manuell laboratorium polymorphonuclear leukocyte telle, strimler oppnådd en 100% sensitivitet i diagnostisering av spontan bakteriell peritonitt.,
Denne diagnostiske metoden holder løftet i å erstatte manuell celle teller, noe som er tidkrevende og er ofte utilgjengelig i mange laboratorier «after hours». Bruk av disse reagens strimler kan resultere i en betydelig reduksjon av tiden fra parasentese å presumptive diagnose og antibiotika behandling av spontan bakteriell peritonitt.
I en liten kohorten, den gjennomsnittlige tiden reddet fra peilepinnen til laboratorium resultatene varierte fra 2.,73 timer (peilepinnen til godkjent resultat fra automatisert counter) til 3 timer (peilepinnen til godkjent manuell celletall av ascitic væske). Selv om lovende, denne diagnostiske metoden har ikke vært undersøkt i en stor skala studie.,
Andre ascitic væske studier
Andre studier av ascitic væske til å bli betraktet som inkluderer følgende:
-
Cytologi
-
Laktat nivå
-
pH
En ascites laktat nivå på mer enn 25 mg/dL ble funnet å være 100% sensitivt og spesifikt for å forutsi aktiv spontan bakteriell peritonitt i en retrospektiv analyse. I den samme studien, kombinasjonen av en ascites væske pH under 7.,35 og polymorphonuclear nøytrofile teller over 500 celler/µL var 100% sensitiv og 96% spesifikke for spontan bakteriell peritonitt.
En 2012 studie undersøkt ved hjelp av leukocyte reagens strimler i akuttmottaket som et virkemiddel for å påskynde diagnose av spontan bakteriell peritonitt. I denne prospektive studien, 223 pasienter presenterer med ascites og som hadde parasentese utført i akuttmottaket hadde sine peritoneal væske sendt for de vanlige diagnostiske tester, men de hadde også væske dyppet med både en Uri-Rask Clini 10 strip og Multistix 10SGA., Begge hadde minst 90%, positiv prediktiv verdi og 94% negativ prediktiv verdi for spontan bakteriell peritonitt sammenlignet med kriteriet standard av peritoneal væske gramfarging og kultur—og dermed gir et kortere intervall mellom diagnose og oppstart av behandling.,l telle og kultur
ved å Kombinere resultatene av ascitic væske polymorphonuclear nøytrofile (PMN) teller og ascitic væske kultur gir følgende undergrupper:
-
Spontan bakteriell peritonitt
-
Kultur-negative neutrocytic ascites (sannsynlig spontan bakteriell peritonitt)
-
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites
Spontan bakteriell peritonitt er kjent når PMN teller er 250 celler/µL eller høyere, i forbindelse med en positiv bakterie kulturen resultat., Som nevnt tidligere, en organisme er vanligvis identifisert på kulturen i de fleste tilfeller. Selvfølgelig, disse pasientene bør få antibiotikabehandling.
Kultur-negative neutrocytic ascites (sannsynlig spontan bakteriell peritonitt) er kjent når ascitic væske kultur resultater er negative, men PMN teller er 250 celler/µL eller høyere. Dette kan skje på så mange som 50% av pasienter med SBP og kan faktisk ikke representerer en tydelig forskjellig sykdom enhet. Det kan være et resultat av dårlig kultur teknikker eller sent stadium løse infeksjon., Likevel, disse pasientene bør behandles like strengt som de med positiv kultur resultater.
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites foreligger når en positiv kultur resultat coexists med en PMN count over 250 celler/µL eller færre. Selv om dette kan ofte være et resultat av forurensning av bakteriekulturer, en studie fant at 38% av disse pasientene senere utvikle spontan bakteriell peritonitt. Derfor, monomicrobial nonneutrocytic bacterascites kan representere en tidlig form for spontan bakteriell peritonitt.,
Alle studier pasienter beskrevet som etter hvert utviklet spontan bakteriell peritonitt var symptomatisk. Av denne grunn, noen pasient med mistanke klinisk av å ha spontan bakteriell peritonitt i denne innstillingen må være behandlet.