Ricardo Morgenstern, MD1 og Ruben Acosta, MD2
Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA1
Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland2
Hva er gallestein?
gallestein er dannelse av små steiner i galleblæren, de kan være mikroskopiske som små krystaller eller større som en golf ball., De er dannet av en kombinasjon av faktorer, nedbør av supersaturated eller konsentrert kolesterol (som er en del av galle), galle stillstand i galleblæren, det er en genetisk disposisjon, slik at galle kolesterol opphever ikke og svikter danner kjernen av steiner. Normalt kolesterol oppløses (som sukker i vann), galle salter av galle er ansvarlig for å hindre utfelling av kolesterol, men når det er en ubalanse i forholdet mellom kolesterol og galle salter kolesterol stivner og former steiner., Faktorer som påvirker å ha beregningene omfatter kvinnelige sex, antall graviditeter, fedme, raske vekttap, avkom av Pima-Indianerne, Urbefolkningen i Sør-amerika altiplano, Chile, Bolivia, Peru. Kvinner er mer utsatt på grunn av estrogen produksjon. En annen type stein er pigmentert doneand den viktigste komponenten er bilirubin eller kalsium, disse oppstår som en konsekvens av et overskudd av ødeleggelse av røde blodlegemer, hemolytisk anemi.
hvordan gjøre gallestein føre til problemer?,
hvis en stein som ønsker å forlate den galleblæren og er låst ved utgangen av galleblæren, utstrømming av galle er avbrutt og galleblæren kontrakter sterkt prøver å overvinne denne hindringen, dette fører til intense smerter i øvre og sentral del av magen, svetting, kvalme oppkast, noen ganger bare ubehag eller oppkast. Hvis hindringen avtar, og problemet forsvinner kan vare fra minutter til timer, det er typisk biliær kolikk. Hvis hindringen vedvarer, så galleblæren begynner å distend, veggene av galleblæren bli betent, smertene ikke avtar., Det er akutt kolecystitt. Behandlingen er akutt kirurgi for å fjerne galleblæren.
det er andre kliniske presentasjoner forbundet med gallestein. Hvis steinen kommer ut av galleblæren, det kan bli låst i galle kanalsystem. Pasienten har smerter, øynene gul, mørk urin og avføring blek grå farge på grunn av galle kan ikke fjernes og oppbevares i blodet. Dette er et alvorlig bilde, hvis beholdt galle blir infisert hva kalles Kolangitt som har mye av alvorlighetsgrad oppstår.,
hvordan er beregningene diagnostisert?
er mistenkt av symptomene på smerter i øvre høyre kvadrant, kvalme, oppkast. Den beste metoden for å diagnostisere tilstedeværelsen av gallestein er av ultralyd. Når det er komplikasjoner, blodprøver og andre radiologiske metoder, for eksempel computertomografi eller magnetisk resonans imaging er nødvendig.
hva er behandling av gallestein sykdommer?
behandling av akutt kolecystitt er akutt kirurgi for å fjerne galleblæren., Kirurgi av galleblæren er vanligvis laparoskopisk, som er små hull i bukveggen for å introdusere instrumenter. Vanligvis recovery er rask og pasienten drar hjem i løpet av et par dager på det meste, hvis det ikke er noen komplikasjoner. Steiner i galle kanalsystem som har forlatt galleblæren, og er i en biiar måte er behandlet av en endoskopi prosedyre som kalles ERCP eller i spanishrep (Endoskopisk retrograd cholangio Pancreatography)., Et endoskop er avansert gjennom munnen det går inn magen og derfra til den proksimale tynntarmen, den papilla, er forretningsvennlig og med spesielle instrumenter gjennom endoskopet kan du fjerne galle kanalsystem eller steiner.
hva er akutt biliary pankreatitt?
en annen hendelse som kan skje er at kalkulus, små eller store, som har forlatt galleblæren, reiser til den distale galle duct og er låst i papilla, dette fører til en hindring, ikke bare av galle duct men av bukspyttkjertelen kanalen og fører til det som kalles akutt biliary pankreatitt av varierende alvorlighetsgrad.,
Hva er symptomene på akutt biliary pankreatitt?
det viktigste symptomet er svært sterke smerter i øvre abdomen vanligvis som et belte bestrålt til tilbake, det er ledsaget av oppkast, det er konstant og ikke roe seg ned.
hvordan er biliary pankreatitt diagnostisert?
først, symptomer, etterfulgt av laboratorietester som omfatter heving av pankreas enzymer (amylase, lipase) i blodet. Ct (CAT scan) av magen.
hva er behandling av akutt pankreatitt?,
akutt pankreatitt må først behandles vanligvis med smertestillende medikamenter, intens fuktighet og hvile. Hvis pankreatitt er alvorlig, bør det være klart i intensiv pleie og kunne utføre beredskap ERCP å fjerne stein som har forårsaket problemet. Etter pankreatitt er løst, og det er obligatorisk å gjennomføre kirurgisk fjerning av galleblæren, under samme innleggelse av pasienten. SOMETIMESREP må utføres for å fjerne steinen som forårsaker akutt pankreatitt., Mer sjelden bukspyttkjertelen kan være infisert, og det er nødvendig for å administrere antibiotika eller incuse kirurgi.
hva er sphincter Oddi dysfunksjon?
hver sphincter er en sirkelformet muskel oppbygging, som har som funksjon å trekke seg eller slappe av å regulere passering av stoffer fra ett organ til et annet. I dette tilfellet av sphincter Oddi regulerer utstrømming av både galle og bukspyttkjertelen juice i tarmen., Når det av sphincter Oddi kontrakter veldig sterkt eller har noen arr eller trang som hindrer riktig åpning, konsekvensen er smerter som kan være fra moderat til alvorlig, ledsages eller ikke av kvalme og oppkast. Det kan også være komplisert av pankreatitt. Dette er den dysfunksjon av av sphincter Oddi.
Hvordan er sphincter Oddi dysfunksjon som er diagnostisert? Hva er behandlingen?
kliniske bildet noen ganger svært vanskelig å diagnostisere., Det typiske bildet er ledsaget av endringer i tester av leveren og utvidelse av galle duct, diagnosen er bekreftet med målinger av sphincter trykk og er behandlet av sphincterotomy eller skjæring av sphincter som nevnt for gallestein.
tester for å vurdere galleblæren sykdom:
ultralyd – bruker ultralyd bølger for å undersøke leveren, galle duct, og bukspyttkjertel. Det er veldig trygt. Du kan identifisere steiner i galleveier eller i galleblæren., Det kan gjøre det vanskelig i overvektige pasienter med eller som nylig har spist.
Endoskopisk Ultralyd er ultralyd som er utført ved hjelp av et endoskop å undersøke fra magen eller tarmen som de er nærmere galleveier og bukspyttkjertel. Den kan oppdage svært små steiner og lar vevsprøver for å bli tatt.
CT-scan-nyttig for å diagnostisere sykdommer i lever eller bukspyttkjertel, svulster. Det tillater ikke å se cacules klart, men det er best å se bukspyttkjertelen.,
ERCP (Endoskopisk retrograd Cholangium Pancreatography) – bruker en spesiell endoskop som gir tilgang til galle og bukspyttkjertel kanaler for diagnose eller behandling. Du kan ta ut Steinene, sette stenter til å lindre hindringer. Ta biopsi. Mål belastninger av sphincter Oddi. Det krever spesiell opplæring og erfaring.,
MRCP (Cholangium Pancreatography med Magnetisk Resonans Imaging) – radiologisk undersøkelse som gjør det mulig å visualisere galle eller bukspyttkjertelen vei lik ERCP, men ikke-invasiv, behandling med denne teknikken kan ikke utføres, bare diagnostisert før ERCP eller kirurgi.