Sykepleier-Fødselshjelp ved University of Utah – Module2 – Tutorial 2 – Fødselen av Morkaken

Fødselen av Problemet Morkaken Under Fødsel

Prosedyrer for Manuell Fjerning av Morkaken og Membraner

Indikasjoner for bruk av Manuell Fjerning Prosedyrer
Beslutningen om å forsøke manuell fjerning av morkaken og membraner i en ellers normal arbeids-og fødsel bør være basert på en av to indikasjoner:

1. Den plutselige forekomsten av blødning men placenta gir ingen indikasjon for å levere., Dette kan bety at i det minste delvis separasjon som har skjedd. En del av morkaken kan ha vært festet til livmorveggen.
2. Blødning etter fødselen av morkaken OG undersøkelse av placenta også viser bevis på manglende placental fragmenter, membraner eller en cotyledon. Dette indikerer sannsynligheten for vedvarende vevet i livmoren.

Begge disse hendelsene føre til interferens med normal sammentrekning i livmoren som vanligvis gjør at myofibriller av livmor muskler til å stenge små blodkar og kontrollere blødning., Ta ut morkaken og/eller beholdes placental vev og slimhinner er det kritiske første trinnet for å aktivere livmoren til kontrakt, effektivt og stoppe blødningen.
Forberedelse

1. Raskt trekke en steril hanske over eksisterende hanske på din dominerende hånd. Én størrelse større enn hansker du har på deg kan bli satt på mer raskt.
2. Kaste et sterilt håndkle på mors mage med åpningen vendt mot deg. Plasser ikke-dominerende hånd mellom foldene av håndkle og ta tak i livmoren gjennom bukveggen., Siden av din hånd skal være rundt fundus og tommelen like over symphysis pubis.
3. Draw livmoren nedover, og fortsett å holde det stabilt med hånden din.

Utvinning av placental vev og membraner i livmoren

Lag en kjegle med din dominerende hånd ved å holde tips av fingrene og tommelen sammen. Inn i skjeden og trykk forsiktig mot livmorhalsen for å åpne det videre, så går du inn i den nedre delen av livmoren.,
Hvis morkaken er ennå ikke levert

1. Spore navlestrengen med hånden din når du går inn i livmoren og beveger seg sideveis for å identifisere kanten av morkaken. Membraner på kanten av morkaken er perforert av en stripping bevegelse nedover med kanten av fingrene rettet mot morkaken. Vær forsiktig så du ikke å presse tips av fingrene mot veggen av livmor, som det er svært tynn og lett knust.
2. Sett inn side av hånden din mellom morkaken og livmorveggen., Forsiktig bruk opp-og ned-bevegelse for å etablere en spalting fly og deretter sweep bak morkaken og skille den fra veggen av livmor. Flytte nøye og fortløpende fra en side til den andre rundt baksiden av morkaken, før det faller ned i hånden din.

En analagous modell for å gjøre dette kan praktiseres ved hjelp av en svært stor mandarin. Denne frukten skiller veldig lett fra sitt trekk. Skjær en 1/2 tommers stripe av løsner av frukten fra topp til bunn, så kutt av den nederste delen av mandarin., Sett inn side av din hånd med din baby fingre mellom skallet og frukten. Forsiktig bruk opp-og ned-saging bevegelse for å skille frukt fra skallet. Fortsett rundt innsiden av skallet til frukt faller ned i hånden din.

Se video av modell for manuell fjerning ved hjelp av en stor mandarin

en Annen nyttig måte å lære denne teknikken, er å skrubbe med på et Keisersnitt fødsel med en erfaren obstetric kirurg., Han eller hun kan veilede deg i prosessen med fjerning av morkaken etter fødselen av barnet.

3. Når morkaken er helt atskilt, trekke det forsiktig gjennom livmorhalsen, noe som gir en liten fremover vri av din hånd når du kommer inn i skjeden, for å hjelpe skrell membraner av veggen av livmor, og også gjøre en mindre pakke av morkaken som det er trukket ut av livmoren og skjeden. Bruk omsorg i å lage en tykkere tråd av etterfølgende membraner, kan du ta tak i dem med hånden eller en ring pinsett til å trekke dem ut av skjeden uten å rive et segment av og forlater det igjen.,
4. Raskt undersøke morkaken og membraner for å forsikre deg om at ingenting var blitt etterlatt. Det kan være hensiktsmessig å foreta en andre bølge av uterus for å identifisere, samle inn og ta ut eventuelle klumper, membraner eller små biter av vev til venstre bak. Noen utøvere vil bruke et sterilt gasbind-plassen i sin hånd for å hjelpe til i denne prosedyren. Hvis du bruker en gasbind svamp sørg for å holde den fast i tak og fjerne det fra livmoren og skjeden.,

Hvis morkaken har allerede levert

1. Start på den laterale side av livmoren og gjennomføre samme forsiktig sweep på innsiden av livmoren fra side til side og øverst til nederst. Tegne noen klumper eller vevet inn i din hånd i nedre livmor segmentet, og ut gjennom livmorhalsen og skjeden.
2. I løpet av feie du kan finne en cotyledon fortsatt festet til innsiden av livmoren. Bruk samme forsiktig opp og ned saging bevegelse for å etablere en spalting flyet mellom vev og veggen, og skille cotyledon fra dens vedlegg., Ikke vedvare hvis det ikke kommer bort lett. Det kan være festet til livmor muskelen. Søker konsultasjon umiddelbart.
3. Du av og til kan også komme på tvers av vev som er festet til den indre veggen av livmor med en eller flere strenger.»Du må ikke forsøke å trekke disse strenger ut av livmor veggen. De kan være dypt festet i myometrium. I stedet forsøke å knipe dem å skille cotyledon og fjerne det, slik at strengen(s) bak., Selv ikke en enkel manøver for å oppnå, og man kan også prøve å bruke to fingre til å rive string, mens buffering strengen som kommer ut av veggen med en annen finger slik at det ikke legger vekt på vedlegget. Dette gjøres ved å pakke string rundt to fingre, og så rive det fra hverandre ved hjelp av to fingre. Strengene venstre bak, eller tilhenger vev ikke er i stand til å være fjernet, vil senere slough av så lenge blødningen er minimal.,

Etter fjerning av morkaken og membraner

1. Bistå livmoren til kontrakt av firmaet, ikke offensiv, massasje av livmoren gjennom bukveggen. Hvis blødningen er fortsatt rask, umiddelbart begynne bimanual komprimering av livmoren. (se 4. prosedyrer for håndtering av tredje fasen blødning)
2. Når du er sikker på at du ikke trenger å gå inn i livmoren igjen, en oxytocic agent bør gis. (se 4., prosedyrer for håndtering av tredje fasen blødning) Dette er effektivt gjennomført av en intravenøs infusjon av Pitocin, etterfulgt av et kurs i muntlig Methergine, f.eks. 0,2 mg Methergine tablettene gjennom munnen hver 4 timer for 6 doser.
3. Avhengig av graden av invasjonen av livmoren, kan det være hensiktsmessig å gi moren et kurs av antibiotika.

nb:
Hvis problemet med vedvarende membraner eller fragmenter er ikke løst umiddelbart og effektivt, få hjelp av en kvalifisert og erfaren fødselslege er et viktig neste skritt., Dette kan innebære telefon konsultasjon, overføring av mor til et anlegg hvor problemet kan være best forvaltede, og/eller rimelig anmodning om bistand fra fødselslege i anlegget der fødselen har funnet sted.
Rettidig hjelp er alltid en nøkkel til et effektivt resultat.,

Prosedyrer for manuell fjerning av morkaken og membraner

Kliniske Saken

for Avslutt Merk

Tilbake til Menyen for Fødselen av Problemet Morkaken | Tilbake til begynnelsen av Opplæringen 2; Fødselen av Morkaken | Tilbake til Psykomotoriske Ferdigheter for Intrapartum management