Spørsmålet
jeg så nylig en 27-år gammel kvinne som ble presentert med en erythematous utslett over hele hennes ansikt og frontal hodebunnen. Hun rapporterte at etter å ha henne Norplant fjernet 1 år siden hun hadde hatt samme utslett månedlig i starten av hennes menstrual syklus. Bør jeg vurdere noen forholdet mellom utslett og Norplant? Andre tanker om hva årsaken til dette kan være?,
Svar fra Desiree Lie, MD, MSEd
litteraturen på utslett forbundet med menstruasjonssyklusen er knappe, begrenset til tilfelle rapporter og beskrivende vurderinger. Det har blitt rapportert at mer enn 15 felles eller spesifikke dermatoser kan forverres under premenstruelt perioden, inkludert akne, herpes simplex, og autoimmune tilstander. Det ser også ut til at kvinner er mer utsatt enn menn for å visse allergener, for eksempel nikkel. Kvinne-spesifikke allergener inkluderer seminal væske, østrogen og progesteron, som kan forårsake allergisk dermatitt., Men disse er svært sjeldne tilstander.
pasienten er beskrevet ser ut til å ha blitt sensibilisert til en eksogen progestin, levonorgestrel, i Norplant. Etter fjerning av Norplant, utviklet hun en premenstruelt sykliske utslett i samsvar med eksem. Flere kasusrapporter ligger i den medisinske litteraturen viste likheter til den kliniske presentasjon av denne pasienten. Den første rapporten beskriver en 41 år gammel kvinne med tidligere eksponering for oral progesteron-terapi mellom 24 og 34 år., Hun presentert med menstrual gjentakelse av flere edematous erythema av stammen, og ben og normale hormonelle nivåene av østrogen og progesteron. Hun hadde en positiv intradermal hud test reaksjon på progesteron etter 48 timer. Det andre tilfellet beskriver autoimmune progesteron urticaria i en 47 år gammel kvinne med sykliske og tilbakevendende hud utbrudd med variabel morfologi. Hun testet sterkt positiv til intradermal gestagen. Hun hadde et delvis svar på behandling med tamoxifen og leuprolide acetat, og til slutt kreves bilaterale oophorectomy for komplett remisjon.,
Erythema multiforme har også blitt beskrevet som en presentasjon av autoimmune progesteron dermatitt. Autoimmun reaksjon til østrogen har blitt beskrevet som et tilbakevendende kløende utbrudd som involverer ansikt og kropp, i en 56 år gammel kvinne, som dukket opp 3 dager før menstruasjon og forbedret 5-10 dager etter røykeslutt. Huden testing til østrogen var positiv og biopsi viste spongiotic dermatitt. Tamoxifen behandlingen var vellykket i dette tilfellet.,
Utbrudd av svangerskapet har også vært assosiert med hormonelle endringer og følelser, og kan vurderes i differensial diagnose. Men pasienten er beskrevet her ikke har morphologic funksjoner, mønster, eller utløser som passer med herpes gestationis, pruritis gravidarum, eller impetigo herpetiformis.
For denne pasienten, en progesteron og østrogen intradermal hud test kan være diagnostisk. Henvisning til en hudlege er viktig for videre behandling av denne svært uvanlig tilstand.