En 35 år gammel pasient presenterer med en høy grad plateepitelkreft intraepitelial lesjon (HGSIL) celleprøve. Det er en utilfredsstillende colposcopy; transformasjonen sone ble ikke prøvetatt. Biopsi viser liten atypi. Hva er neste trekk?
En siste innlegg OBGYN.net’s faglig forum stilte dette spørsmålet å finne ut hvilken behandling strategi hennes kolleger kan forfølge. Selv om en plakat foreslått hysterektomi, konsensus var membran biopsi., Hva gjør dagens forskning sier om de ulike metodene?
I en studie, forskere gjennomført fortløpende oppfølging blant kvinner som gjennomgår loop electrosurgical eksisjon prosedyre (LEEP) conization over en periode på om lag tre år. 1 forskerne så på 528 kvinner som fikk LEEP conizations; den conizations ble utført som en følge av mistenkt eller bekreftet celleforandringer. De fant cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)2 eller en høyere grad av membran prøven i cytologi, punch biopsi og histopatologi i 48.5%, er 36,2% og 58.6%, henholdsvis. I 16.,8% av tilfellene, positive membran marginene var funnet, forskere bemerket betydelig risiko for residiverende/rester av sykdom blant disse pasientene. Basert på sine funn, forskerne konkluderte med at en umiddelbar colposcopically-guidet LEEP conization etter HSIL celleprøve var en trygg og tidsbesparende strategi for slike pasienter. Men de advarte om at klinikere bør være oppmerksomme på positive membran marginer og tilhørende risiko for rester/tilbakevendende sykdom.,
Mens noen situasjoner indikere bruk av LEEP prosedyre, det er noen situasjoner som kan ha nytte av kulde-kniv conization. I en annen studie har forskere fra Brasil gjennomført en retrospektiv studie ser på conization prøver av kvinner som har mottatt LEEP (N=102) eller conization (N=245) som et resultat av HSIL.2 forskerne analysert pasientens alder, biopsi, kompromittert kirurgiske marginer i conization, og gjentakelse .De fant at frekvensen av invasjonen, ikke-kompromittert marginer, og gjentakelse i var 7,7 prosent mot 2,9 prosent, 64.1% mot 48%, og 33.8% versus 24.,1% i conization og LEEP, henholdsvis. I løpet av de første 5 år etter prosedyrene, gjentakelse, ble funnet i 96.2% og 95.8% av kvinnene som gjennomgikk conization og LEEP, henholdsvis. Basert på sine funn, forskerne anbefalte bruk av kulde-kniv conization i tilfeller hvor lesjonen ligger dypt i cervikalkanalen.
et Annet alternativ er membranen biopsi ved hjelp av en karbondioksid laser. Denne metoden har også gitt positive resultater. For eksempel, en nylig publisert studie så på 82 kvinner med adenocarcinoma in situ av livmorhalsen.,3 Tretti-åtte av pasientene ble behandlet med kald kniv membran biopsi mens 44 fått behandling med laser membran biopsi. Forskerne noterte at laser eksisjon ikke kompromiss margin status eller påfølgende ledelse. De fant bare en gjentakelse over begge grupper, som skjedde etter 8 år. Forskerne konkluderte, «Laser-membran biopsi er så effektiv som kald kniv membran biopsi uten kompromiss i utfallet for disse pasientene.»
saken er fortsatt venter på oppløsning, som forsikring problemer som hindrer pasienten å motta membran biopsi., Men plakaten er enig i at dette er det beste alternativet for pasienten sin, og er håp for et positivt utfall.
1. Kjellberg L, Tavelin B. ‘Se og behandle’ regimet ved LEEP conisation er en sikker og tidsbesparende prosedyre blant kvinner med cytologisk high-grade plateepitelkreft intraepitelial lesjon. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, et al. Utfallet etter behandling av høy-grade plateepitelkreft intraepitelial lesjoner: forhold mellom colposcopically rettet biopsi, conization og livmorhalsen loop eksisjon. Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.
3., Dalrymple C, Valmadre S, Lage mat, et al. Kald kniv versus laser membran biopsi for adenocarcinoma in situ av cervix-en sammenligning av ledelse og utfallet. Int J Gynecol Kreft. 2008; 18(1):116-20.