fibrene av detrusor muskelen blir ofte hypertrofisk (presentasjon som fremtredende trabeculae) for å kompensere for økte belastningen av blære tømming. Dette er svært vanlig i forhold som hindrer negativ urin som godartet prostatic hyperplasia.
Det er også to muskuløse sphincters ligger i urinrøret:
- Interne uretrale sphincter:
- Mann – består av sirkulære glatte fibre, som er under autonom kontroll., Det er tenkt å hindre banebrytende oppgulp i løpet av utløsning.
- Kvinner – antas å være en funksjonell sphincter (dvs. ingen sphincteric muskel stede). Det er dannet av anatomien i blæren nakke og proksimale urinrøret.
- Ytre uretrale sphincter – har samme struktur i begge kjønn. Det er skjelettmuskulatur, og under frivillig kontroll. Imidlertid, i menn eksterne sphincteric mekanismen er mer komplisert, som det korrelerer med fibrene i rectourethralis muskel og løfte ani muskel.,
Blodkarene
blodkarene av blæren er i hovedsak avledet fra det indre fossa fartøy.
Arteriell forsyning via overlegen vesical gren av den indre fossa arterien. I menn, dette er supplert med dårligere vesical arterien, og i hunner ved vaginal arterier. I begge kjønn, og obturator og dårligere gluteal blodårene kan også bidra små grener.
Venøs drenering oppnås ved vesical venøs plexus, som renner ut i indre fossa vener., Den vesical plexus hos menn er i kontinuitet på retropubic plass med prostata venøs plexus (plexus av Santorini), som også mottar blod fra dorsal vene av penis
Lymfekar
superolateral aspekt av blæren drenerer ut i fossa ytre lymfeknuter. Halsen og fundus renne inn i den indre fossa, sakrale og felles fossa noder.,
Nervøs Tilførsel
Nevrologiske kontroll er kompleks, med blæren motta innspill fra både det autonome (sympatiske og parasympatiske) og somatiske armer av nervesystemet:
- Sympatisk – hypogastric nerve (T12 – L2). Det fører til avslapning av detrusor muskelen, fremme urinretensjon.
- Parasympatiske – bekken nerve (S2-S4). Økt signaler fra denne nerven som fører til sammentrekning av detrusor muskelen, stimulerende micturition.
- Somatiske – pudendal nerve (S2-4)., Det innervates den eksterne uretrale sphincter, som gir frivillig kontroll over micturition.
I tillegg til efferent nerver som forsyner blæren, det er sensoriske (afferente) nerver som rapporterer til hjernen. De er funnet i blæren veggen og signal behovet for å urinere når blæren er full.
Blæren Strekke Refleks
blæren strekke refleks er en primitiv spinale reflekser, som micturition stimuleres i respons til å strekke seg av blæren veggen. Det er analogt til en muskel spinale reflekser, for eksempel patella refleks.,
Under toalett trening i spedbarn, dette spinal refleks overstyres av høyere sentra i hjernen, for å gi frivillig kontroll over micturition.
refleks arc:
- Blæren fylles med urin, og blære vegger strekningen. Sensoriske nerver oppdage strekk og overføre denne informasjonen til ryggmargen.
- Interneurons i ryggmargen formidle signal til det parasympatiske efferents (bekken nerve).
- bekken nerve fungerer til kontrakt detrusor muskelen, og stimulere micturition.,
Selv om det er ikke-funksjonelle post barndom, blæren strekke refleks må vurderes i ryggmargsskader (der synkende hemming ikke nå blæren), og i nevrodegenerativ sykdom (der hjernen er i stand til å generere hemming).
Klinisk Relevans: ryggmargsskade og Blæren
blæren har viktige kliniske vurderinger når det kommer til ryggmargen lesjoner. Det er to forskjellige kliniske syndromer, avhengig av hvor skaden har oppstått.,
Refleks Blære – Ryggmargen Transection Over T12
I dette tilfellet, afferente signaler fra blæren veggen er i stand til å nå hjernen, og pasienten vil ikke ha noen bevissthet om blæren fylling. Det er heller ingen synkende kontroll over eksterne uretrale sphincter, og det er stadig avslappet.
Det er en funksjon spinale reflekser, hvor det parasympatiske systemet starter detrusor sammentrekning i respons til blæren veggen strekningen. Dermed blæren automatisk tømmer som det fyller – kjent som reflex blæren.,
Blære – Ryggmargen Transection Nedenfor T12
En ryggmargen transection på dette nivået vil ha skadet det parasympatiske knyttet til blæren. Detrusor muskelen vil være lammet, ute av stand til å inngå kontrakt. Spinal-refleks fungerer ikke.
I dette scenariet, blæren vil fylle ukontrollert, blir unormalt oppblåst til overflow inkontinens oppstår.,
Klinisk Relevans: urinretensjon
Foruten neurogenic dysfunksjon av blæren, normal blære tømming kan bli hemmet av noen form for hindring, fra nivå av blæren nakke og nedover. I menn, er den vanligste årsaken er obstruksjon på grunn av prostata utvidelse (BPH). Andre årsaker inkluderer obstruksjon av en stein eller store blodpropp.
Akutt oppbevaring er et medisinsk nødstilfelle, så blæren har en «normal» funksjonelle kapasiteten er presset til det ytterste på grunn av oppsamling av urin i en akutt hindret reservoaret., Pasienten føler seg stadig mer uutholdelig smerte og plassering av en urin-kateter lindrer symptomene umiddelbart.
Kronisk retensjon er en gradvis prosedyren på grunn av ufullstendig obstruksjon av urin utstrømming. Dette fører til opphopning av rester av urin i blæren gjennom måneder eller år; blæren er derfor gradvis oppblåst i volumer som overstiger 1-1.5 lt av urin.
Kronisk retensjon er ofte ledsaget av nedsatt nyrefunksjon. Men, ingen smerte er vanligvis til stede som blæren er gradvis strukket., Kronisk oppbevaring av urin er ofte kompliseres av infeksjoner og dannelse av blære steiner på grunn av urin energi og akkumulering av mineraler i urinen
Fig 4 – Endoskopisk utsikt over steiner i blæren.