Saken
En 17-år gammel hvit mann med en 9-årig historie av ileocolonic Crohns sykdom utviklet en hud utslett mens du får infliximab, en chimeric IgG1k monoklonalt antistoff mot tumor nekrose faktor (TNF). For første 5 år etter at diagnosen ble han behandlet med mesalazine, 6-merkaptopurin og uregelmessige kortikosteroider., På 13 år, han utviklet kortikosteroid-avhengige gastrointestinale symptomer og 6-merkaptopurin-indusert leukopeni, som krevde bedøve seponering, og begynte behandling med infliximab. Hans gastrointestinale symptomer responderte godt på den første 3-dose induksjon løpet av infliximab 5 mg/kg per dose gis ved infusjon ved 0, 2 og 6 uker, og han var i gang med et vedlikehold løpet av infliximab 5 mg/kg per dose administreres hver 8. uke. Hans infusjon frekvens ble senere økt til hver 6 uker på grunn av gjentakelse av gastrointestinale symptomer.,
Innen 2 uker av hans 34. infliximab infusjon, pasienten presentert med oval plaketter 1-3 cm lange på huden sin. Utslett hadde startet som et enkelt, pruritisk patch på skulderen et par dager før. Som mer lesjonene utviklet de var kjent for å være ringformet og skjellete med en rød, etterfølgende grensen. Han hadde noen sår på halsen hans, men de var mest tett på hans flankene, magen, ryggen og extensor overflater av hans armer og ben (Figur 1). The palms av hans hender, såler av føttene ble spart., Pasienten var ellers systemisk godt, uten forverring av hans gastrointestinale symptomer eller tegn på aktiv viral, bakteriell, eller soppinfeksjon. Det gjorde han ikke har en tidligere historie av psoriasiform hud utslett, og det var ingen familie historie av psoriasis eller andre diagnoser av dermatologiske forhold.
Figur 1.
Diffuse, erythematous, ringformede flekker med områder fra samløpet kan sees som strekker seg over stammen i denne 17-år gammel gutt i puberteten, etter behandling med infliximab., Utbruddet forverret etter en påfølgende infusjon og forbedret på seponering av medikamentet.
pasienten ble henvist til en pediatric hudlege og en aktuell kortikosteroid, triamcinolone acetonide salve 0,1 prosent, var foreskrevet, og dette førte til en delvis oppløsning av utslett. Utbruddet forverret seg igjen etter den neste infliximab infusjon. Han ble deretter foreskrevet en 5-dagers kurs i muntlig prednisolon med en nedgang i pruritis og alvorlighetsgraden av utslett, men lesjoner dukket opp igjen på seponering av denne kortikosteroid., Ca 4 måneder etter at han først presentert med utslett, infliximab terapi ble avviklet, og pasienten ble behandlet symptomatisk og med antihistaminer og annen løpet av prednisolon. Det ble anbefalt til pasienten som en hudbiopsi prøven bør tas for å etablere histopatologi av utslett, men han og hans foreldre nektet denne prosedyren. I oppfølgingen av undersøkelsen ca 5 uker etter at hans siste dose av infliximab de fleste av lesjoner på stammen av pasienten hadde løst, men noen lesjoner holdt seg på knærne, lårene og leggene., Gitt behovet for å holde sin gastrointestinale symptomer under kontroll, ble han gitt adalimumab, et rekombinant human IgG1 monoklonale TNF-antagonist, starter med en innføring løpet av 160 mg subkutant etterfulgt av 80 mg 2 uker senere, med plan om å gi deretter en vedlikeholds dose på 40 mg annenhver uke. Men etter den andre induksjon dose av adalimumab han hadde en markert forverring av samme utslett og adalimumab ble avviklet etter første vedlikeholdsdosen på pasientens forespørsel. Spontan oppløsning av lesjoner skjedd i løpet av de neste måned., Dette bekreftet diagnosen av en anti-TNF-agent-indusert psoriasiform hudutslett. Hud manifestasjoner forårsaket pasienten tilstrekkelig nød for å forhindre ytterligere bruk av en TNF-antagonist. Han ble tilbudt behandling med metotreksat som en alternativ immunomodulator. Men han nektet denne medisinen, og valgte å ha sitt symptomer av magesmerter og diaré behandles med intermitterende kombinasjoner av opp til muntlig mesalazine 4.8 g og metronidazole. Etter 3 års oppfølging, han har ikke hatt et tilbakefall av utslett. Pasienten fortsetter å ha noen å GI symptomer.