Selv om det er relativt uvanlig hos idrettsutøvere, risikoen for en femoral halsen stress brudd er likevel betydelig, spesielt hos kvinner., Andrew Hamilton forklarer etiologien av denne ødeleggende skade, faktorer som hjelpemiddel for rask og nøyaktig diagnose, og de ernæringsmessige defecits knyttet til dens utvikling.
David Beckham skadet 2001. Beckham forlot banen med en mistanke om lyske skade. REUTERS/Darren Staples
Først rapportert av Asalin, en tysk militær kirurg i 1905, en femoral halsen stress brudd (FNSF) er en relativt uvanlig skade(1)., Anslagene varierer, men i friske unge fag lider en stress brudd, FNSFs står for mellom 1% og 7,2% av slike lesjoner(2). Som alle stress frakturer, mest FNSFs i idrettsutøvere er tretthet-indusert brudd, som er forårsaket av gjentatte lasting av friske bein med uholdbar (for utøveren) styrker(3). Imidlertid, i motsetning til mange andre stress frakturer, FNSFs er ofte ikke mottagelig for konservative management teknikker og krever kirurgi.
Hva er en femoral halsen stress brudd?,
halsen av femur fungerer som en spak, og overfører kreftene som genereres av musklene i lår og bekkenet for å stammen via hofteleddet. På grunn av sin profil og retning, er det gjenstand for betydelig compressive og strekk-krefter under aktiviteter som løping (se figur 1). I de fleste tilfeller, fra stress strekk-krefter som fører til en spenning brudd, som kommer på den øvre aspekt av halsen. I kontrast, et brudd som følge av trykkrefter har en tendens til å oppstå på den nedre side av halsen.,
Figur 1: FNSF beliggenhet og trykkbelastning/strekk-krefter
Spenning = blå linjer; komprimering = røde linjer. Brudd øker risikoen der kraft linjer kjøre parallelt halsen overflaten.
Femoral halsen stress frakturer er klassifisert i henhold til opprinnelse, alvorlighetsgrad og progresjon av bruddet. En av de tidligste klassifisering systemer er Hagen klassifisering av subcapital femoral nakke brudd, som klassifiserer femoral nakke brudd i fire typer som er basert på forskyvning av femoral hodet (se figur 2)(4)., Utviklet ved CT og MR imaging var utilgjengelig, dette systemet har sine begrensninger så mange femoral nakke brudd klassifisert som Skriver jeg på vanlig røntgenbilder kan være Type II eller III på CT-eller MR-avbildning. Til tross for disse begrensningene, men klassifisering er fortsatt godt akseptert og brukt mye av ortopediske kirurger(5).,
Figur 2: Hagen system av FNSF klassifisering
*Hage skriver jeg: nondisplaced ufullstendig
*Hage type II: nondisplaced fullført
*Hage type III: complete brudd, fullstendig fortrengt
*Hage type IV: komplett brudd, helt fortrengt
generelt, type i-og II-er stabile sprekker og blir behandlet med intern fiksering (head-bevaring). I kontrast, type III og IV er ustabile brudd og dermed behandlet med protesekirurgi.,
i Dag, den mest brukte klassifiseringen er Fullerton og Snowdy klassifisering(6)., Dette systemet klassifiserer brudd i en av tre kategorier (basert på X-ray og bein skanner):
- Type i – stammer på spenning-siden av femoral halsen
- Type II – stammer på kompresjon side av halsen
- Type III – alle fortrengte brudd
Fullerton og Snowdy bestemt at brudd som følge av spenning på den laterale aspekt av femoral halsen presentere en høyere risiko enn komprimering frakturer som de er svært ustabile og utsatt for vekt., I kontrast, mediale femoral nakke brudd som følge av trykkrefter presentere en lavere risiko, og kan (avhengig av omfanget av brudd) være mottagelig for konservative behandlingsmetoder.
etiologien av FNSF
Selv om det er en generell oppfatning at stress frakturer påvirke mannlige og kvinnelige utøvere like, nyere forskning tyder på at på grunn av fysiologiske og biokjemiske forskjeller, kvinner er mer sårbare., Femoral halsen stress frakturer forekommer oftere hos unge kvinnelige løpere, utholdenhet idrettsutøvere, og militære rekrutter (i motsetning til sine mannlige samtidige)(7).
Gjentatt lasting av femoral halsen som overskrider kroppens evne til adekvat fornye de berørte benvev og erstatte den gamle/skadet bein med nye bein resultater i et område av svekket bein. Dette området av bein er så sårbare for brudd. Det følger derfor at alle ernæringsmessige faktorer som kan hindre effektiv bein ombygging vil over tid føre til en økt risiko for en FNSF (8)., Noen av kosthold/livsstil risikofaktorer forbundet med en økt FNSF risiko i idrettsutøvere, spesielt kvinner, er:
- Begrenset kaloriinntak, meieri-fri, og lav-fett dietter, og spiseforstyrrelser i løpet av ungdomsårene(9,10).
- Amenoré (2-4 ganger høyere risiko for å FNSFs sammenlignet eumenorrheic utøvere)(11).
- Lav vitamin D-status(12).
- Redusert femoral bone mineral density (FNSFs er på 2,6 ganger mer vanlig for hver reduksjon av ett standardavvik av femoral bone mineral density)(13).,
Mange av disse risikofaktorene kan være forankret i sub-optimal ernæring. Eagle-eyed klinikere vil gjenkjenne hvor mange av disse er typiske kjennetegn for relativ energi mangel syndrom (RED-S – se denne artikkelen for en grundigere diskusjon). En forsiktig historie, derfor bør omfatte utøveren er nåværende og tidligere inntak og vaner. Klinikere bør også spørre om utøveren er trening historie, og legge merke til noen betydelig økning i volum eller intensitet i de siste månedene. En menstrual historie er også viktig for kvinnelige utøvere med mistanke FNSF.,
Diagnose
presentasjon av en FNSF i en idrettsutøver er ofte vage og ikke-spesifikk(14,15), ja, tyder på at rundt 75% av FNSFs er enten feildiagnostisert eller udiagnostisert etter en fysisk undersøkelse(16). Idrettsutøvere kan klage over lyske smerter likevel fortsette å spille gjennom smerte. Den typiske presenterer symptomer i en idrettsutøver med FNSFs er som følger:
- Gradvis innsettende lysken eller hoftesmerter, som øker med aktivitet og vekt-bærende, muligens forårsake en limp under gange.
- Smerte som reduserer eller eliminerer med ikke-vektbærende resten.,
- Smerter i fremre lyske, lår, gluteal-regionen, eller som utstråler til kneet.
- Smerter som øker med høyere øvelse varighet eller intensitet.
- Smerte som kommer til uttrykk mot slutten av øvelsen kan betegne de tidlige stadier av en FNSF.
- Smerte som vedvarer gjennom hele opplæringen, også under hvile og søvn, betyr en forverring eller senere skader.
- I tilfeller hvor et brudd er fullført eller fordrevet, idrettsutøvere kan rapportere en popping eller sprekker følelse under trening(17,18).,
Umiddelbart se utøvere som er mistenkt for lidelse en FNSF for bildebehandling. Mens X-ray imaging er et nyttig første skritt, dets omfang er begrenset, har en lav følsomhet for tidlig deteksjon (15%) og på bare 50% sensitivitet på oppfølging(19). X-ray imaging er ikke tilstrekkelig til å nøyaktig diagnostisere en FNSF. Ikke bare er det ofte ikke klarer å vise noen klare funn når en FNSF er til stede, er det ofte skildrer komplett FNSFs som ufullstendig brudd(20).,
Magnetisk resonans imaging er gullstandarden for å få et riktig og tidlig diagnose – avgjørende for å hindre en ufullstendig brudd fra å bli komplett eller fortrengt. I forhold til en X-ray, MR er bedre i stand til å diagnostisere tilstedeværelsen og arten av bruddet(21). Dens følsomhet betyr at den kan oppdage tidlig, lav-grade benete endringer forbundet med FNSFs, for eksempel periosteal, muskel og bein marg ødem, og dermed forbedre tidlig deteksjon(12).
behandlingstilbud
Selv om det ofte involverer kirurgi, behandling valgene avhenger imaging funn., I tilfelle av en nondisplaced, komprimering side, ufullstendig brudd, idrettsutøvere kan prøve fire uker av konservative ledelsen helt ikke-vektbærende på at beinet. Påfølgende og vanlige imaging er nødvendig for å vurdere bentilheling. Med dokumentert bein reparasjon og korrigering av smerte, kan utøveren begynne uteksaminert vekt-bærende.
fysioterapi på dette stadiet bør omfatte cross-trening-aktiviteter med øvre ekstremitet å bevare kondisjon., Foreslåtte aktiviteter inkluderer bruk av en øvre ekstremitet ergometer, medisin ball øvelser i sittende, og høy reps med lav belastning øvre ekstremitet motstand aktiviteter. Styrketrening på kontralateral etappe tar nytte av neuroplasticity prinsippet om » cross-over og bygger styrke på den skadde siden. Fremgang vektbærende som per den ortopediske legens anbefaling.
Fortsatte imaging må bekrefte kontinuerlig bein healing med progressive vektbærende og aktivitet. Hvis idrettsutøvere fortsatt oppleve smerter etter fire uker med hvile, kirurgisk fiksering er anbefalt., Samtidig adresse ernæringsmessige underskudd, inkludert dårlig kosthold og lav vitamin D-status.
Figur 3: Kirurgisk reparert FNSF ved hjelp av en metall skrue-plate fiksering
I tilfelle av spenning-side brudd, og alle fullstendige og hjemløse brudd, kirurgi anbefales. Kirurger riktig FNSFs med metall-bygget intern fiksering enheter. I dag, beste kirurgiske alternativet er vurdert til å være skruen-plate fiksering (se figur 3)., Denne type fiksering gir overlegen støtte for aksiell belastning i forhold til cannulated skruer eller intramedullær spikre(22). På lengre sikt, utøvere med dårlig ernæringsmessige vaner bør forklares av en kvalifisert dietetiker med hensyn til betydningen av ernæring for bein helse og reduserer risikoen for en fremtidig stress brudd.