Viral Lungebetennelse Imaging

i Henhold til retningslinjer fra American Thoracic Society (ATS) og Infectious Disease Society of America (IDSA), posteroanterior (PA) brystet røntgenbildene skal oppnås hvis lungebetennelse er mistenkt i voksne. Lateral bilder bør også være ervervet hvis det er mulig.

Radiologiske funn av voksne viral lungebetennelse er variabel og overlappende. Korrelasjonen mellom patologisk og radiologiske funn er god., Fordi virus er intracellulære patogener, mest patologisk endringer i innstillingen av viral lungebetennelse kan oppstå i epitel og tilstøtende interstitial vev. I henhold til virulence og sats på utvikling av infeksjon, 2 typer av patologisk reaksjoner og radiologiske aspekter som kan observeres: (1) vanlig, langvarige, eller snikende løpet av lungebetennelse, og (2) raskt progressiv eller virulente lungebetennelse.

Den vanlige form (lang-stående eller snikende løpet av lungebetennelse) er preget av lymfatisk infiltrerer i den alveolare septa., Disse noen ganger strekker til lunge i tilknytning til terminal og luftveier bronkiolene eller selv hele lobule i sjeldne tilfeller. På radiologiske undersøkelser, disse funnene vises som 4 – 10-mm, dårlig definert knuter og usammenhengende områder av peribronchial slipt glass dekkevne og luftrom konsolidering, med variabel hyperinflasjon.,

Den raskt progressive eller virulente lungebetennelse med diffuse alveolar blødning strekker seg til interstitium og luftrom (med mellomliggende infiltrere, luftrom blødning, ødem, fibrin, type 2 pneumocytes hyperplasia, hyaline membran dannelse). Brystet røntgenbilde viser den raske samløpet av usammenhengende, unilateral eller bilateral konsolideringer og slipt glass dekkevne eller dårlig definert centrilobular knuter.,

Adenovirus lungebetennelse

Patologisk funn av adenoviral lungebetennelse er representert ved usammenhengende områder av hemoragisk konsolidering utvikler seg til nekrose og diffuse alveolar blødning, necrotizing bronchiolitis med overinflation, og atelectasis. Den vanlige røntgenologisk funn er diffuse bilaterale bronchopneumonia og alvorlig overinflation. Lobar kollaps og atelectasis er en hyppig komplikasjon; øvre høyre-lapp atelectasis er mest vanlig hos spedbarn, og venstre nedre-lapp kollaps er vanlig hos eldre barn., Radiologiske endringer løse i 2 uker i ukompliserte tilfeller.

Om lag 53% av barn med akutt adenoviral lungebetennelse utvikle en form for kronisk sykdom: bronchiectasis, obliterative bronchiolitis, interstitiell fibrose, eller unilateral hyperlucent lunge syndrom. Ca 64% av kompliserte tilfeller er beskrevet hos barn yngre enn 2 år.

I lunge transplantasjon mottakere, adenoviral lungebetennelse er mest alvorlig, med den høyeste frekvensen av dødelighet sammenlignet med de av pasienter med andre respiratoriske virus., Den radiologiske funn har vist seg å være mer alvorlig, vanligvis, enn de som finnes i RSV eller PIV lungebetennelse. Endringene består av progressiv homogen konsolideringer utvikling over dager eller uker. Pleural effusjon er sett i 20% av pasientene.

CMV lungebetennelse

patologisk funn i CMV lungebetennelse variere i henhold til graden av verten immunsuppresjon., I moderat immunsupprimerte transplantasjon pasienter, interstitiell pneumoni, inflammatorisk eller hemoragisk knuter, organisering av lungebetennelse og alvorlig necrotizing lungebetennelse er på grunn av T-celle–mediated immune mekanisme.

Pasienter med økt immunsuppresjon, slik som de med AIDS, har en høy tetthet av CMV inkludering organer. Disse er direkte ansvarlig for alvorlig lungebetennelse eller diffuse alveolar skade. I mottakere av solid organtransplantasjoner, CMV lungebetennelse ofte virker normalt eller minimalt unormal på brystet røntgenbildene., I en serie av lunge transplantasjon mottakere med påvist CMV lungebetennelse, bare en tredjedel av pasientene hadde unormal røntgenbildene. Ingen dødsfall ble registrert i gruppen med normale røntgenbilder, sammenlignet med 18% dødelighet i gruppen med røntgenologisk misdannelser.

Når unormale, brystet røntgenbildene avsløre en mellomliggende mønster av sykdom, som vanligvis er diffuse, og som innebærer baser. Den interstitielle mønsteret består av accentuation av Kerley En og Kerley B linjer eller diffuse, disig, slipt glass opasiteter.,

Relativt få rapporter merk CMV lungebetennelse i immunocompetent verter. Interstitial infiltrerer ble beskrevet i noen få pasienter fra en rekke 34 immunocompetent pasienter.

Coxsackievirus lungebetennelse

I de få rapporterte tilfeller av coxsackievirus lungebetennelse, og røntgenologisk mønsteret består av fine perihilar infiltrasjon. I tilfeller med pleurodynia, parenkymatøs konsolidering i lunge baser kan observeres.,

EBV lungebetennelse

EBV-lunge engasjement er preget av mononukleære infiltrerer i bronchovascular bunter og interlobular septa, og også i alveolar exudates. Brystet røntgenologisk analyse i 59 saker av mononukleose avslørt splenomegaly som det mest vanlige å finne (47%), etterfulgt av hilar lymfeknute utvidelse (13%), en diffus retikulære mønster som indikerer interstitial sykdom (5%), og bilateral eller unilateral pleural effusjon.,

Pulmonal konsolidering i mononukleose forbundet med mellomliggende pulmonal infiltrerer er sjeldne.

Echovirus lungebetennelse

Echovirus lungebetennelse har et mønster av økt bronchovascular merker og bilaterale hilar lymfeknute utvidelse.

Rhinovirus lungebetennelse

Alveolar og/eller mellomliggende pulmonal infiltrerer, konsolidering og komplisert bronchiolitis er de vanligste funn for rhinovirus lungebetennelse. Pleural effusjon er mindre vanlig.,

Hantavirus lungebetennelse

Som med andre viral etiologies, mellomliggende og luftrom ødem, interstitial lymfocytt infiltrerer, epithelial nekrose, og vaskulær trombose er sett i hantavirus lungebetennelse. Bestemte deler av hantaviral lesjoner er omfattende mobilnettet avfall med ødeleggelse av typen jeg celler, og en overvekt av type II pneumocytes, nøytrofile infiltrerer, og fibrosing alveolitt.,

Brystet røntgenbildene viser interstitial ødem med eller uten progresjon til luftrom sykdom, med en sentral eller bibasilar distribusjon og felles pleural effusjon. Pulmonal kapillær lekkasje syndrom av hantaviral infeksjon kan være sekundære til den tilhørende nyresvikt.,

HIV lungebetennelse

Fin retikulære eller reticulonodular infiltrerer i pulmonal interstitium og grov reticulonodular infiltrerer eller opasiteter med lagt usammenhengende alveolar infiltrerer har blitt beskrevet hos pasienter med hiv og AIDS-relatert kompleks (ARC) og biopsi-bevist lymfatisk interstitiell lungebetennelse. Denne sykdommen regnes som en godartet reaksjon på bronkial-forbundet lymfatisk vev til HIV. Røntgenologisk funn er stabil gjennom hele forløpet av sykdommen i 75% av pasientene.,

HSV lungebetennelse

HSV lungebetennelse er vanligvis preget av alveolar nekrose og proteinaceous exudates, med eller uten necrotizing bronchopneumonia. Det sentrale infiltrerer er tenkt å være uttrykk for aspirert væske, og den diffuse bilaterale infiltrater reflektere hematogenous spredt.

En studie av 23 pasienter med HSV-1 lungebetennelse viste usammenhengende segmental eller subsegmental luftrom opasiteter i 100% og en lobar distribusjon og slipt glass opasiteter i 48%. Ca 30% av pasientene hadde andre retikulære opasiteter., Mønsteret var diffuse og multifokal i alt, spredt i 82%, perifer i 9%, og sentral i 4%. Pleural effusjon ble oppdaget i 52%. Ulempen med denne studien var at noen av de bilaterale konsolideringer kan ha vært sekundært til STANDARDER og ikke HSV-infeksjon.

en Annen studie av 17 pasienter med HSV lungebetennelse ikke avsløre en høy korrelasjon mellom STANDARDER og HSV lungebetennelse. De mest konsistente funnene ble bilaterale opasiteter med et luftrom (3 av 14) eller en blandet luftrom og mellomliggende mønster (8 av 14)., Mønsteret av opasiteter var bilaterale og diffuse (12 av 14), og omfanget var lobar (6 av 14), eller det omfattet nesten hele lunge (6 av 14). Pleural effusjon (for det meste moderat) ble beskrevet i 8 pasienter, og atelectasis ble funnet i 5. Tilstedeværelsen av 2 normal brystet røntgenbildene i denne serien kan forklares ved forurensning av BAL prøver innhentet fra de øvre luftveiene.,

I neonates med HSV-2 infeksjon kontrakt under levering, progressiv utvikling fra en normal brystet røntgenbilde for å interstitial endringer, luftrom konsolidering, og diffuse konsolidering av både lungene er beskrevet. Interstitial sykdom er diffuse, vanligvis bilateralt, med detaljer og lineær og ugjennomsiktig tråder i hilar og peribronchial områder. Diffuse alveolar infiltrerer øke lunge opacification volum uten tap. Diffuse konsolidering er uttrykk for pulmonal blødning med necrotizing lungebetennelse. Pleural effusjon, kan bli sett.,

I en serie av 42 pasienter med HSV lungebetennelse, alle røntgenbildene viste avvik: pulmonal infiltrerer (93%), pleural effusjon (29%), og atelectasis (12%). I en serie på 7 pasienter med HSV lungebetennelse etter hjerte transplantasjon, 5 hadde diffuse bilaterale endringer, enten blandet interstitial med et luftrom eller mellomliggende og micronodular.,

Influensa-virus lungebetennelse

Brystet røntgenologisk endringer i influensa lungebetennelse (ses på bildet nedenfor) varierer fra mild interstitial oppmerksomhet til dårlig definert, 1 – 2 cm usammenhengende områder av konsolidering, til omfattende luftrom sykdom på grunn av hemoragisk lungeødem. Alveolar blødning kan bli sett på som små centrilobular knuter. Pleural effusjon er sjeldne og vanligvis representerer bakteriell infeksjon. Hulrom dannelse foreslår bakteriell superinfection med Staphylococcus organismer.,

Røntgenologisk funn i lunge transplantasjon mottakere med influensa lungebetennelse er uspesifikke, som strekker seg fra det subtile heterogene og lineær opasiteter å homogen lobar konsolidering involverer nedre kammer mer enn den øvre kammer. Brystet røntgenbilde infiltrerer er sett i 36% av infiserte pasienter. Pasienter med bryst røntgenologisk endringer synes å ha utfall mer alvorlig enn de andre pasientene.,

I en single-site retrospektiv gjennomgang, luftrom konsolideringer (89%) og peribronchial slipt glass opasiteter (89%), hovedsakelig påvirker midten og lavere lunge soner var den mest vanlige imaging funn hos pasienter med H1N1 lungebetennelse innlagt på INTENSIVAVDELING. Funnene ble bilaterial i 94% av pasientene.

Meslinger-virus lungebetennelse

Primære meslinger lungebetennelse resultater i blandet retikulære opasiteter og luftrom konsolidering. Lymfeknute utvidelse i hilum kan sees hos barn., Patologisk grunnlag for disse funnene er epithelial hyperplasia i bronkiolene og peribronchial alveoler, multinucleated gigantiske celler i alveolene, og diffuse alveolar skade.

Atypisk meslinger lungebetennelse vises med sfærisk eller segmental konsolidering som forsvinner raskt. Hilar lymfeknute utvidelse og pleural effusjon er ofte forbundet.

Lungebetennelse på grunn av bakteriell superinfection er segmental i fordelingen, det påvirker 1 eller begge nedre kammer, og det er ofte forbundet med atelectasis., Tilstedeværelsen av en tett dekkevne er mer tankevekkende av en bakteriell etiologi (88%) enn en viral etiologi (36%).

PIV lungebetennelse

Røntgenologisk endringer i PIV lungebetennelse er relativt uspesifikke og består av diffuse eller fokale accentuation av lunge-markeringene forårsaket av peribronchial eller peribronchiolar infiltrasjon i nedre kammer.

The giant-celle lungebetennelse produsert av PIV-3 kan være komplisert av alveolar proteinosis; 1 sak er rapportert i en mottaker av transplanterte umbilical-ledningen blod., Den radiologiske aspekt var uspesifikke og besto av bilaterale usammenhengende infiltrerer.

RSV lungebetennelse

Den radiologiske mønster av RSV-lungebetennelse er uttrykk for slimhinnene nekrose og mellomliggende betennelser assosiert med bronkial innsnevring og okklusjon og bronkial veggen jevning. Den typiske radiologiske utseende av RSV nedre luftveisinfeksjon er ikke godt definert ennå. Den typiske funn er fortsatt ansett som uspesifikke.,

Et 1974 studie av 126 barn med akutt RSV nedre luftveisinfeksjon viste typiske trekk for kollaps eller airtrapping i små områder av konsolidering. Airtrapping og peribronchitis var mest vanlig hos spedbarn yngre enn 6 måneder, mens konsolidering var oftest etter fylte 6 måneder. Atelectasis var en sjelden å finne, og var ikke korrelert med alder.

Andre forfattere viste at variasjonen i lunge infiltrasjon er korrelert med alvorlighetsgraden av infeksjonen., Atelectasis er mer vanlig hos barn med positiv bakterie vattpinner enn i andre. (Lunge infiltrasjon er vist i bildet nedenfor.)

Lobar emfysem kan være forbundet med RSV lungebetennelse.

En studie av 128 brystet røntgenbildene av barn med nedre luftveisinfeksjon viste hovedsakelig lobar lungebetennelse, bronchopneumonia, eller vanlig funn hos spedbarn yngre enn 6 måneder., Barn eldre enn dette hadde hovedsakelig peribronchitis eller interstitiell lungebetennelse, som er avbildet på brystet bilder.

En studie utført i Tyskland påvist 3 større radiologiske funn i 108 tilfeller av bekreftet RSV nedre luftveisinfeksjon: normal brystet røntgenologisk resultat (30%), sentral lungebetennelse (32%), og peribronchitis (26%). Andre funn var emfysem (11%), pleural effusjon (6%), bronchopneumonia (6%), atelectasis (5%), og pneumothorax (0.9%). Alder-spesifikke forskjeller ble ikke bekreftet., Sensitive laboratorietesting for å bekrefte RSV-infeksjon og for å utelukke bakteriell superinfection kan forklare forskjellene mellom denne studien og som de forrige.

hos voksne, røntgenologisk aspektet er ofte komplisert av bakteriell infeksjon. I en studie i Ohio 40% av pasientene hadde bevis for lungebetennelse eller konsolidering, og i 35%, en lobar distribusjon ble observert. Pleural effusjon er sett i 5% av tilfellene.

I lunge transplantasjon mottakere, RSV og PIV lungebetennelser har en tendens til å være mindre symptomatisk og uten røntgenologisk funn., Forfatterne har beskrevet diffuse homogen konsolideringer i lignende pasienter.

SARS-viruset lungebetennelse

Omfattende rapporter som er publisert om radiologiske funn i SARS siden utbruddet av den første utbrudd i Asia og senere i Canada i 2003. Patologisk endringer av SARS består av diffuse alveolar skade med en liten mengde av mellomliggende lymfatisk infiltrere. Den tidlige fasen er preget av lungeødem med hyaline membran dannelse, og den organisering fasen er preget av mobil fibromyxoid organisering av luftrommet exudates., Disse funnene kan forklare hvorfor de fleste bilder av pasienter innlagt med SARS-smitte er uspesifikke og umulig å skille fra de andre viral eller bakteriell bronchopneumonias.

sykdommen ikke kan utelukkes hos pasienter med negativ radiologiske funn. Røntgenologisk ny vurdering, dynamisk observasjon, og digital radiografi kan brukes til å øke test følsomhet. De fleste forfattere fremheve behovet for seriell brystet røntgenbildene.

En studie av 13 Kanadiske helsepersonell med sannsynlig SARS avslørt 3 særegne røntgenologisk mønstre., Det vanligste mønsteret (sett i 76,9% av tilfellene) var sentrale perifer luftrom sykdom på presentasjonen med en gradvis oppløsning. Noen pasienter hadde normale røntgenbilder i utgangspunktet: 15.4% senere utviklet focal luftrom sykdom, og 7,7% hadde runde lungebetennelse, en sjelden å finne bekreftet med andre studier. Bilateral sykdom ble sett i 53.8% av pasientene, og ensidig engasjement ble sett i 46.2%. Alle pasienter hadde midt – og nedre-lunge luftrom sykdom, og 46.2% hadde ytterligere øvre-lunge infiltrerer., Ingen bevis for pleural fortykkelse, effusjon, lymfadenopati, hulrom, eller klinisk signifikant luftveiene endringer ble funnet.

En retrospektiv studie av 62 barn med SARS fra Canada, Singapore og Hong Kong fant normal brystet røntgenbildene i 35.5%. Fremtredende radiologiske funn i de øvrige barn var områder av konsolidering (slipt glass opasiteter eller focal, lobar, eller multifokal opasiteter; 45.2%), som ofte ble perifere og i nedre kammer. Peribronchial fortykkelse ble nevnt i 14.5%. Røntgenologisk bevis på adenopathy ble ikke sett., I henhold til forfatterne, radiografi har 2 store roller i SARS. Den første er å skildre pulmonal engasjement i den mistenkte tilfeller av SARS, og den andre er å vise radiologiske endringer som er karakteristiske for andre bakterielle eller granulomatous sykdommer. Omfattende pleural effusjon, pneumothorax, pneumatocele, lunge svulst, kavitasjon, og adenopathy er uvanlig radiologiske funn i SARS.,

VZV lungebetennelse

VZV invasjonen av lungene fører til hevelse, spredning av type II celler, endotelial skade på små blodkar, og peeling av alveolar septal celler med alveolar septae mononukleære infiltrasjon. Fibrinous exudate organisering i hyaline membraner og fokale hemoragisk nekrose er vanlig.

Etter at pasienten gjenvinner fra første sykdom, sfærisk knuter er sett. De består av et ytre, fibrøs, lamellate kapsel vedlagt områder av hyalinized kollagen eller nekrotisk vev, med varierende grader av forkalkninger.,

røntgenologisk mønsteret er spredte, dårlig definert, 5 – til 15-mm nodulær opasiteter (acinar nodulær mønster). Disse er confluent og flyktig, og identisk i immunocompetent og immunsupprimerte, allhers gud. Den knuter er sett i lunge periferien (baser), coalescing i nærheten av hila; disse sannsynligvis gjenspeiler sammenhengende spre seg fra tracheobronchitis. Retikulære merking, pleural effusjon, og hilar adenopathy er sjelden sett.

røntgenologisk manifestasjoner vises vanligvis 2-5 dager etter utslett gjør., De har en tendens til å klare seg på 3-5 dager i mild sykdom, og ta opp til flere uker eller måneder for å fjerne merket i utbredt sykdom.

En tilsynelatende unike komplikasjon av akutt VZV lungebetennelse består av sen utseende (år etter utbruddet av lungebetennelse) av 2 – 3-mm tett forkalkninger, som er godt definert, spredt, og dominerende i den nedre delen av lungene. Frekvensen av disse forkalkninger er 1.7-2.0% hos voksne med tidligere VZV lungebetennelse.,

Grad av tillit

Flere rapporter har antydet at brystet røntgen kan ikke brukes til å skille nonbacterial lungebetennelse fra bakteriell lungebetennelse. Begrenset antall pasienter og microbiologic teknikker som er brukt, og variasjonen i beskrivende radiologiske vilkårene begrenset resultatene, og ingen generelle konklusjoner kan trekkes.

å Oppnå standardisering av radiologi resultater rapportering er viktig for å gi trygghet i tolkningen av lungebetennelse etiologi., ABBOR studie bekreftet funn som observatør avtalen som er best for konsolidering og fattigste for funn av andre infiltrerer.

En gruppe fra Finland registrert 215 barn med CAP. Deres resultater viste at 71% av barn med alveolar (spesielt lobar) infiltrerer, som vist på brystet røntgenbildene, hadde bevis av bakteriell infeksjon. Halvparten av barn med mellomliggende infiltrerer som eneste røntgenologisk å finne hadde bakteriell infeksjon. Derfor, interstitial infiltrerer var ikke en pålitelig indikasjon på viral lungebetennelse.,

Spesifikke organismen diagnose av en viral lungebetennelse kan ikke bli gjort på grunnlag av bildebehandling funksjoner alene. Den røntgenologisk manifestasjoner, avhenger av pasientens immunologisk status og eksisterende eller sammen lungesykdommer. Mange patogener kan ha overlappende røntgenologisk funksjoner, og ikke alle leger er enige om betydningen av noen beskrivende ord. Den imaging aspekter bør være integrert med kliniske og epidemiologiske data og bekreftet ved hjelp av virologi testing., Anerkjennelse av radiologiske funn hjelper i å begrense differensial diagnose og vurdering av utviklingen av sykdom og komplikasjoner.