I kunstig reproduktive teknologier, implantasjon, graviditet og fødsel live prisene har holdt seg ganske lav og har vært påvirket av en rekke faktorer, inkludert kvinne alder, livmorkreft mottakelighet, progesteron-behandling varighet før embryo transfer, embryonale kvalitet og utvikling scenen på overføring oocytter metode og stimulering av eggstokkene med gonadotropiner på endometrium13,14,15,16,17,18., I denne studien har vi undersøkt effekten av to tilnærminger for progesteron tilskudd for luteal fase støtte i FET og fant at vaginal progesteron tilskudd kunne signifikant (P < 0.05) øke implantasjon, levering og live birth pris samtidig redusere tidlig abort pris sammenlignet med intramuskulær progesteron injeksjon i en kohort av Kinesiske kvinner på rundt 30 år. Alderen på denne infertile kohorten virker yngre enn i andre studier, men dette er den reelle situasjonen i Kina., Ifølge en undersøkelse i Kina på 1262, urbane kvinner i fire byene i Kina, er den gjennomsnittlige alder av ideelle første ekteskap for urbane kvinner er 24.77 år og den gjennomsnittlige tiden mellom det ideelle første ekteskap og første fødsel er 1.09 years19. Denne situasjonen gjør infertile kvinner som får FET yngre i Kina enn i andre land.,
Etter å ha undersøkt fire tilnærminger til støtte i luteal fase bestående av vaginal progesteron, oral administrasjon av dydrogesterone, kombinert tilskudd av oral dedrogesterone og GnRH-analog og felles anvendelse av oral dydrogesteone og human chorionic gonadotropin, Zarei et al. funnet som vaginal progesteron er et akseptabelt område for luteal fase støtte som dydrogesterone pluss GnRH-analog eller humant Gn i å forbedre den kliniske graviditet pris sammenlignet med oral dydrogesterone alone8., I et globalt nettverk-basert undersøkelse for å sammenligne klinikk praksis i luteal fase støtte i et totalt antall av 51,155 sykluser av in vitro befruktning per år i 35 land, vaginal tilskudd av progesteron har blitt brukt alene i 64% av sykluser eller sammen med enten muntlig tilskudd eller intramuskulær injeksjon av progesteron i 16% av sykluser for støtte i luteal fase, noe som indikerer bred aksept av vaginal progesteron supplementation20., En annen prospektiv studie viste at vaginal tilskudd av progesteron for luteal fase støtte hadde betydelig større forekomst av svangerskapet (70.9% versus 64.2%) eller levering (51.7% versus 45.4%) enn intramuskulær injeksjon av progesterone21. Wang et al. studerte effekten av vaginal progesteron gel i motsetning til intramuskulær injeksjon av progesteron for støtte i luteal fase, og fant at lignende graviditet resultater har blitt oppnådd ved hjelp av både metoder, noe som tyder på at vaginal progesteron gel tilskudd er et praktisk alternativ tilnærming til intramuskulær injection7., Høy-dose vaginal progesteron tilskudd har en bedre effekt i å øke frekvensen av klinisk graviditet eller fødsel live. Dette har blitt bevist av studiet ved Enatsu et al. som fant at en høy dose av 1200 mg/d vaginal progesteron hadde ført til en betydelig høyere pris for klinisk graviditet av 63.2% og en høyere live birth pris av 40.4% i forhold til 57.5% og 34.8%, henholdsvis, i en lavere dose av 900 mg/d2.,
Tilskudd av progesteron har utviklet seg til standard behandling for støtte i luteal fase i kunstig reproduktive teknologier for å aktivere transformasjon av livmorkreft mucosa og for å fremme embryonale overlevelse via en effekt av anti-betennelse mediert av nitrogenoksid synthesis3,22. Mange medisiner har vært tilgjengelig for luteal fase support2., Tradisjonelt, intramuskulær injeksjon av progesteron ble de mye brukt rute for støtte i luteal fase på grunn av rapporterte bevis på økt forekomst av klinisk graviditet og levering sammenlignet med dem via vaginal routs23. Likevel, med samlet bevis for vaginal tilskudd rute som like effektiv som en intramuskulær, vaginal progesteron programmet ble mer populære og mest brukte metoden i de fleste countries24,25., Videre, i tillegg til ulempe i bruk av injeksjon, lokal smerte og betennelse på injeksjonsstedet, store mengder progesteron gjennom intramuskulær injeksjon metaboliseres via leveren, noe som resulterer i ustabile serum stoffet konsentrasjon og redusert bioavailability12., Vaginal rute tilskudd av progesteron har flere fordeler over intramuskulær tilnærming, inkludert færre bivirkninger, mindre smerter og bedre samsvar i tillegg til lavere serum-nivå, men økt progesteron nivå i livmor endometria, og dermed fører til gunstige effekter på graviditet rate26,27. Det er imidlertid ingen dosering metode for transvaginal anvendelse av progesteron har blitt etablert for tiden, og flere studier er nødvendig for dette.,
Det har blitt rapportert at progesteron-tilskudd kan redusere prematur fødsel pris under visse betingelser inkludert kunstig reproduktive technologies28. Prematur fødsel priser utgjorde angivelig for 5%-7% av nyfødte i utviklede countries29, og i undersøkelsen av Enatsu et al.2, prematur fødsel priser utgjorde 7,9% i 1200 mg daglig gruppe og 8.7% i 900 mg daglig gruppe av transvaginal progesteron tilskudd. Progesteron har også en viss effekt på spedbarn vekst av ameliorating mor appetitt på pregnancy2, og Enatsu et al., hadde også rapportert normal birthweights på hver gestational age på kartet for sunn Japansk birthweight30. Selv om det har vært noen rapporter som rapporterer at det er ingen signifikant forskjell i forekomsten av klinisk graviditet, kontinuerlig svangerskap, graviditet, abort og fødsel live mellom transvaginal og intramuskulær progesteron supplementation7,12,17,31, vår studie med et stort antall pasienter (3013) viste at vaginal progesteron tilskudd i depotformulering hadde signifikant (P < 0.05) større implantasjon (37.0% vs 34.,4%), levering (45.1% vs. 41.0%) og live birth (45.0% vs. 40.8%) pris, men signifikant (P < 0.05) redusert aborttall (15.3% vs. 19.4%) enn den gruppen av pasienter med intramuskulær progesteron injeksjon. I FET syklus, dose progesteron vaginal vedvarende-release gel er vanligvis 90 mg/l eller 90 mg bud, og studier har vist at det er ingen forskjell i klinisk effekt mellom de to dosages32,33. Så i vår undersøkelse brukte vi vedvarende-release gel for vaginal progesteron tilskudd med dosen av 90 mg/d., Vedvarende utgivelsen av progesteron kan bidra til å opprettholde en viss konsentrasjon av progesteron i livmoren, og er dermed gunstig for god klinisk utfall. Det er noen studier med gode resultater for vaginal progesteron tilskudd. Etter å sammenligne vaginal gel tilskudd og intramuskulær injeksjon av progesteron for ytre befruktning og overføring av embryo med GnRH-en protokoll, Chi et al.,34 fant at frekvensen av implantasjon, klinisk intrauterin graviditet eller fødsel live var betydelig større i vaginal gel progesteron tilskudd gruppen enn intramuskulær injeksjon gruppe. Silverberg et al.21 hadde undersøkt virkninger av vaginal progesteron gel i sammenligning med intramuskulær injeksjon av progesteron for støtte i luteal fase i ytre befruktning og fant at signifikant økt graviditet og levering prisene har blitt oppnådd i kvinner som får vaginal progesteron gel sammenlignet med dem som mottar intramuskulær injeksjon av progesteron., Ingen signifikante forskjeller ble funnet i forekomst av biokjemiske eller ektopisk graviditet og abort mellom disse to groups21. Ho et al.35 fant også at vaginal gel tilskudd av progesteron kan øke implantasjon og graviditet pris. Men andre forfattere hadde funnet ut at det var ingen signifikant forskjell i de kliniske resultatene, inkludert klinisk graviditet, implantasjon, live fødsel, graviditet og abort rates7,12,17,31,36., På grunn av disse forskjellene i de kliniske resultatene mellom de to routs av progesteron tilskudd, videre studier er nødvendig for å bekrefte virkningene av vaginal gel progesteron tilskudd.
Noen begrensninger som kan finnes i denne studien inkludert retrospektiv naturen, enkelt center studerer, og én etnisk bakgrunn av Kinesisk bare. Disse forholdene begrenser resultatene til å bli utvidet til andre befolkning eller medisinske sentre. Videre prospektive studier med flere sentre og personer som er involvert er nødvendig for å bekrefte resultatene av denne studien.,
I konklusjonen, vaginal gel progesteron tilskudd har god effekt på fryst-tint embryo transfer og kan i betydelig grad øke frekvensen av implantasjon, levering og live fødsel, men nedgang i aborttall sammenlignet med intramuskulær progesteron injeksjon.